Puusavalu põhjused ja ravivõimalused

Puusavalu on tavaline sümptom, mida võib kirjeldada valutava, terava või põletavana ning mille intensiivsus võib olla kerge kuni raske. Puusavalu on palju võimalikke põhjuseid, sealhulgas tõsiseid, näiteks luumurd või liigesepõletik, ja vähemtõsiseid (ehkki potentsiaalselt nõrgendavaid), näiteks artriit või bursiit.

Valu lõpuni jõudmiseks teeb teie arst põhjaliku haigusloo, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja võib-olla määrab pildistamise testid. Kui diagnoos on diagnoositud, saate teie ja teie arst koostöös koostada raviplaani, mis võib kaasneda operatsiooniga, kuid sisaldab sagedamini enesehooldusstrateegiaid, nagu puhkus ja jää, valu kontrollimine ravimitega ja füsioteraapia.

Illustratsioon Alexandra Gordon, Verywell

Märkus: laste puusavalu hinnatakse erinevalt kui täiskasvanutel. See artikkel keskendub viimasele.

Põhjused

Puusa on suur "palli ja pesa" liigend - "pesa" on vaagna luu, mida nimetatakse atsetabulumiks, ja "pall" on reieluu pea, mis on reieluu ülemine osa. Selle palli katmine ja pesa liiges on kõhr - sile, valge kude, mis pehmendab luid ja võimaldab puusal kergesti liikuda.

Puusaliigese probleemid võivad põhjustada valu puusa siseküljel (puusa eesmine valu). Teiselt poolt - valu puusa küljel (külgmine puusavalu) või valu puusa välisküljel , tuharapiirkonna lähedal (puusa tagumine valu), põhjustavad tavaliselt puusaliigest ümbritsevad lihased, sidemed, kõõlused ja / või närvid.

Puusa valu erinevate põhjuste eristamine asukoha järgi - eesmine, külgmine või tagumine - on võib-olla parim viis selle mõnevõrra keerulise sümptomi mõistmiseks.

Eesmine puusavalu

Puusaliigese probleemid, näiteks põletik, infektsioon või luumurd, võivad põhjustada puusa eesmist valu - valu, mis on tunda puusa siseküljel ja / või kubeme piirkonnas.

Artroos

Puusaliigese artroos tekib siis, kui puusaliigese kõhr aja jooksul järk-järgult kulub. Kuna kõhr narmendab ja degenereerub aja jooksul - sageli vanuse kasvades või varasema puusavigastuse tagajärjel -, on puusaliiges kitseneb, nii et luu võib lõpuks luu hõõruda.

Sõltuvalt artroosi astmest võib valu olla tuhm, valutav või terav; kuigi peaaegu kõigil juhtudel süvenevad puusaliigese artroosi valu ja jäikus aktiivsusega ning paranevad puhkamisega.

Puusaliigese artroosi mõistmine

Põletikuline artriit

Erinevat tüüpi põletikuline artriit võib mõjutada puusa, mille tagajärjeks on tuim, valutav valu, nagu reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit ja süsteemne erütematoosluupus. Erinevalt aktiivsusega süvenevast artroosi valust on põletikulise artriidi valu sageli leevendati aktiivsusega.

Luumurd

Puusamurd või reieluu ülemise veerandi murd põhjustab sügavat, igavat valu, mis on tunda reie välimise-ülemise või kubeme piirkonnas. Puusamurd võib tekkida pärast kukkumist või puusa otsest lööki. See võib ilmneda ka stressivigastuse tagajärjel.

Puusaliigese stressimurrud on kõige levinumad naissportlastel, kellel on söömishäire, menstruaaltsükli häired ja luude nõrgenemine (seisundid, mida koos nimetatakse naissportlase triaadiks).

Steroidide kasutamine, anamneesis suitsetamine ja luu nõrgendavad haigusseisundid (nt vähk või osteoporoos) on täiendavad riskifaktorid.

Stressimurru korral, erinevalt kukkumise täielikust pausist, võib inimesel tekkida pigem järk-järguline valu, mis süveneb kaalu kandmisega.

Iliopsoas Bursiit

Bursiit tähendab lihtsalt bursa ärritust või põletikku, mis on väike vedelikuga täidetud kott, mis toimib pehmendina liigeste, lihaste ja kõõluste vahel. Üks bursa, mis asub teie puusa siseküljel või kubemes - nn. iliopsoas bursa - põhjustab põletikulist puusa eesmist valu.

