Pankrease vähi 4. etapis kasvavad ebanormaalsed rakud kõhunäärme kasvajaks ja levivad seejärel vereringes, et kasvada kasvajateks keha kaugemates osades. Seda nimetatakse ka metastaatiliseks kõhunäärmevähiks. See ei ole ravitav, kuid palliatiivne ravi ja ravimeetodid võivad aidata parandada nende elukvaliteeti ja ellujäämisaega.
Ameerika vähiliidu prognooside kohaselt sai 2020. aastal pankreasevähi diagnoosi 57 600 inimest ja 4750 inimest suri sellesse. Pooled kõhunäärmevähi diagnoosiga inimestest saavad 4. astme diagnoosi. Enamik inimesi, kellel on diagnoositud 4. astme kõhunäärmevähk, pole enam viis aastat pärast diagnoosimist elus.
Loe edasi, et saada lisateavet kõhunäärmevähi staadiumite, sümptomite, prognoosi ja selle kohta, kuidas arstid diagnoosivad ja ravivad 4. astme kõhunäärmevähki.
SDI Productions / E + / Getty Images
Lavastus
Arstid kirjeldavad vähi kasvu või levikut vähi staadiumite abil. 4. etapp on kõige arenenum ja see tähendab, et vähk on levinud kogu kehas (metastaasid).
Vähi etapid aitavad teadlastel uurida ravi efektiivsust, jälgida vähi progresseerumist, võrrelda sarnase diagnoosiga patsiente ja hinnata elulemust. Vähi staadiumis kasutatakse Ameerika vähi ühiskomitee väljatöötatud klassifitseerimissüsteemi, mida nimetatakse TNM-süsteemiks. Süsteemil on kolm komponenti.
- T kasvaja korral: kasvaja suuruse ja leviku põhjal on T hinnang 0 kuni 4.
- N lümfisõlmede korral: lümfisõlmede osalemine hõlbustab vähi levikut teistesse kehaosadesse. Pankrease vähk on klassifitseeritud kas N1 või N2 - mida kaugemale levib, seda suurem on N klassifikatsiooninumber.
- M metastaaside korral: metastaas on vähi levik kaugetesse elunditesse ja lümfisõlmedesse. M-etappe on ainult kaks - 0 või 1 - ja a 1 liigitab vähi automaatselt 4. staadiumisse.
Pankrease vähi 4. etapis võib primaarne kasvaja olla mis tahes suurusega, kuid see on levinud kogu kehas.
Vähi staadium ei muutu kunagi. Staadium on alati selline, nagu diagnoosimisel, isegi kui patsient paraneb või halveneb. Kui vähk lavastatakse uuesti või see kordub, hoiab arst esialgse etapidiagnoosi ja lisab patsiendi diagnoosile uue etapi.
Pankrease vähk levib kõige sagedamini kõhukelmeõõnes, mis sulgeb kõhuõõne elundid. See võib levida ka maksa, kopsudesse, ajju ja luudesse.
Kui mõned arstid kasutavad TNM-i etapisüsteemi, eelistavad teised liigitada pankreasevähi nelja ämbrisse.
- Resekteeritav: operatsioon võib kasvaja eemaldada.
- Borderline resectable: kasvajat on raske või võimatu eemaldada, kuid see võib muutuda pärast seda, kui teised ravimeetodid kasvaja kahandavad.
- Lokaalselt arenenud: arstid ei saa kasvajat kirurgiliselt eemaldada, kuna see on levinud pankrease ümbruses.
- Metastaatiline: vähk on levinud pankrease piirkonnast teistesse elunditesse.
Sümptomid
Pankrease vähi diagnoosimise kaugelearenenud staadiumis on see, et primaarse tuumori nähud ja sümptomid on suhteliselt kerged. Kuni vähk ei levita teistesse kehaosadesse, ei pruugi sümptomeid üldse esineda.
Mõned neist sümptomitest võivad areneda varasemates staadiumides, ehkki need avalduvad tavaliselt siis, kui haigus on levinud teistesse elunditesse. Paljude nende sümptomite kõige levinumad põhjused on muud haigusseisundid, mitte kõhunäärmevähk. Kuid kui teil mõni neist on, rääkige sellest kindlasti arstiga.
- Kollatõbi: Bilirubiini kogunemisest põhjustatud kollased silmad ja nahk sapiteede ummistuse tõttu. Kollatõve muud sümptomid on tumedad uriinid, heledad või rasvased väljaheited ning naha sügelus.
- Kõhu- või seljavalud: kasvajad suruvad teisi elundeid või närve ja põhjustavad valu.
- Kaalulangus ja kehv isu.
- Iiveldus ja oksendamine: see tekib kasvaja survest maos.
