Juba antiikajast alates oleme rohkem pissimiseks kasutanud diureetikume. Mõned diureetikumid, nagu kofeiin, on üldlevinud (mõelge teed või karastusjooke). Kuid alles 20. sajandil mõistis inimkond diureetikumide farmakoloogilist potentsiaali. 1937. aastal avastasid teadlased karboanhüdraasi diureetikumid. 1957. aastaks olid teadlased avastanud palju tugevamaid klorotiasiiddiureetikume.
Dougal Waters / Getty ImagesDiureetikumid suurendavad teie toodetud uriini hulka ja muudavad keha elektrolüüdi või kehasoola koostist. Päris lihtsad mõisted, mis? Sellegipoolest on diureetikumide toimimise biokeemilisi mehhanisme raske mõista. Näiteks hõlmab uriini moodustumine kontsentratsiooni gradiente, osmoosi, transportereid ja nii edasi.
Üldises mõttes diureetikumid vabastavad meie keha liigsest vedeliku mahust või "veest". Vedeliku vabanemisega saab leevendada palju haigusi, sealhulgas hüpertensioon, südamepuudulikkus, aju turse (tursed), silmade turse (silma turse) ja maksa- või neeruhaigusest tulenev turse.
Enne diureetikumide toimimise õppimist tutvume lühidaltnefronja neerutuubulite anatoomia. Lõppude lõpuks toimivad diureetikumid nefrooni, neeru põhistruktuuriüksuse, mis vastutab uriini filtreerimise eest, erinevate osade kaudu.
Pilk Nephronile
Siin on nefrooni anatoomia ülevaade:
- Veri tuuakse kehast neerukehasse, mis koosneb glomerulist, kapillaaripakist ja Bowmani kapslist. Neerukeha on uriini filtreerimise esimene etapp.
- Glomerulus haakub neerutuubulitesse - mikroskoopiliste torude süsteemi, mis vastutab uriini valmistamise eest. Neerutuubuli esimene osa on proksimaalne keerdunud tuubul.
- Lähim keerdunud tuubul toitub Henle silmusesse. Aasa esimene osa on laskuv jäseme ja teine on paks tõusev jäseme.
- Tõusev jäseme toitub distaalsesse keerdunud tuubulisse.
- Distaalne keerdunud tuubul haakub kogumiskanalini.
Süsinikanhüdraasi inhibiitorid
Karboanhüdraasi inhibiitorid, nagu atsetasoolamiid, toimivad proksimaalses keerdtorus asuva ensüümi karboanhüdraasi inhibeerimisega. Tavaliselt vastutab karboanhüdraas naatriumi (NHE3 antiporter), kaaliumi, vee, aminohapete ja suhkrute imemise eest tagasi teie verre. Selle ensüümi pärssimisega suurendavad sellised ravimid nagu atsetasoolamiid neerutuubulites veekogust. Karboanhüdraasi inhibiitoreid kasutatakse enamasti glaukoomi raviks.
Naatrium-glükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid
Naatrium-glükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid on fosforüleeritud ribonukleotiidid, mis toimivad naatriumglükoosi kotransporteril, mis asub proksimaalses keerdunud tuubulis. Nad pärsivad selle transportija tegevust ja vähendavad glükoosi ja naatriumioonide taasimendumist teie verre. Vähema naatriumioonide korral imendub vähem vett (osmoos) ja tekib kerge diurees. Kuigi SGLT2 ravimid, nagu kanagliflosiin ja dapagliflosiin, on tehniliselt kerged diureetikumid, kasutatakse neid suhkrutegevuse tõttu enamasti diabeedi raviks.
Loop-diureetikumid
Silmusdiureetikumid, nagu furosemiid, pärsivad Na / K / 2Cl transporterit Henle paksus tõusvas silmus; seega väheneb naatriumi ja vee reabsorptsioon teie verre. Kuna silmusdiureetikumid segavad ka kaaliumi reabsorptsiooni, võib tekkida kaaliumi raiskamine. Kui kaaliumi raiskamine on piisavalt tõsine, võib tekkida hüpokaleemia. Hüpokaleemia võib teie südame tööd segada. Furosemiidi kasutatakse hüpertensiooni (kõrge vererõhk), kopsuvedeliku (kopsuturse), üldise turse, hüperkaleemia (ohtlikult kõrge kaaliumisisaldus) ja hüperkaltseemia või kõrge kaltsiumitaseme ( märgistusväline kasutamine).