Jooksjatel või jalgpalluritel kõige sagedamini esinev Iliopsoasi bursiit põhjustab eesmist puusavalu, mis võib kiirguda reie piirkonna ette või tuharapiirkonda. Mõnikord on puusas tunda haaravat, püüdvat või hüppavat tunnet seda tüüpi bursiidiga.

Puusaliigese pingutus

Puusaliigese tüvi viitab lihase või sellega seotud kõõluse (või mõlema) venitamisele või rebenemisele. Puusaliigese lihased, nagu iliopsoaslihased või reieluu reielihased, on sageli seotud puusaliigese tüvega.

Inimesel võib puusaliigese painutaja tekkida liigsest kasutamisest (nt jalgratturid, võitluskunstnikud või jalgpallurid) või mingist traumast, näiteks otsesest löögist kontaktspordi ajal. painutaja tüved võivad põhjustada turset, piiratud liikumist ja lihasnõrkust.

Puusa osteonekroos

Puusaliigese osteonekroos tekib siis, kui puusaluu ei saa piisavalt verevarustust, mis viib luurakkude surma ja puusaliigese hävimiseni. Valdav enamus juhtumeid on tingitud kortikosteroidide kasutamisest ja liigsest alkoholi tarbimisest. A

Lisaks eesmisele puusavalule ja kõndimisel süvenevale kubemevalu võib inimesel tekkida valu reied, tuharad ja / või põlved.

Puusa Labrumi pisar

Teie puusa labrum on kõhrelaadse koe riba, mis kulgeb ümber teie puusade pesa välimise ääre. See labrum aitab liigest toetada ja süvendada pesa. Mõnikord võib puusa liigne kasutamine või vigastus põhjustada labrumis pisarat, põhjustades igavat või teravat puusa eesmist valu, mis süveneb kaalu kandmisel.

Femoroatsetabulaarne impulss (FAI)

Femoroatsetabulaarse impungi (FAI) korral arenevad puusaliigese ümber kondised kasvud. Need kasvud võivad liikumist piirata ja lõpuks põhjustada labrumi pisaraid ja puusaliigese artroosi.

Femoroatsetabulaarse löögi sümptomiteks on valutav või terav valu kubemepiirkonnas, mis liigub puusa väliskülje suunas. Valu on sageli tunda pärast pikaajalist istumist. Samuti on levinud jäikus ja lonkamine.

Nakatunud puusaliiges

Aeg-ajalt võib puusaliiges nakatuda (seda nimetatakse septiliseks liigeseks). Lisaks tugevale eesmisele puusa- ja / või kubemevalu võib tavaliselt esineda ka turset, soojust ja piiratud puusaliigutust. Sageli esineb ka palavikku, kuid vanematel inimestel ei pruugi seda esineda.

Luuvähk

Harva võib luuvähk (kas esmane või metastaatiline) põhjustada puusavalu. Tavaliselt hakkab valu öösel tugevnema, kuid luukasvaja progresseerumisel muutub valu sageli püsivaks. Samuti võib tekkida turse puusapiirkonna ümbruses koos kaalulanguse ja ebatavalise väsimusega. Vähi tõttu luude nõrgenemise tõttu võib tekkida puusaluumurd.

Külgmine puusavalu

Külgmine puusavalu tähendab valu puusa küljel, erinevalt puusa esi- või tagaküljest.

Trohhanteriline bursiit

Trohhanteriline bursiit põhjustab teravat lateraalset puusavalu, mis levib sageli reide ja põlve. Valu on tavaliselt hullem öösel, kui magate kahjustatud puusal ja tegelete kehaliste tegevustega, näiteks kõndimise või jooksmisega.

Aja jooksul võib valu areneda sügavalt valutavaks valuks, mis levib puusa suuremal alal. Võib esineda ka turset ja lonkamist.

Puusa sündroomi haaramine

Puusa sündroomi haaramine põhjustab käimise või muude liikumistega, näiteks toolilt tõusmisega, löövat või hüppavat tunnet ja võib-olla külgmist puusavalu. Tegelik "klõpsatus" on tingitud ühest või enamast pingul lihaste, kõõluste või muu pehmete kudede liikumisest üle puusaluu kondise struktuuri.

