Seljaoperatsiooni revisjoni põhjused

Arst (või teie) võib pidada vajalikuks selgroo läbivaatamist, kui teil on pärast esimest protseduuri endiselt sümptomeid või kui teil on uusi sümptomeid. Aga kuidas sa tead, kas sa tõesti vajavad seda teist seljaoperatsiooni? Uurimise alustamiseks vaadake seda loendit.

Korduvad kettahernid

Kui teil on pärast diskektoomiat jälle ishias, valu käe piirkonnas või muud herniated ketta sümptomid, võib teil olla korduv herniatsioon või emakakaela radikulopaatia. Korduv ketta herniatsioon on põhimõtteliselt probleemi kordus, mis viis operatsioonini.

Diskektoomia eemaldab tavaliselt ainult need kettamaterjali tükid (nn killud), mis on osaliselt või täielikult põhikettalt lahti ühendatud. Plaat on teil alles ja allesjäänud osa on võimalik hernida.

New Yorgi Bronx-Liibanoni haiglakeskuse selgrookirurgia juht dr Joshua D. Auerbach võrdleb diskektoomiat juustukoogitüki söömisega, eriti neile, kes on selle delikatessiga kirglikud.

Kuigi olete rõõmsalt keskendunud maitsmisele, on tema sõnul võimalik, et juustukoogi tükid eralduvad põhiviilust. Mõni maandub taldrikule, teine ​​võib taldriku äärele ja kolmas võib täielikult maha kukkuda. Sellises olukorras viskaks enamik inimesi need killud, mis taldrikult maha kukuvad, kuid jätkavad põhiviilu söömist.

Diskektoomia analoogia toimib sarnaselt: kasutamiskõlbmatud tükid puhastatakse põhistruktuurist eemal, jättes ülejäänud plaadi või koogitüki puutumata.

Pseudoartroos

plepraisaeng / Getty Images

Pseudoartroos on termin, mis kirjeldab luude sulandumise puudumist hiljemalt ühe aasta jooksul pärast lülisamba liitmise operatsiooni.

Pseudoartroos on Auerbachi sõnul väga levinud, seda esineb kuni 68% nimmepiirkonna liitmistest. Neist 6–36% vajab uuesti operatsiooni, ütleb ta.

Mõned asjad, mis võivad mängida rolli pseudoartroosi tekkimisel pärast esimest operatsiooni, on järgmised:

• Teie algse diagnoosi olemus
• Paigaldatud riistvara tüüp (või selle puudumine)
• Kasutatava luupordi tüüp
• Teie tervislikud harjumused ja seisund. Näiteks kui suitsetate või võtate kortikosteroide, võib teie pseudoartroosi oht suureneda.
• Kui teil on seljaaju fusioon, millesse pole paigaldatud plaate, kruvisid ega muud riistvara.

Oma peatükis nimmepiirkonna selgroolülide operatsioonide kohta meditsiinilise teksti pealkirjagaLülisamba kirurgia õpik, 3. väljaanne, Viitab Auerbach uuringutele, mis näitavad riistvara implanteerimiseta tehtud sulandumisi, mis võivad suurendada teie pseudoartroosi riski 70%. See arv on palju väiksem - 10% - selgroolülide puhul, kuhu riistvara on paigutatud, teatab ta.

Külgneva segmendi haigus

SEBASTIAN KAULITZK / kollektsioon: teaduse fototeek / Getty Images

ASD ehk külgnev segmendi degeneratsioon on seisund, mille korral seljaoperatsioonide kohal ja / või allpool paiknevad lülisamba liigesed esinevad anatoomilised muutused.

Auerbach ütleb, et kui ASD tekib, teeb ta seda tavaliselt umbes kahe või enama valuvaba aasta pärast.

Eksperdid ei tea täielikult, kas seljaoperatsioon või selgroo degeneratiivsete muutuste loomulik progresseerumine on ASD põhjuseks.

New Yorgi spetsiaalse kirurgia haigla selgrooteenistuse juhataja Frank Cammisa, juunior, MD, ütleb, et degeneratiivsete muutuste väljakujunemisel, mida me nimetame ASD-ks, võivad töötada ka muud tegurid kui kirurgiline protseduur. "Paljudel juhtudel süüdistatakse ASD-d selles, et patsiendil on fusioon, kuid isegi kui patsiendil pole kunagi fusiooni tehtud, võivad nad degeneratiivsed muutused tekkida teisel tasandil."

Songi jt tehtud uuring. al, pealkirjaga "Külgneva segmendi degeneratiivne haigus: kas see on tingitud haiguse progresseerumisest või sulandumisega seotud nähtusest? Sulatatud ja mittesulandunud segmentidega külgnevate segmentide võrdlus", mis avaldati 2011. aasta novembri väljaandes European Spine Journal, leidis, et " külgneva segmendi haigus on pigem emakakaela spondüloosi loomuliku anamneesi kui sulandumise olemasolu. "

Auerbach ütleb, et biomehaanilised uuringud näitavad liitmise järgselt külgnevatel tasanditel lisastressi. Kuna termotuumasüntees kaldub suurendama lülidevahelise liigese kahe luu vahelise nurga järsust kõrgust, muutub tõenäoliselt teie selgroo liikumise viis. See võib avaldada liigese mõnes piirkonnas lisarõhku.

