Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Tervishoiureform on aastakümneid olnud USA-s pidev arutelu. Kaks arutelus sageli kasutatavat mõistet on universaalne tervishoiukatvus ja ühe maksja süsteem. Need pole ühesugused asjad, hoolimata asjaolust, et inimesed kasutavad neid mõnikord vaheldumisi.
Kui ühe maksjaga süsteemid hõlmavad üldjuhul universaalset katvust, on paljud riigid saavutanud universaalse või peaaegu universaalse katvuse ilma ühe maksja süsteemita. Vaatame, mida need kaks mõistet tähendavad, ja mõned näited nende rakendamisest kogu maailmas.
Universaalne katvus
Universaalne katvus viitab tervishoiusüsteemile, kus igal inimesel on tervisekaitse. Seda saab saavutada valitsuse hallatava tervisekindlustussüsteemi või eraravikindlustussüsteemi või nende kahe kombinatsiooni alusel.
USA loendusbüroo andmetel oli USA-s 26,1 miljonit inimest, kellel polnud 2019. aastal ravikindlustust. See on palju väiksem kui 45,6 miljonit inimest, kes olid 2012. aastal kindlustamata, enne kui põhiosa taskukohase hoolduse seadusest ( ACA) rakendati, kuid see pole ilmselgelt universaalne katvus. Paljude aastate jooksul on universaalse tervisekatte puudumine tõstnud USA teistest sarnaselt arenenud riikidest eristuma.
Seevastu pole ühtegi kindlustamata Kanada kodanikku; nende valitsuse juhitav süsteem tagab universaalse katvuse. Seega on Kanadal universaalne tervishoiukatvus, samal ajal kui USA-l mitte.
Oluline on siiski märkida, et USA kindlustamata elanikkonna hulka kuulub märkimisväärne arv dokumentideta sisserändajaid, kes ei ole võimelised vahetuse eest (isegi täishinnaga) tervisekaitset ostma ega ole Medicaidi jaoks abikõlblikud. valitsuse hallatav süsteem ei paku dokumentideta sisserändajatele katvust.
Ühe maksja süsteem
Teisalt on ühe maksjaga süsteem, kus valitsus vastutab tervishoiunõuete maksmise eest, kasutades maksusüsteemi kaudu kogutud raha. Nii et valitsus on ainus (st üksik) maksja.
Praegu on ühe maksjaga süsteem vähemalt 17 riiki, sealhulgas Kanada, Norra, Jaapan, Hispaania, Ühendkuningriik, Portugal, Rootsi, Sloveenia, Brunei ja Island.
Kuid ühe maksjaga süsteeme saab rakendada ka kogu elanikkonda hõlmamata. Nii et riigil võib olla üks või mitu ühe maksja programmi ja ta ei saa ikkagi universaalset katvust. Seda näeme USA-s koos kombinatsiooniga ühekordse maksja kate mõnele, privaatne katvus teistele ja kümned miljonid inimesed, kellel puudub katvus üldse.
Ameerika Ühendriikides on ühepalgaliste süsteemide näideteks Medicare ja Veterans Health Administration.
Medicaidi nimetatakse mõnikord ühe maksja süsteemiks, kuid tegelikult rahastavad seda föderaalvalitsus ja iga osariigi valitsus ühiselt. Nii et kuigi see on valitsuse rahastatud tervisekatte vorm, tuleb rahastamine pigem kahest kui ühest allikast.
Inimesed, kes on hõlmatud tööandjate toetatavate terviseplaanide või üksikute turu terviseplaanidega USA-s (sh ACA-ga ühilduvad plaanid), ei kuulu ühe maksja süsteemi ja nende tervisekindlustus ei ole valitsuse hallatav. Nendel turgudel vastutavad liikmete nõuete maksmise eest sajad eraldiseisvad erakindlustusseltsid.
Kaheastmelised süsteemid: avaliku planeeringuga täiendatud erasektori kattega
Enamasti käivad universaalne katvus ja ühe maksja süsteem käsikäes, sest riigi föderaalvalitsus on kõige tõenäolisem kandidaat, kes haldab ja maksab miljoneid inimesi hõlmava tervishoiusüsteemi eest.
Raske on ette kujutada sellist eraettevõtet nagu kindlustusfirma, kellel oleks vahendeid või isegi üldist soovi üleriigilise tervishoiukindlustussüsteemi loomiseks.