Üks tavaliselt mõjutatud "pingul" või ärritunud kude on iliotibiaalne riba (IT-riba) - paks sidekoe kogum, mis algab puusast ja kulgeb mööda reie välimist osa. Helisev heli tuleneb piirkonnast, kus IT-riba läbib suurema trohhanteri (reieluu ülemine osa) kohal.

See seisund on kõige tavalisem inimestel, kes tegelevad spordi või tegevusega, mis põhjustab nende sageli puusal painutamist (üks põhjus, miks seda nimetatakse ka "tantsija puusaks").

Tagumine puusavalu

Tagumine puusavalu, mis on puusa- või tuharapiirkonna välisküljel tekkiv valu, tuleneb tavaliselt puusaliigest ümbritsevate lihaste, kõõluste või sidemete probleemist erinevalt tegelikust liigesest endast.

Lülisamba lihaste pinge

Lihastüved tulenevad lihaste väikestest mikropisaradest, mis on põhjustatud lihase kiirest keerdumisest või tõmbamisest. Kui see juhtub puusaliigese ümber paiknevate hamstringi lihastega, tekib tuharavalu ja / või puusa taga olev valu.

Sacroiliaci liigeseprobleem

Sacroiliac (SI) liiges ühendab alumist selgroogu vaagnapiirkonnaga. Teil on üks, mis asub keha mõlemal küljel.

Erinevad probleemid SI liigesega, sealhulgas liigese artriit, liigese infektsioon ja liigese sidemete vigastused, võivad põhjustada puusa tagumist valu. Terav ja / või põletav valu on seismisel ja kõndimisel sageli hullem ja võib puusast kiirguda jala tagumist külge.

Piriformise sündroom

Piriformise sündroom - seda nimetatakse ka sügavaks tuharalihase sündroomiks - tekib siis, kui istmikunärv (suur närv, mis hargneb alaseljast puusa, tuharani ja jalga) ärritub või surub piriformise lihase all, mis asub sügaval tuharas. , puusaliigese ülaosa lähedal.

Piriformise sündroomi põletav või valutav valu algab tavaliselt puusa ja tuhara tagumisest piirkonnast ning liigub reie tagaosast alla.

Millal pöörduda arsti poole

Kui teie puusavalu on äkiline, tugev, süveneb või kui olete kukkunud või kogenud muud tüüpi puusaliigese traumat, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kuigi see pole täielik loetelu, hõlmavad muud sümptomid, mis nõuavad kohest arstiabi, puusavalu, mis on seotud:

• Palavik
• Võimetus kaalu taluda ega kõndida
• Jala või jala nõrkus
• Turse
• Verevalumid või verejooks
• Soojus üle puusa

Diagnoos

Puusavalu allika õigeks diagnoosimiseks on esmatasandi arsti, spordimeditsiini arsti või ortopeediarsti anamnees ja põhjalik füüsiline eksam vajalik.

Sõltuvalt arsti kahtlusest võidakse tellida pildistamistestid, näiteks röntgen- või magnetresonantstomograafia (MRI). Harvem kasutatakse puusavalu diagnoosimisel vereanalüüse.

Meditsiiniline ajalugu

Kui pöördute oma arsti poole puusavalu pärast, küsib ta teile tõenäoliselt mitu küsimust, näiteks:

• Kas teie puusavalu on puhke või füüsilise koormusega parem?
• Kas teil on täiendavaid sümptomeid (nt palavik, turse, muu liigesevalu jne)?
• Kas teil või mõnel pereliikmel on artriit või teil on olnud liigeseprobleeme?
• Kas olete kogenud hiljutist puusaliigese traumat?

Füüsiline läbivaatus

Teie füüsilise eksami ajal kontrollib arst teie puusa, jala, alaselja ja kõhu erinevaid vaatamisväärsusi ja surub neid. Samuti võib ta lihaste nõrkuse ja reflekside hindamiseks teha neuroloogilise uuringu.

Lisaks manööverdab ta teie puusa, et hinnata selle liikumisulatust, uurida teie kõnnakut (kuidas te kõnnite), kehahoia ja kaalu talumise võimet.

Lõpuks, lähtudes teie arsti kahtlusest ühe või mitme puusavalu diagnoosi suhtes, teevad nad teatud hp "spetsiaalseid teste". Üks klassikaline test, mida tavaliselt kasutatakse puusavalu hindamiseks, on FABER-test.

FABERi test

FABER-testi (mis tähistab paindumist, röövimist ja välist pöörlemist) kasutatakse puusaliigese patoloogiate, näiteks puusaliigese artroosi, puusaluu labrumi rebenemise või femoroatsetabulaarse löögi diagnoosimiseks.

