Mis on onkoloog?

Onkoloogid on vähi diagnoosimisele ja ravile spetsialiseerunud arstid. Onkolooge on kolme peamist tüüpi:

• Meditsiinilised onkoloogid, kes ravivad vähki keemiaravi ja teiste ravimitega.
• Kirurgilised onkoloogid, kes ravivad vähki operatsiooniga.
• Kiirgusonkoloogid, kes ravivad vähki kiiritusega.

Need spetsialistid töötavad multidistsiplinaarse meeskonna koosseisus, kuhu võivad kuuluda patoloog, radioloog, esmatasandi arst, geneetik, palliatiivravi spetsialist, onkoloogiaõde ja elundispetsiifilised onkoloogid.

Meditsiini- ja kiiritusonkoloogidel on luba praktiseerida pärast sisehaiguste residentuuri ja onkoloogia stipendiumi läbimist. Seevastu kirurgilised onkoloogid läbivad enne onkoloogiale spetsialiseerumist üldkirurgia residentuuri. Lisaks neile erialadele ei ole vähem kui 15 muud peamist onkoloogia alameriala.

Kontsentratsioonid

Onkoloogi tegevusvaldkond on suures osas suunatud pahaloomulise kasvaja (vähk) staadiumile. Näiteks varase staadiumi vähi ravi võib hõlmata operatsiooni või kiiritust, kaugelearenenud vähi korral võib aga vaja minna kemoteraapiat.

Enamik inimesi suunatakse onkoloogi juurde, kui vähki kahtlustatakse või kinnitab esmatasandi arst või teised spetsialistid. Onkoloog alustab uurimist diagnoosi kinnitamiseks või pahaloomulise kasvaja iseloomustamiseks täiendavate uuringute tegemisega.

Seejärel järgneb vähi staadium, kasutades röntgenikiirte, laborikatseid ja muid protseduure vähi ulatuse määramiseks. Selle määravad kuus tegurit:

1. Kasvaja asukoht
2. Vähiraku tüüp (näiteks basaalrakuline kartsinoom või lamerakk-kartsinoom)
3. Kasvaja suurus
4. Kas vähk on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse
5. Kas see on levinud (metastaseerunud) teistesse kehaosadesse
6. Kasvaja hinne (kasvaja kasvu tõenäosuse klassifikatsioon raku omaduste põhjal)

Lisaks raviplaani suunamisele aitab vähi staadium ennustada elulemust ja tõenäolisi tulemusi, lähtudes üldise elanikkonna kogemustest. Mõnel juhul otsitakse elundispetsiifilist onkoloogi, eriti harvaesinevate, kaugelearenenud või agressiivsete pahaloomuliste kasvajate korral.

Vähi tüübid

Vähktüübid, mida onkoloog võib näha, hõlmavad järgmist:

• Päraku vähk
• Põievähk
• Verevähk (sealhulgas leukeemia ja lümfoom)
• Luuvähk (näiteks osteosarkoom ja kondrosarkoom)
• Aju vähk (nii primaarne kui ka metastaatiline)
• Rinnavähk (sh invasiivne kanaliline ja lobulaarne kartsinoom)
• Emakakaelavähk
• Jämesoolevähk (sealhulgas strooma- ja kartsinoidkasvajad)
• Söögitoruvähk
• Pea- ja kaelavähk (sealhulgas suuõõne ja kõri vähk)
• Neeruvähk (sealhulgas neerurakk ja uroteelne kartsinoom)
• Maksavähk (peamiselt hepatotsellulaarne kartsinoom)
• Kopsuvähk (sealhulgas väikerakk- ja mitteväikerakk-vähk)
• Munasarjavähk
• Pankrease vähk
• Eesnäärmevähk
• Nahavähk (sh melanoom ja aktiiniline keratoos)
• Maovähk
• Munandivähk
• Kilpnäärmevähk

Menetlusekspertiis

Onkoloog juhib patsiendi hooldust kogu haiguse vältel. See algab vähi diagnoosimisest ja staadiumist. Ravi järgneb tulemuste põhjal, millele järgnevad järelmeetmed on kavandatud reageeringu jälgimiseks, ägenemiste tuvastamiseks või palliatiivse ravi suunamiseks.