"Plaadid võtavad lõtvuse üles," ütleb ta mulle.

Auerbachi ja teiste sõnul on seda tüüpi suurenenud stress suur põhjus, miks paljud tööstuses soovivad liikumise säilitamise kirurgiliste tehnikate ja seadmete väljatöötamist. Tehnoloogia areng - näiteks täielik ketaste asendamine - võimaldab arstidel probleemi ravida, kahjustamata piirkonnas liikumist ohverdamata.

Juhul, kui mõtlete, on uuringuid, mis näitavad plaadi asendamise eelist lülisamba fusiooniga võrreldes, ehkki kõigile küsimustele pole vastatud (2016. aasta seisuga). Näiteks kolme uuringu analüüsis, kus võrreldi emakakaela ketta asendamise tulemusi selgroolüliga kaks aastat pärast protseduuri, leidsid teadlased, et artroplastika (ketta asendamine) saanud inimestel on teist operatsiooni vaja 44% vähem.Samas uuringus ei teatatud siiski artroplastika olulisest kasust ASD minimeerimisel ega vältimisel.

Redaktsiooni TDR

BSIP / UIG / kollektsioon: Universal Images Group / Getty Images

Plaadi täielik asendamine, mida lühidalt nimetatakse sageli TDR-iks, on suhteliselt uus operatsioon (vähemalt Ameerika Ühendriikides), mida mõned selgroo eksperdid peavad elujõuliseks alternatiiviks seljaaju fusioonoperatsioonidele. Euroopas on mõnda aega plaate asendatud, kuid USA võtab selle tehnoloogia kasutusele aeglasemalt.

Kuna ketta vahetamine on selles riigis uus, arvan ma, et kirurgiatehnikate teerajaja seadmed ja arstid töötavad endiselt üksikasjad välja. See võib suurendada plaadi väljavahetamise tagajärjel tekkiva ühe või mitme tüsistuse riski.

Auerbach ütleb, et ainult umbes 0–5% lülisamba operatsioonile suunatud patsientidest vastab ohutule ja edukale kogu ketta asendamise protseduuri kriteeriumidele. Kui te pole kandidaat, kuid teil on see igal juhul olemas, võib ta öelda, et teil võib tekkida komplikatsioone.

Üks levinumaid TDR-i läbivaatamist põhjustavaid komplikatsioone (nagu mõnikord nimetatakse teist ketta asendamise operatsiooni) on seadme rike. Seadme rikke näited hõlmavad selgroosse implanteeritud proteesiketta talitlushäireid või seda, kui seade oma asendit muudab (väljapressib).

Cammisa lisab, et kuna ketta asendamine säilitab liikumise, võivad tahkliigestes tekkida normaalsed degeneratiivsed muutused. Kui see degeneratsioon muutub liiga valusaks, võib ta öelda, et teie revisjoni operatsiooniks võib teie arst soovitada seljaaju sulandumist.

Probleemid implanteeritud riistvaraga

BSIP / UIG / kollektsioon: Universal Images Group / Getty Images

Harvadel juhtudel võib teil tekkida probleeme selgrooga implanteeritud riistvaraga. See hõlmab proteesiplaate, nagu eespool mainitud, samuti riistvara, mida kasutatakse seljaaju sulandamiseks ja muud tüüpi seljaoperatsiooniks. Instrumentatsioon, nagu seda mõnikord nimetatakse, võib puruneda või kirurg võib selle protseduuri ajal valesse asendisse asetada.

Üheks seljaoperatsioonist tulenevaks riistvaraprobleemiks on sündroom, mida nimetatakse valulikuks riistvaraks. Sellisel juhul on implanteeritud elemendid lihtsalt liiga ebamugavad, ütleb Auerbach.

Camissa ütleb, et valulikust riistvarasündroomist tingitud valu tekib tavaliselt pehmetest kudedest (s.t. teie lihastest, sidemetest, kõõlustest ja sidekirmetest).

Valuliku riistvarasündroomi lahendamine nõuab õigusrikkuvate esemete eemaldamiseks mõnikord operatsiooni. Cammisa teatab mulle, et valuliku riistvarasündroomi läbivaatamise operatsioon on tavaliselt tingitud riistvara, mitte seadme enda paigutamisest. "On äärmiselt haruldane, kui seadmest tingitud valu tõttu tuleb instrumente eemaldada," kinnitab Cammisa.

Valuliku riistvara revisioonioperatsioon tehakse tavaliselt kohe.