FABER-testi ajal liigutab teie teenuseosutaja teie jalga lamades selili lamades 45 kraadi võrra ja asetab seejärel pahkluu (kahjustatud küljelt) vastassuunalise jala põlvekaela kohale. Seejärel surub ta jala langetamiseks kahjustatud küljelt põlve alla.

Test on positiivne, kui puusaliiges ilmneb valu või kui põlve / jalga kahjustatud küljelt ei saa langetada nii, et see oleks vastasjalaga paralleelne.

Muud testid hõlmavad järgmist:

• Sirge jala test
• Trendelenburgi test
• Jalarulli test

Pildistamine

Puusavalu diagnoosi kinnitamiseks või toetamiseks võib vaja minna teatud pildistamisteste. Näiteks on röntgenikiirgus puusaluu murdude diagnoosimise standardkatse. Röntgen võib paljastada ka puusaliigese artroosiga seotud muutusi (nt liigesruumi ahenemine ja kondised kasvud, mida nimetatakse osteofüütideks).

MRI-d võib kasutada ka puusaluu murdude hindamiseks lisaks muudele seisunditele, nagu puusaliigese osteonekroos või nakatunud puusaliiges. Puusaliigese labraalse rebenemise diagnoosimiseks on valitud testiks magnetresonantsi artrograafia. Lõpuks bursiidi diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ultraheli.

Vere- või muud testid

Teatud kahtlusega diagnooside korral võidakse määrata erinevad vereanalüüsid. Näiteks kui kahtlustatakse nakatunud liigest, määrab teie arst tõenäoliselt valgete vereliblede arvu, verekultuurid ja põletikulised markerid, nagu erütrotsüütide settimise määr.

Lisaks võetakse septilise artriidi diagnoosimiseks ja raviks tavaliselt puusa aspiratsioonist pärinevad kultuurid (sünoviaalvedeliku eemaldamine puusaliigesest).

Diferentsiaaldiagnoosid

Kuigi on loogiline arvata, et puusavalu on seotud tegeliku puusaliigese probleemiga või liigest ümbritsevate lihaste või muude pehmete kudedega, pole see alati nii.

Siin on mõned tingimused, mis viitavad valu puusale, see tähendab, et need ei pärine puusaliigesest ega puusa lähedalt ümbritsevatest struktuuridest:

Neerukivi

Mõned alakõhuprotsessid võivad põhjustada valu, mis tundub, nagu oleks see pärit puusast. Näiteks võib neerukivi põhjustada küljepiirkonnas (puusa ülaosa ja seljaosa rinnakorvi põhja vahel) tugevat valu. Valu võib kiirguda kubeme või reie sisekülje suunas.

Meralgia Paresthetica

Meralgia paresthetica viitab puhta sensoorse närvi - seda nimetatakse reieluu lateraalseks nahanärviks - kokkusurumisele, kui see läbib kubemesonga. Lisaks põletavale valule, mis on tunda peamiselt reie ülemisse-välimisse ossa, teatatakse tavaliselt tuimusest ja surisemisest.

See seisund on kõige levinum vanematel täiskasvanutel ja diabeedihaigetel. Rasvumine, rasedus ja kitsaste pükste või vööde kandmine suurendab ka teie riski selle seisundi tekkeks.

Aortoiliac oklusiivne haigus

Aortoiliac okklusiivne haigus, mis viitab aordi (teie keha peamine veresoon) ja niudearterite (kaks arterit, mis hargnevad aordist teie kõhunupu lähedal) blokeerimisele, põhjustab tuharale, puusale valutavat, kramplikku valu ja / või reie.

See valu - seda nimetatakse labaseks - on põhjustatud treeningust ja leevendatakse puhkusega. Nende arterite ummistused on kõige sagedamini tingitud seisundist, mida nimetatakse ateroskleroosiks, mille korral veresoonte seintesse koguneb naast, kitsendades neid lõpuks nii palju, et jalgade ja kubeme piirkonnas verevool muutub ebapiisavaks.

Nimmepiirkonna radikulopaatia

Mõnikord võib puusaliigeses või selle ümbruses tunda närvivalu (põletav või kipitav tunne) viidata selgroo alumises osas ärritunud närvile. Seda seisundit, mida nimetatakse nimme radikulopaatiaks, saab diagnoosida selgroo alumise (nimmepiirkonna) MRI-ga.