- Sapipõie või maksa suurenemine: see on tingitud sapi kogunemisest.
- Verehüübed: süvaveenitromboos võib olla esimene vihje kellelgi on kõhunäärmevähk. Verehüüve jäsemetes võib põhjustada valu, turset ja punetust.
- Diabeet: kui vähk kahjustab kõhunäärme insuliini tootvaid rakke, võib see põhjustada diabeeti.
Paljud neist sümptomitest on põhjustatud vähi levikust kas maksa või teistesse kõhuorganitesse.
Diagnoos
Pankreas on mao lähedal asuv väike organ, mis toodab ensüüme, mis aitavad kehal toitu seedida ja veresuhkrut kontrollida.
Ligikaudu 95% kõhunäärmevähkidest pärineb seedetrakti ensüüme tootvatest rakkudest. Neid nimetatakse pankrease adenokartsinoomideks ehk PAC-deks. Ülejäänud 5% pärineb rakkudest, mis aitavad reguleerida veresuhkrut ja mida nimetatakse pankrease neuroendokriinseks kasvajaks ehk PNET-ks.
Kõhunäärmevähi staadiumide määramine nõuab palju katseid ja protseduure, et teha kindlaks, kui suur on algne kasvaja ja kui kaugele see on levinud. Testid võivad erineda selle järgi, kas testitakse PAC-i või PNET-i.
Alati on hea võimalus küsida teist arvamust, kui saate pankrease vähi 4. astme diagnoosi. Leidke riikliku vähiinstituudi (NCI) registreeritud vähikeskuse arst, et olla kursis uusimate raviviisidega.
Esiteks kasutatakse vereanalüüse patsiendi üldise tervise kontrollimiseks ja need võivad hõlmata ensüümide testimist või vererakkude analüüsi:
- Näiteks ensüümi amülaasi kõrge sisaldus veres võib viidata PAC-le.
- Insuliini, gastriini, glükagooni, somatostatiini, pankrease polüpeptiidi, VIP, kromograniin A, glükoosi või C-peptiidi ebanormaalne sisaldus veres võib viidata PNET-ile.
- Maksafunktsiooni testid võivad aidata kindlaks teha, kui palju vähk on maksa mõjutanud.
Kasvajamarkerid veres võivad arstidele teie vähist rääkida. Kõhunäärmevähi korral korreleeruvad kasvajamarkeri CA 19-9 madalamad tasemed paremate tulemustega.
Biopsia on see, kui arst lõikab väikese tüki potentsiaalsest kasvajast ja vaatab seda mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas see on vähkkasvaja. Kõhunäärmevähi korral võib arst seda teha pärast invasiivseid pildianalüüse või operatsiooni ajal.
Kujutistestid, nagu röntgen, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli ja positronemissioontomograafia (PET) skannimine, aitavad arstidel kasvajat visualiseerida ja määrata, kuidas see mõjutab teisi elundeid ja verevoolu:
- Kõhunäärmevähi korral võib kasvaja visualiseerida mitmefaasiline CT-uuring või pankrease protokolli CT-uuring.
- Kõhu ultraheli ja endoskoopiline ultraheli kasutavad kasvaja analüüsimiseks ultraheli laineid. Endoskoopiline ultraheli võib olla täpsem ja parem kõhunäärmevähi diagnoosimiseks, kuid see hõlmab toru sisestamist kurku.
- Angiograafia abil saab uurida kõhunäärme ja teiste kõhuorganite ümbritsevaid veresooni. Seda saab teha röntgenpildi või MRI abil, et näha, kuidas vähk on veresooni mõjutanud.
- Magnetresonantskolangiopankreatograafias kasutatakse MRI-aparaati, et saada sapi ja pankrease kanalite mitteinvasiivne pilk.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) nõuab toru söögitorus ja maos. Arstid kasutavad tuubi pildistamiseks ja isegi proovi biopsiaks või muudeks protseduurideks, näiteks stendi paigutamiseks. ERCP asemel võib kasutada perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat.
Ravi
Kuna see on levinud kogu kehas, ei suuda arstid ravida 4. astme kõhunäärmevähki, kuid saavad sellega hakkama. Kõhunäärmevähi 4. astme ravi eesmärk on pikendada eluiga ja vähendada sümptomeid. Palliatiivne ravi võib aidata elukvaliteeti tõsta nii kaua kui võimalik.
Pankrease vähi 4. etapp ei ole ravitav, kuid see pole lõplik vähk. Terminal tähendab, et patsient sureb aktiivselt, tavaliselt mõne kuu jooksul. Seda haigust saab paremini kirjeldada kui kaugelearenenud või hilises staadiumis vähki.
