Mis on Medicare D osa?

Medicare D osa on Medicare'i perekonna uusim täiendus. President George W. Bushi poolt 2003. aastal seadusega allkirjastatud Medicare moderniseerimisseadus (MMA) tõi 2006. aasta jaanuaris Medicare'i liikmetele välja retseptiravimite katvuse.

Kui Medicare A ja B osad 1966. aastal kasutusele võeti, said kvalifitseerunud ameeriklased juurdepääsu taskukohasele haigla- ja tervisekindlustusele. Seda katvust laiendati 1997. aastal, lisades valikulised Medicare C osa (Medicare + Choice) plaanid, mida nüüd nimetatakse Medicare Advantage plaanideks. Vaatamata nendele Medicare'i A-, B-, C-koodidele ei olnud retseptiravimite igapäevaseks katmiseks siiski võimalusi.

Nelikümmend aastat pärast Medicare'i kehtestamist astus valitsus meetmeid, et leevendada eakate ja puuetega inimeste retseptiravimite kulusid. D-osa hüvitis võib aga abisaajatele segadust tekitada. Siit saate teada, kuidas programm töötab, et veenduda õigete ravimite ja parima pakkumise saamises.

Retseptiravimite katvus enne D osa

Enne D osa mängu tulekut oli abisaajatel Medicare'i kaudu piiratud ravimite leviala. Katvuse alustamiseks tuli täita teatud tingimusi.

Kui teid hospitaliseeriti statsionaarsena, kattis A osa teie viibimise ajal saadud ravimite maksumuse. See kattis isegi need kulud, kui teid pärast vastuvõtmist üle viidi kvalifitseeritud hooldusasutusse (SNF). A osa katvus kestab vaid piiratud aja, kuni 90 päeva haiglas ja kuni 100 päeva SNF-is ning peatub kohe, kui olete välja kirjutatud.

Kui teid haiglasse ei võetud, kuid teid jälgiti, maksate tõenäoliselt oma retseptide eest taskust. Seda seetõttu, et B, mitte A osa hõlmab neid ambulatoorseid viibimisi. (Jah, võite olla ambulatoorne isegi siis, kui viibite haiglas üleöö.) Kahjuks on B osa ravimite katvus veelgi piiravam kui A osas.

B-osa ravimid piirduvad konkreetsete meditsiiniliste seisunditega. Näiteks on hõlmatud mõned keemiaravi ja iiveldusvastased ravimid keemiaravi kõrvaltoimete leevendamiseks. Muude B osaga hõlmatud ravimite hulka kuuluvad:

• Antigeenid, nagu allergiavõtted, immuunsüsteemi tugevdamiseks
• Vere hüübimisfaktorid hemofiiliaga inimestel
• Ravimid neeruhaiguse lõppstaadiumis
• Erütropoeesi stimuleerivad ained raske aneemiaga inimestele
• Süstitavad osteoporoosiravimid menopausis naistele
• Intravenoosne immuunglobuliin primaarse immuunpuudulikkuse haigusega inimestele
• Alatoitumusega inimeste intravenoosne toitmine ja / või tuubisöötmine
• Immunosupressiivsed ravimid elundisiirdatud inimestele
• Piiratud vaktsiinid (gripp, pneumokokk, B-hepatiit, teetanus teatud juhtudel)
• Infusioonipumpades või nebulisaatorites kasutatavad ravimid

Kuigi A- ja B-osa katvusel on oma koht, võimaldab D-osa lisamine Medicare'ile rohkematel inimestel juurdepääsu retseptiravimitele, mida nad peavad iga päev võtma.

Valitsuse erakindlustuspartnerid

USA valitsus on teinud koostööd erakindlustusseltsidega, et pakkuda retseptiravimeid. Ehkki ostate oma plaani kindlustusfirma kaudu, määravad Medicare'i ja Medicaidi keskused (CMS) igal aastal suunised, mida D-osa plaanib järgida. Reegleid on palju ja mõnikord keeruline, kuid seda peate teadma:

• Juurdepääs:Jaepteekidele peab olema mõistlik juurdepääs.
• Auditid:CMS ja peainspektori büroo korraldavad kindlustusfirmade perioodilisi auditeid, tagamaks, et D-osa plaanid vastavad kvaliteedistandarditele.
• Katvus:Iga plaan peab hõlmama piisavalt ravimeid, et saada usaldusväärset katvust.
• Omaosalused:Valitsus seab piiri sellele, kui palju teie plaan võib igal aastal omavastutuse eest küsida.
• Narkootikumid:Pakkuda tuleb nii geneerilisi kui ka kaubamärgiravimeid.
• Taskukulud:Oma taskukohaste kulutuste piiramiseks ei maksa te rohkem kui 25 protsenti kogu ravimikuludest või kindlustusmatemaatilist samaväärset.
• Lisatasud:Iga konkreetse plaani, st plaani A ja plaani B preemiad peavad olema ühesugused, olenemata sellest, kes alla kirjutab. Täpsemalt, sama kava eest ei saa teilt võtta rohkem tasu, võttes aluseks võetud ravimite arvu või meditsiinilised probleemid.