Ravi

Kuigi teie puusavalu ravi sõltub teie tervishoiutöötaja diagnoosist, on tavaline, et patsiendi teraapiakava hõlmab enesehoolduse, ravimite, füsioteraapia ja harvemini kirurgia kombinatsiooni.

Enesehooldusstrateegiad

Teie arst võib soovitada mitmeid enesehooldusstrateegiaid - viisi, kuidas teil puusavalu juhtimisel aktiivne hoiak võtta.

Mõned näited nendest võimalikest strateegiatest on järgmised:

• Puusa valu süvendavate tegevuste piiramine või vältimine, näiteks treppidest ronimine
• Sõltumatuse ja liikuvuse parandamiseks kõndimise abivahendi, näiteks suhkruroo või jalutaja, kasutamine
• Riis. protokoll: kui teil on spordi või muu tegevuse ajal puusavalu, järgige seda puhkuse, jää, kompressiooni ja kõrguse progresseerumist, kuni saate oma arsti juurde minna.

Ravimid

Puusavalu leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid haigusi, sealhulgas osteoartriiti, labrumi rebenemist, bursiiti või femoroatsetabulaarset löövet, kasutatakse mitmesuguseid suukaudseid ravimeid, nagu näiteks tülenool (atsetaminofeen) või käsimüügis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Opioide, mis on tugevamad valuvaigistid, võib välja kirjutada puusaluu murdest või nakatunud puusaliigesest tingitud tugeva valu raviks.

Sõltuvalt teie diagnoosist võib reumatoidartriidi raviks kasutada muid ravimeid, nagu haigust modifitseeriv reumavastane ravim (DMARD), või nakatunud liigese raviks intravenoosselt (veeni kaudu) manustatavaid antibiootikume.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on oluline osa valu leevendamisel ja enamiku puusavalu põhjuste ravimisel. Lisaks harjutustele puusa tugevuse, paindlikkuse ja liikuvuse parandamiseks võib teie füsioterapeut kasutada massaaži, ultraheli, soojust ja jää puusaliigese põletiku leevendamiseks. Ta võib pakkuda ka juhiseid selle kohta, millal on ohutu naasta spordi või muu tegevuse juurde (sõltuvalt teie aluseks olevast diagnoosist).

Kirurgia

Teatud puusavalu diagnoosimiseks võib vaja minna operatsiooni. Näiteks kasutatakse puusaluu murdude parandamiseks operatsiooni. Samamoodi võib konservatiivsetest meetmetest hoolimata süveneva puusaliigese artroosi korral kirurg teha puusa täieliku asendamise. Lõpuks võib korrigeerimiseks kasutada protseduuri, mida nimetatakse puusaliigese artroskoopiaks. rebenenud puusaluu.

Ärahoidmine

Kuigi te ei pruugi kõiki puusavalu põhjuseid ära hoida, võite selles osas ennetavaks tegemiseks teha mitmeid asju:

• Kaalust alla, kui olete ülekaaluline või rasvunud
• Sööge tasakaalustatud ja toitvat toitu, mis sisaldab luu tervise säilitamiseks piisavalt D-vitamiini ja kaltsiumi
• Valige vähese mõjuga tegevused, näiteks ujumine või rattasõit
• Enne treeningut venitage ja pärast treeningut jahtuge
• Kui teil on jalgade pikkuse vahel ebavõrdsus, hankige spetsiaalne kingatükk
• Kandke korralikult polsterdatud, kinnitatud jalatseid ja vältige või piirake jooksmist kõvadel alustel nagu asfalt
• Arutage oma arstiga igapäevaseid treeninguid lihaste ja luude tugevuse säilitamiseks
• Jooga või tai chi kaalumine kukkumiste ärahoidmiseks, mis on puusaluu murdude üks levinumaid põhjuseid

Sõna Verywellist

Puusavalu on puuet tekitav seisund, millel on palju võimalikke põhjuseid. Kuigi diagnostiline protsess võib olla keeruline ja kohati veidi tüütu, proovige jääda kannatlikuks ja ennetavaks. Kui diagnoos on diagnoositud, võib teie arst jätkata teie vajadustele vastava raviplaani väljatöötamist - selline, mis ainulaadselt lahendab teie valu ja optimeerib teie paranemist.

Harjutused, et hoida puusa tugevana ja liikuvana