Kirurgia
Operatsioon on 4. etapis ebatõenäoline, sest vähk on levinud kogu kehas ja seda oleks võimatu täielikult eemaldada. Kuid elukvaliteedi tõstmiseks või valu leevendamiseks võivad arstid kõhunäärme kasvajat opereerida.
Kõhunäärmevähi operatsioonide tüübid hõlmavad järgmist:
- Piitsaoperatsioon eemaldab kõhunäärme pea, sapipõie ning mao- ja peensoole osad.
- Kõhunäärme täielik eemaldamine eemaldab kogu pankrease koos sapipõie, sapijuha, põrna ning mao, peensoole ja läheduses asuvate lümfisõlmede osadega.
- Distaalne pankreatektoomia eemaldab ainult pankrease keha ja saba, kuid võib eemaldada ka põrna, kui kasvaja seda mõjutab.
- Sapi- või maovähendus on palliatiivse ravi operatsioonid sümptomite leevendamiseks, mis on põhjustatud kasvajast, mis blokeerib toidu seedesüsteemi liikumist.
- Stent on veel üks ümbersõidule sarnane palliatiivse ravi võimalus, mille korral arstid sisestavad äravoolu, et hoonestatud vedelikud blokeeritud alalt välja viia.
Keemiaravi
Keemiaravi võib parandada elukvaliteeti ja vähendada vähi sümptomeid, kuigi sellega kaasnevad kõrvaltoimed. Keemiaravi tapab vähirakud mürgiste kemikaalidega. Allpool on toodud mitmed tavalised kõhunäärmevähi korral välja kirjutatud kemoteraapiaravimid, kuid on ka palju teisi.
- Gemzar (gemtsitabiin) on kõige sagedamini ette nähtud kemoteraapia. Seda võib kombineerida teiste allpool loetletud ravimitega.
- Abraxane (albumiiniga seotud paklitakseel)
- 5-fluorouratsiil
- Oksaliplatiin
- Irinotekaan
Kiirgus
Kiirgus hävitab vähirakud energiakiirtega kas lokaalselt implantaadi abil või väljastpoolt keha. Arstid kasutavad kasvaja kokkutõmbamiseks sageli kiiritust koos keemiaraviga.
Immunoteraapiad
Immunoteraapiad on ravimid, mis toetavad immuunsüsteemi võitluses vähiga. Keytruda (pembrolizumab) on monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse teie immuunsüsteemi abistamiseks vähirakkude kasvu peatamiseks või aeglustamiseks. Kuid ainult umbes 1% -l patsientidest on nende ravimite tarvitamiseks vajalikud vähiomadused. Seetõttu kasutatakse väljaspool kliinilisi uuringuid neid ravimeid kõhunäärmevähi korral väga harva.
Suunatud teraapiad
Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis leiavad vähirakke ja ründavad neid nende ainulaadsete omaduste põhjal. Täpsemalt kõhunäärmevähi korral võivad järgnevad ravimeetodid, mis blokeerivad türosiinikinaaside toimet, aidata vähi kasvu aeglustada:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektiniib)
- Sutent (sunitiniib)
- Tarceva (erlotiniib)
- Vitrakvi (larotrektiiniib)
Patsiendid saavad juurdepääsu teistele, sageli eksperimentaalsetele ravivõimalustele kliiniliste uuringute kaudu. Kliinilised uuringud on see, kuidas teadlased katsetavad uusi ravimeid ja ravimeetodeid.
Kliinilistes uuringutes osalemine võib aidata lisada seda, mida me selle haiguse kohta teame, ja aidata teadlastel välja töötada alternatiivsed viisid selle raviks, mis aitaks tulevastel patsientidel kauem ellu jääda.
Kui olete huvitatud uuringus osalemisest, rääkige kõigepealt oma arstiga, et saada kogu teave, mida saate oma diagnoosi kohta. Seejärel otsige kliiniliste uuringute leidmiseks Riikliku Vähiinstituudi kliiniliste uuringute andmebaasi ja muid riiklikke andmebaase. Kliinilised uuringud hõlmavad uusi ravimeetodeid, mis muidu ei pruugi olla saadaval, kuigi pole lubadust, et need töötavad või töötavad paremini kui tavalised ravimeetodid.
Samuti on oluline, et 4. astme pankrease patsiendid töötaksid palliatiivse ravi meeskonnaga. Kui ravimeetodid vähki ei ravi, võivad palliatiivravi anda elukvaliteeti. Spetsialiseerunud arstid, õed ja sotsiaaltöötajad töötavad raskelt haigete patsientide vähi sümptomite leevendamisel.
Palliatiivne ravi ei ole hospiitsi ega elu lõpupoole; need ravimeetodid parandavad patsientide stressitaset ning igapäevast ebamugavust ja valu, sealhulgas kiiritusravi, et vähendada kasvaja suurust ja sümptomeid. Kõhunäärmevähi korral võib palliatiivse ravi raviplaan sisaldada vähkkasvajast põhjustatud valu raviks süste või närvide lõikamist.