Diagnoos

Vähi diagnoosimiseks kasutatavad tööriistad on ulatuslikud ja hõlmavad laborikatseid, pildistamise uuringuid ja muid invasiivseid või mitteinvasiivseid protseduure. Nende hulgas:

• Füüsilisi uuringuid kasutatakse vähile viitavate tükkide, masside, kahjustuste või nahavärvi muutuste hindamiseks.
• Täielik vereanalüüs (CBC) võib tuvastada leukeemiale viitavaid verekeemia kõrvalekaldeid, jälgides samal ajal aneemia, infektsiooni või muude komplikatsioonide teket ravi ajal.
• Kasvajamarkerite testid on vereanalüüsid, mida kasutatakse vere ainete mõõtmiseks, mis kipuvad vähi korral tõusma. Nende hulka kuuluvad eesnäärmespetsiifilise antigeeni test (PSA) eesnäärmevähi avastamiseks, BRCA1 ja BRCA2 testid, mida kasutatakse nii rinna- kui ka munasarjavähi korral, ja CA-125 test, mida kasutatakse mitmesuguste vähkidega seotud kasvaja tuvastamiseks.
• Voolutsütomeetria hindab vedelikus suspendeeritud rakke ja on kasulik vere või luuüdi proovist leukeemia või lümfoomi diagnoosimisel.
• Biopsia on koe või vedeliku proovi eemaldamine kehast, et seda mikroskoobi all hinnata. Proovi võib saada peene nõela aspiratsiooni (FNA), südamiku nõela biopsia, koonuse biopsia või operatsiooni abil.
• Vähi leidmiseks või diagnoosimiseks kasutatakse pildiuuringuid, mis võivad hõlmata röntgenograafiat, kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Tuumameditsiini pildistamine, kasutades radioaktiivseid märgistusaineid, suudab diagnoosida teatud tüüpi vähki, samal ajal kui positronemissioontomograafia (PET) suudab tuvastada ainevahetuse muutusi vastavalt purgile.
• Genoomsed testid võivad aidata tuvastada kasvaja kromosoomiomadusi ning aidata onkoloogil mõista, mis haigust põhjustab, ja valida sobivaimad ravimiravimid.

Paljusid neist testidest kasutatakse mitte ainult vähi diagnoosimiseks. Nad saavad mõõta ka teie ravivastust või jälgida haiguse taastekkimist pärast ravi.

Vähi staadium

TNM-süsteem on enimkasutatav vähi staadiumisüsteem. Kõik vähid ei tugine sellele süsteemile (kaasa arvatud aju, seljaaju või vere vähid), kuid põhinevad sellel lõdvalt. TNM-süsteemis:

• T viitab primaarse kasvaja suurusele ja ulatusele.
• N tähistab vähiga lähedalasuvate lümfisõlmede arvu.
• M viitab sellele, kas vähk on metastaseerunud.

Kasutatakse täiendavaid numbreid ja tähti, mis näitavad kasvaja suurust ja ulatust, kui palju lümfisõlmi on mõjutatud ja kui kaugele vähk on levinud. Nende omaduste põhjal saab onkoloog koostada raviplaani, tagades, et teid ei ravitaks liiga vähe ega ületaks.

Ravi

Kui raviplaan on paigas ja saate soovitustest aru ning nõustute nendega, hakkab vastav spetsialist (või spetsialistid) ravi välja andma.

Meditsiinilised onkoloogid ravivad vähki selliste ravimitega nagu keemiaravi, suunatud teraapiad, immunoteraapia ja hormoonravi. Samuti määravad nad teie sümptomite ja võimalike kõrvaltoimete kontrollimiseks ravi.

Paljude inimeste jaoks töötab meditsiiniline onkoloog kogu ravikuuri vältel esmase spetsialistina, koordineerides ravi teiste arstidega, jälgides samal ajal teie üldist ravivastust.

Kiirgusonkoloogid ravivad vähki kiiritusraviga. Nad teevad seda, "kaardistades" ravitava ala ning arvutades välja vajaliku annuse ja töötluste arvu. Kui traditsiooniliselt on kiiritusravi kasutatud pärast operatsiooni maha jäänud rakkude likvideerimiseks, on keha stereotaktiline kiiritusravi (SBRT) nüüd võimeline ravima teatud primaarseid kasvajaid või elimineerima vähki metastaaside piirkonnas. Kiirgust saab kasutada ka valu leevendamiseks palliatiivse ravi ajal.

Kirurgilised onkoloogid ravivad vähki operatsiooniga. Kopsuvähiga on tavaline, et operatsiooni teeb rindkere kirurg. Mõned kirurgid on spetsialiseerunud ainult rinnavähi operatsioonidele. Eesnäärmevähi korral teeb operatsiooni sageli uroloog, samas kui otolarüngoloogid (ENT spetsialistid) ravivad tavaliselt pea- ja kaelavähki.