Valitsus on võtnud need meetmed veendumaks, et saate õiglast, terviklikku ja kulutõhusat katvust.

Kuidas D osa töötab koos Medicare teiste osadega

D-osa kava kasutamiseks võite registreeruda Original Medicare'is (A ja / või B osa). Teine võimalus on registreeruda Medicare Advantage'i plaani jaoks D-osa komponendiga, mida nimetatakse MA-PD-plaaniks. Medicare Advantage'i kava ja D-osa kava on võimalik osta eraldi, kuid see on vähem levinud. Enamasti pole see tasuv.

A- või B-osaga hõlmatud ravimeid D. osa ei hõlma. Lihtsamalt öeldes ei taha Medicare maksta kaks korda.

Kuidas D osa töötab Medigapiga

Medicare D-osa plaane ja Medicare'i lisakindlustust, tuntud ka kui Medigap, haldavad mõlemad föderaalvalitsuse kehtestatud standarditega erakindlustusseltsid. Ära aja neid segadusse. Nad töötavad üsna erinevalt.

Medigapi plaanid katavad kulud, mille Medicare maha jätab. Sõltuvalt teie valitud Medigapi plaanist võivad need hõlmata omavastutusi, ühist kindlustust, koduseid tervishoiuteenuseid ja erakorralise abi kulusid, mis teil tekkisid välisreiside ajal. Üldiselt ei lisa need plaanid teie tervisekaotusele lisateenuseid.

See ei olnud alati nii. Retseptiravimite katvus lisati Medigapi plaanidesse, kuid see tava peatati, kui 2006. aastal hakati mängima D-osa. Kui ostsite enne 2006. aastat Medigapi kava ja uuendasite oma kava igal aastal, võib teil siiski olla retseptiravimite eeliseid. Kui ostate D-osa plaani, katkestab teie Medigapi kava teie ravimite leviala ja teie Medigapi lisatasusid kohandatakse vastavalt.

Medigapi kava ostmiseks peate olema registreeritud nii A kui ka B osas.

Peaksite teadma, et teil ei saa korraga olla Medigapi plaani ja Medicare Advantage'i ega MA-PD plaani.

Kuidas D osa töötab koos muu kindlustusega?

Erakindlustuse plaanid, näiteks tööandja kaudu pakutavad plaanid, ei pea vastama nende pakutavatele retseptiplaanidele ühegi föderaalse juhisega. See võib olla nii hea kui ka halb.

Tööandja poolt toetatud plaanid, mis pakuvad vähem katvust kui tavaline D-osa plaan, ei ole usaldusväärsed. See võib teile maksma minna, kui otsustate kunagi D-osa plaani registreerida. Kui te ei kandideeri, kui olete esmakordselt D-osa saamise tingimustel ja teil pole usaldusväärset katvust, peate lõpuks registreerumisel maksma hilinenud trahvid.

Privaatsed plaanid võivad siiski olla kasulikud, kui nad pakuvad ravimeid, mille Medicare ei hõlma. Mõned D-osa plaanid pakuvad nende ravimite katmiseks ka lisakomponenti. See suurendab tõenäoliselt igakuiste kindlustusmaksete maksumust, kuid võib olla mõne inimese jaoks seda väärt.

Mõned tööandjate toetatud plaanid töötavad koos D-osa plaanidega ja teised mitte. Mõni tööandja toetatud plaan katkestab retseptiravimite katmise, kui olete registreerunud D-osa plaanis. See võib tähendada, et teie plaaniga hõlmatud pereliikmed kaotaksid ka need hüvitised.

Enne kui otsustate D-osa taotlemise kohta, pöörduge oma tööandja poole, et teada saada, kuidas teie plaan töötab.

Miks seda kaaluda?

Koefitsient on see, et pärast Medicare'i saamist vajate retseptiravimeid.

2016. aastal avaldatud AARP retseptiravimite uuring näitas, et tervelt 75 protsenti üle 50-aastastest inimestest võtab retseptiravimeid. Neist 80 protsenti tarvitab kahte või enamat ravimit ja 50 protsenti neli või enam.

Kuna ravimihinnad tõusevad igal aastal, pole üllatav, et vähem inimesi saavad endale lubada ravimite tasumise eest tasumist.

Välja arvatud juhul, kui vajalikud ravimid on üldised (pidades meeles, et geneerilised ravimid ei tähenda tingimata odavaid), on retseptiravimite katmine D-osa kava kaudu mõistlik. Igakuise lisatasu ja aastase omavastutuse puhul aitab see hoida teie kogukulusid madalal.