JNC 8 JUHISED JA HüPERTENSIOON

Mis on JNC 8?

Võib-olla olete kuulnud, et täiskasvanute kõrge vererõhu juhtimiseks on olemas suunised. Need juhised avaldas 8. kõrge vererõhu ennetamise, tuvastamise, hindamise ja ravi riiklik ühiskomitee, tuntud kui JNC 8. suunised loodi pärast seda, kui ekspertkomisjon sünteesis kõik olemasolevad teaduslikud tõendid, ja neid ajakohastati, et anda arstidele juhiseid hüpertensiooni juhtimiseks. JNC 8 soovitab kõrge vererõhu raviks künniseid, vererõhu eesmärke ja tõenduspõhist ravimravi.

Vererõhu künnised ja eesmärgid

Uuringud näitavad, et vererõhu langetamine hüpertensiooniga täiskasvanutel 10 mm Hg võrra võib vähendada südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi surma riski 25–40%. Tõendid näitavad, et alla 60-aastased täiskasvanud peaksid alustama ravimeid kui süstoolse vererõhu näit (ülemine arv) on 140 mm Hg või kõrgem või kui diastoolse vererõhu näit on 90 mm Hg või kõrgem. Üle 60-aastastel täiskasvanutel tuleb ravi alustada, kui süstoolne rõhk on 150 mm Hg või kõrgem ja kui diastoolne rõhk on 90 mm Hg või kõrgem. Ravi alustavad patsiendid peaksid neid numbreid sihtmärkidena kasutama. Inimesed, kellel on diabeet või krooniline haigus, peaksid neid eesmärke ka kasutama, kuna JNC 8 ei leidnud tõendeid selle kohta, et madalama vererõhu säilitamine parandaks nende kahe rühma tervisetulemusi.

Ravisoovitused esmaseks raviks

JNC 8 muutis hüpertensiooni esmaseks raviks soovitusi 5-lt ravimiklassi 4-le. JNC 8 täpsustas ravisoovitusi neljale ravimiklassile:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI)

Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)

Diureetikumid

Kaltsiumikanali blokaatorid (CCB)

Samuti vaatas JNC 8 tõendid hoolikalt läbi, et anda konkreetseid soovitusi ravimite kohta alarühmade jaoks, lähtudes rassist ja diabeedi või kroonilise neeruhaiguse olemasolust. On palju tõendeid selle kohta, et teatud üldiste vererõhuravimite klasside ravivastuses on rassilisi erinevusi. Lõplikud soovitused on järgmised:

Üldine mittemusta populatsioon (diabeediga või ilma) peaks alustama ravi ACEI, ARB, CCB või tiasiid-tüüpi diureetikumidega (st hüdroklorotiasiid)

Üldine mustanahaline populatsioon (diabeediga või ilma) peaks hüpertensiooni esmaseks raviks kasutama CCB või tiasiidi tüüpi diureetikume.

Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kes on vanemad kui 18 aastat, peaksid kasutama ACEI-d või ARB-d esialgse või täiendava ravina, kuna see on näidanud neerude paranemist. See kehtib mustade ja mitte-mustade populatsioonide kohta.

Millal annust suurendada või uut ravimit lisada

JNC 8 soovitab suurendada ravimi algannust või lisada teine ravim oma alarühma soovitatud ravimiklassidest, kui te ei suuda vererõhu eesmärki kuu aja jooksul saavutada. Kui annuse suurendamine või uue ravimi lisamine ei vähenda teie vererõhku eesmärgi saavutamiseni, peaks teie arst lisama kolmanda ravimi ühest soovitatud klassist. ACEI-sid ja ARB-sid ei tohiks siiski koos kasutada. Mõned patsiendid võivad vajada mõne teise klassi ravimi lisamist.

Hüpertensioonivastaste ravimite muud klassid

On olukordi, kus patsientidel on veel üks põhjus võtta ravimit klassist, mida JNC 8 soovitustes konkreetselt ei mainita. Näiteks on tõestatud, et beeta-adrenoblokaatorid parandavad südamepuudulikkusega patsientide ellujäämist, nii et need on hea valik vererõhu langetamiseks kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel. Eesnäärme healoomulise hüpertroofiaga patsiendid võtavad sümptomite vähendamiseks sageli ravimirühma, mida nimetatakse alfa-blokaatoriteks. Need ravimid töötati algselt välja kõrge vererõhu raviks, kuid need lõdvestavad ka eesnääret ja põiekaela, võimaldades uriinil vabalt voolata. Alfa-adrenoblokaatorid on hea valik hüpertensiooni raviks BPH-ga meestel.