Siiski on universaalse katvuse olemasolu täiesti võimalik ilma täieliku ühe maksja süsteemita ja paljud riigid üle maailma on seda teinud. Mõnes riigis on kasutusel kahetasandiline süsteem, kus valitsus tagab põhilise tervishoiuteenuse koos teise tasemega, mis on kättesaadav neile, kes saavad endale lubada kõrgemat hooldustaset.
Kaks kolmandikku kanadalastest ostavad näiteks hambaravi-, nägemis- ja retseptiravimitele täiendavat erakatet, sest valitsuse koostatud plaan ei paku neid eeliseid. Prantsusmaal on peaaegu kõigil täiendav kindlustus, mis maksab taskusse kantud ravikulud (omavastutuse ja osalustasud), mille nad muidu peaksid maksma valitsuse koostatud kava alusel.
See on sarnane Medigapi levialaga Ameerikas Original Medicare'i alla kuuluvate inimeste jaoks. Valitsus pakub Original Medicare'i katvust, kuid sellel ei ole ülempiiri, kui kõrged taskuhinnad võivad olla. Nii et enamik Original Medicare'i abisaajaid loodavad mingil kujul täiendavale kattele - tööandjalt või endiselt tööandjalt, Medicaidilt või eraviisiliselt ostetud Medigapi poliitikalt.
Sotsialiseeritud meditsiin
Sotsialiseeritud meditsiin on veel üks fraas, mida mainitakse sageli universaalse katvuse teemalistes vestlustes, kuid see mudel viib ühe maksja süsteemiga tegelikult sammu edasi. Sotsialiseeritud meditsiinisüsteemis maksab valitsus mitte ainult tervishoiu eest, vaid haldab haiglaid ja võtab tööle meditsiinitöötajaid.
Riik saab rakendada ühepalgalist lähenemist (st valitsus maksab arstiabi eest) ilma sotsialiseeritud meditsiini lähenemiseta.
Ameerika Ühendriikides on veteranide administratsiooni (VA) süsteem sotsialiseeritud meditsiini näide, Medicare aga mitte.
Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus (NHS) on näide süsteemist, kus valitsus maksab teenuste eest ning omab ka haiglaid ja annab tööd arstidele.
Kuid Kanadas, kus on ka universaalse kattega ühepalgaline süsteem, on haiglad eraomandis ja arstid ei tööta valitsuses. Nad lihtsalt pakuvad valitsusele arveid teenuste eest, mida nad osutavad, umbes nagu Ameerika Medicare programm.
Mis tahes sotsialiseeritud meditsiinisüsteemi peamine takistus on valitsuse võime tõhusalt rahastada, hallata ja ajakohastada oma standardeid, seadmeid ja tavasid, et pakkuda optimaalset tervishoiuteenust.
Väljakutsed Ameerika Ühendriikides
Mõned eksperdid on soovitanud, et Ameerika Ühendriigid peaksid oma praegust tervishoiusüsteemi järk-järgult reformima, et pakkuda haigetele ja vaestele valitsuse rahastatav turvavõrk (omamoodi laiendatud versioon ACA Medicaidi laienemisest), nõudes samas neile, kellel on rohkem õnne tervisele - mõistlikult ja rahaliselt oma poliitika ostmiseks.
Kuid viimase aastakümne jooksul taskukohase hoolduse seaduse üle kehtinud poliitiline ummik raskendab sellise ettepaneku kujutlemist, et see saaks piisavalt läbilöögivõimalusi. Kuid tehniliselt on võimalik üles ehitada selline süsteem, mis pakuks universaalset katvust, kui samal ajal oleks ka mitu maksjat.
Ehkki teoreetiliselt on võimalik omada riiklikku ühe maksjaga süsteemi, ilma et oleks olemas ka universaalne tervisekaitse, on see äärmiselt ebatõenäoline, et kunagi tekib, sest sellise süsteemi ühe maksja oleks kahtlemata föderaalvalitsus. Kui USA föderaalvalitsus peaks sellise süsteemi kasutusele võtma, poleks neil poliitiliselt otstarbekas jätta ükski kodanik tervisekaitse alt välja.
Vaatamata sellele on kasvav arv kongresside esindajaid kutsunud üles looma "Medicare kõigile", ettepaneku, mida Vermonti senaatori Bernie Sanderi toetajad oma presidendikampaaniates rahva poolt toetasid.