Tiasiidid
Tiasiidid töötavad distaalses keerdunud tuubulis Na / Cl transporteriga kruvides. Lisaks naatriumioonide ja vee tagasihaarde blokeerimisele põhjustavad tiasiidid ka kaaliumikulu. Hüpertensiooni esmavaliku ravimina kasutatakse tiasiide; tegelikult leiti kuulsas uuringus, et tiasiidid on hüpertensiooni esmavaliku ravis efektiivsemad kui AKE inhibiitorid.
Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (neerufunktsiooni näitaja) on väga madal, ei toimi tiasiidid nii hästi. Märkimisväärne on see, et sünergilise toime saavutamiseks kombineeritakse tiasiide sageli silmusdiureetikumidega.
Lisaks hüpertensioonile kasutatakse tiasiide ka kaltsiumi sisaldavate neerukivide ja suhkruhaiguse (erinevalt palju levinumast 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvest) raviks.
Kaaliumi säästvad diureetikumid
Nagu nende nimed viitavad, toimivad kaaliumi säästvad diureetikumid uriini mahu suurendamise teel, kaaliumit raiskamata. Kaaliumi säästvad nagu spironolaktoon või amiloriid toimivad mõlemad kogumistorukestes, kuid kasutavad erinevaid toimemehhanisme.
Spironolaktoon antagoniseerib aldosterooni halvasti mõistetaval viisil. Aldosteroon on neerupealiste koores toodetud steroidhormoon. Aldosterooni mõju antagoniseerides väheneb kaaliumi, naatriumi ja veepeetus. Spironolaktooni kasutatakse sageli tiasiidide ja silmusdiureetikumide põhjustatud kaaliumikulu raiskamiseks. Seda ravimit manustatakse ka pärast südameatakk või kasutatakse aldosteronismi raviks mis tahes põhjusel.
Amiloriid blokeerib kogumistorus olevad naatriumikanalid ja blokeerib seega vee tagasiimendumise teie kehasse. Nagu spironolaktoon, kasutatakse ka amiloriidi sageli teiste diureetikumide põhjustatud kaaliumi raiskamise vastu.
Osmootsed diureetikumid
Osmootsed diureetikumid läbivad teie keha tervena. Kui teie neerutuubulitesse satub osmootne diureetikum, nagu mannitool, tõmbuvad nad osmoosi abil vette. (Pidage meeles osmoosiga, et vesi järgib kõrge kontsentratsiooniga lahustunud aineid. Lisaks võivad neeruvälistes veresoonkondades (mõtle aju või silm) olevad veresoonte osmootsed diureetikumid ka vett välja tõmmata ja turset vähendada.
Lisaks silma turse (glaukoom) ja aju turse (koljusisese rõhu tõus) ravile kasutatakse osmootset diureetikumi ka neerupuudulikkuse korral, mis on sekundaarne kemoteraapiast või rabdomüolüüsist (lihaste lagunemisest) tingitud soluudi koormuse suurenemisest. Teisisõnu, nefronis olevate ravimite ja lihastükkide lahjendamise kaudu pannakse neerud vähem stressi.
Vaptanid
Vasoretseptorite antagonistid või vaptanid (konivaptaan ja tolvaptaan) on uus ravimirühm. Need toimivad vasopressiini või antidiureetilise hormooni antagonismi kaudu ja võimaldavad teie kehal eritada elektrolüüdivaba vett. Sellisena aitavad vaptanid hüponatreemiliste seisundite korral, mis on määratletud madala naatriumisisaldusega veres nagu SIADH.
Enamik selles artiklis käsitletud diureetikume on saadaval retsepti alusel. Sellest hoolimata saate osta mõnda diureetikumi ilma retseptita. Ehkki pelgalt uriini koguse suurendamine ja elektrolüütide taseme kallutamine võib tunduda healoomuline, võivad valesti võetuna diureetikumid põhjustada dehüdratsiooni ja potentsiaalselt surmavat elektrolüütide tasakaaluhäireid (segadus kehasooladega). Diureetikumid võivad samuti süvendada tsirroosi, südamepuudulikkust või neerupuudulikkust. Palun võtke diureetikume alles pärast arstiga konsulteerimist, eriti kui teie vedeliku tasakaal on probleemne.
Lõppkokkuvõtteks võib öelda, et kui te mõtlete kofeiini kohta, näitavad uuringud, et kui tervislik inimene joob kofeiini sisaldavaid jooke, ei ole vedeliku kadu suurem kui tarbitud joogi maht ja vedeliku seisundit ei kahjustata. Teisisõnu, kui olete tervislik, on kofeiin ohutu.
.jpg)
.jpg)