Prognoos
Pankrease vähi 4. etapp on agressiivne ja neil on vähe ravivõimalusi. Isegi ravi korral on elulemus üle aasta või kahe madal. Ellujäämise määr aitab arstidel hinnata, kui kaua diagnoosiga inimene elab, arvestades, kui hästi on selle diagnoosiga inimestel läinud.
Vähispetsiifiline ellujäämisprotsent on konkreetse diagnoosiga inimeste protsent, kes elasid kindla ajani. NCI seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) programmi andmebaas sisaldab vähi ellujäämise statistikat 19 osariigist.
SEER-i andmebaas ei kasuta TNM-i etapisüsteemi. Selle asemel kasutavad nad kolmeetapilist lähenemist:
- Lokaliseeritud vähid esinevad ainult selle piirkonna ümbruses, kus see esimest korda arenes.
- Piirkondlikud vähid on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kudedesse või elunditesse.
- Kauged vähid on metastaseerunud kaugematesse kehaosadesse - siin maanduks pankrease vähk 4. staadiumis.
SEERi andmete põhjal on kaugema kõhunäärmevähiga diagnoositud patsientide viieaastane elulemus 2,9%. See tähendab, et 2,9% metastaatilise kõhunäärmevähi diagnoosiga inimestest on viis aastat hiljem elus.
See arv varieerub vanuse järgi. Nooremas vanuses diagnoositud patsientide elulemuse tõenäosus on parem. Näiteks neil, kellel on diagnoositud kaugem kõhunäärmevähk alla 50-aastaselt, on 10,4% tõenäosus ellu jääda vähemalt viis aastat.
Allolevas tabelis on ellujäämisprotsendid konkreetselt levinuma kõhunäärmevähi tüübi jaoks, mis on põhjustatud seedeensüüme tootvate rakkude mutatsioonidest (pankrease adenokartsinoom).
Vähem levinud kõhunäärmevähi korral, mis on põhjustatud veresuhkrut reguleerivate rakkude (pankrease neuroendokriin) mutatsioonidest, on mittetoimivate kasvajate elulemus viie aasta pärast umbes 15%. Operatiivsete kasvajate elulemus on umbes 55%.
Elulemuse määras on mõned piirangud. Mõni inimene elab hästi kauem kui ellujäämisstatistika. Nad ei kujuta täpselt ka uuemaid raviviise ja edusamme hoolduses, kuna need põhinevad aastatel 2010–2016 esitatud arvudel.
Toimetulek
2,9% elulemus on raske neelata. Suurem osa patsientidest, kellel on diagnoositud 4. astme kõhunäärmevähk, sureb mõne aasta jooksul. Sellega toimetulek on elukvaliteedi jaoks hädavajalik:
- Kui teil on valusid, rääkige võimalustest oma palliatiivravi meeskonnaga.
- Hankige vaimse tervise abi diagnoosi ja ravi stressiga toimetulemiseks.
- Veenduge, et sööte õigeid toite ja et teil on õiged ravimid, mis aitavad teil toitu seedida. Kõhunäärmevähiga patsiendid vajavad seedimist hõlbustavaid ensüüme.
- Uurige kliinilisi uuringuid. Uued ravimeetodid võivad töötada paremini kui hoolduse standard (kuid võivad ka mitte).
- Sööge tervislikult ja hoidke end aktiivsena, kui saate. Need aitavad kaasa teie sooritusseisundile - hinnang sellele, kui hõlpsalt patsient igapäevaseid ülesandeid täidab - mis võib aidata kaasa üldisele ellujäämisele ja elukvaliteedile.
- Koostage tahe ja kavandage, milline võiks olla pere ja lähedaste elu pärast seda, kui olete ära läinud.
- Veeda aega sõprade ja perega.
Kui teil või lähedasel on diagnoositud 4. astme kõhunäärmevähk, ärge kartke oma kogukonnalt tuge küsida:
- Tugigruppide leidmine ja neile juurdepääs.
- Otsige rahalist abi.
- Nende ravimiprogrammide, näiteks Astra Zeneca Access 360 programmi Lyparza jaoks, võtke ühendust farmaatsiaettevõtetega.
Sõna Verywellist
Pankrease vähi 4. etapp on üks raskemaid diagnoose, mida keegi saab. Keskenduge enese harimisele ja omaenda eestkõnelejaks olemisele. Kaasake pere ja sõbrad, kes aitavad teil edasi liikuda. Nüüd on aeg toetuda oma tugivõrgustikule.
.jpg)
.jpg)