Kuigi terminit "Medicare kõigile" kasutatakse sageli programmi kirjeldamiseks, mille raames USA valitsus pakuks katvust kõigile Ameerika kodanikele, on pakutud erinevaid lähenemisviise ja need kõik hõlmaksid tugevamat katvust, kui praegune Medicare programm ette näeb . Enamik vabariiklaste parteis on neid lähenemisviise valesti sildistanud "sotsialistlikuks", kuid ükski praegustest Medicare kõigile ettepanekutest ei sisaldaks sotsialiseeritud meditsiini.
Tervisekate kogu maailmas
Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni kuulub 38 liikmesriiki. Enamik neist on saavutanud universaalse katvuse, kus 100 protsenti elanikkonnast on kaetud tervisega seotud põhihüvedega. Kuid seitsmes riigis (Tšiilis, Eestis, Ungaris, Mehhikos, Poolas, Slovakkia Vabariigis ja Ameerika Ühendriikides) on vähem kui 95% elanikkonnast terviklik.
Värskete USA rahvaloenduse andmete kohaselt oli 2019. aastal kindlustatud ainult 92% USA elanikkonnast. USA on OECD riikidega kõige madalamal kohal elanikkonna tervisekaitsega, kuid kulutab ka palju rohkem SKT tervishoiule kui ükski teine liikmesriik.
Heidame pilgu erinevatele viisidele, kuidas mõned riigid on saavutanud universaalse või peaaegu universaalse katvuse:
Saksamaa
Saksamaal on universaalne katvus, kuid ei tööta ühe maksjaga süsteem. Selle asemel peavad kõik Saksamaal elavad inimesed säilitama tervisekaitse. Enamik Saksamaa töötajaid registreeritakse automaatselt ühte enam kui 100 mittetulunduslikust haigekassast, mille eest makstakse töötaja ja tööandja sissemaksete kombinatsiooni.
Teise võimalusena on saadaval erasektori tervisekindlustuse plaanid, kuid ainult umbes 10% Saksamaa elanikest valib erasektori tervisekindlustuse.
Singapur
Singapuril on universaalne kate ja suured tervishoiukulud katab (pärast omavastutust) valitsuse hallatav kindlustussüsteem nimega MediShield. Kuid ka Singapur nõuab, et kõik panustaksid MediSave'i kontole 8–10,5% oma sissetulekust.
Kui patsiendid vajavad tavapärast arstiabi, saavad nad selle maksmiseks oma MediSave'i kontolt raha välja võtta, kuid seda raha saab kasutada ainult teatud kulude katmiseks, näiteks valitsuse heakskiidetud nimekirjas olevate ravimite jaoks.
Singapuris subsideerib valitsus otseselt tervishoiukulusid, mitte kindlustuskulusid (vastupidiselt lähenemisviisile, mida Ameerika Ühendriigid kasutavad ACA tervisevahetuste kaudu ostetud katvusega, kus ravikindlustuse kulusid subsideeritakse). Seetõttu on summa, mida inimesed peavad Singapuris oma tervishoiu eest maksma, palju väiksem kui see oleks USA mudeli järgi.
Jaapan
Jaapanil on universaalne leviala, kuid ta ei kasuta ühe maksja süsteemi. Katet pakutakse peamiselt kohustusliku tervisekindlustussüsteemi (SHIS) tuhandete konkureerivate tervisekindlustusskeemide kaudu.
Elanikud peavad registreeruma kindlustuskaitse alla ja maksma jooksvaid lisatasusid SHIS-i kindlustuse eest, kuid on ka võimalus osta erasektori täiendav tervisekindlustus.
Rakendades vähem koormavat ühe maksja mudelit (mitte eraldi valitsuse, era- ja valitsusega seotud erasektori tervisekindlustuse mehhanismid, mis meil on Ameerika Ühendriikides), suudavad sellised valitsused nagu Jaapan oma riiklike tervishoiuteenuste osutamist paremini sujuvamaks muuta.
Ühendkuningriik
Ühendkuningriik on näide riigist, millel on universaalne kate ja ühe maksja süsteem. Tehniliselt võib Suurbritannia mudeli liigitada ka sotsialiseeritud meditsiiniks, kuna valitsus omab enamikku haiglatest ja töötab meditsiiniteenuste pakkujaid.
Suurbritannia riikliku tervishoiuteenistuse (NHS) rahastamine tuleb maksutuludest. Elanikud saavad soovi korral osta eraravikindlustuse. Seda saab kasutada erahaiglate valikuliste protseduuride jaoks või kiirema juurdepääsu saamiseks ravile ilma ooteajata, mis muidu võib olla kehtestatud erakorraliste olukordade jaoks.
.jpg)