Ravijärgne hooldus

Lisaks ravile õpetatakse onkolooge juhtima tüsistusi, mis tavaliselt tekivad ravi ajal ja pärast ravi. Pärast ravi lõppu kavandatakse ravivastuse hindamiseks rutiinsed testid. Isegi kui vähk on langenud remissiooni, võib testid planeerida iga kolme kuni kuue kuu tagant kahe kuni kolme aasta jooksul.

Tänapäeval on isegi testid, näiteks Mammaprinti 70-geenilise rinnavähi kordumise test, mis võimaldab ennustada vähi taastumise tõenäosust.

Tervise püsimise tagamiseks suunab onkoloog teid teie füüsilise ja emotsionaalse taastumise hõlbustamiseks asjakohastesse teenustesse ning õpetab ellujäämisoskusi mitte ainult toime tulema, vaid ka pikaajaliselt arenema.

Alamerialad

Onkoloog saab arvukalt alamvaldkondi täiendava stipendiumikoolitusega tegeleda. Need sisaldavad:

• Rinna onkoloogia (rinnanäärmevähk)
• Luu- ja lihaskonna onkoloogia (luude ja pehmete kudede vähk)
• Seedetrakti onkoloogia (mao-, käärsoole-, pärasoole-, päraku-, maksa-, sapipõie- ja kõhunäärmevähk)
• Urogenitaal-onkoloogia (suguelundite ja kuseteede vähid)
• Geriaatriline onkoloogia
• Günekoloogiline onkoloogia (naiste reproduktiivse süsteemi vähk)
• Pea ja kaela onkoloogia (suu, ninaõõne, neelu ja kõri vähk)
• Hemato-onkoloogia (verevähk ja tüvirakkude siirdamine)
• Tuumameditsiini onkoloogia (vähi diagnoosimine ja ravi radioaktiivsete ravimitega)
• Neuro-onkoloogia (aju vähk)
• Silma onkoloogia (silma vähk)
• Onkopatoloogia (vähi diagnoosimine laboris)
• Valu ja palliatiivne onkoloogia (vähktõve ravi lõppstaadiumis kannatuste leevendamiseks)
• Laste onkoloogia
• Rindkere onkoloogia (kopsu-, söögitoru- ja pleura vähk)

Koolitus ja sertifitseerimine

Onkoloogiks saamisel on kaks sarnast, kuid erinevat haridusteed. Mõlemad alustavad bakalaureusekraadi omandamist akrediteeritud ülikoolis või ülikoolis ja meditsiinilise pädevuse testi (MCAT) sooritamist. Teie MCAT-i tulemuste, samuti ärakirjade, hinnete keskmise ja eeldatavate kursuste läbivaatamise põhjal registreerute ja alustate meditsiinikooli.

Meditsiinikoolis viibides veedaksite esimesed kaks aastat peamiselt klassiruumis ja teise kliinilistes rotatsioonides erinevates meditsiiniasutustes, et saada laialdast kokkupuudet erinevate meditsiinivaldkondadega.

Lõpetades kas meditsiinidoktorina (DO) või osteopaatilise meditsiini arstina (DO), otsustaksite, kas soovite tegeleda meditsiinilise, kiiritus- või kirurgilise onkoloogiaga. Siin erinevad teed:

• Meditsiini- ja kiirgusonkoloogia üliõpilased jätkaksid otse residentuuriprogrammi, mis kestaks kaks kuni viis aastat. Pärast lõpetamist omandaksite litsentsi riigis, kus kavatsete harjutada.
• Kirurgilised onkoloogid saavad kõigepealt oma meditsiinilise loa ja registreeruvad seejärel viis aastat kestvas kirurgilise residentuuri programmis. Pärast residentuuri lõpetamist alustaksite stipendiumi üldises onkoloogias, mis kestaks kaks kuni kolm aastat. Täiendavaid stipendiume võib otsida spetsialiseerumiseks onkoloogia konkreetsetele valdkondadele.

Litsentsimine nõuab enamikus osariikides Ameerika Ühendriikide meditsiinilitsentsi eksami (USMLE) ja mõnes osariigis osariigi eksami sooritamist. DO-kraadiga arstid saavad valida, kas nad sooritavad USMLE-i asemel põhjaliku osteopaatilise meditsiinilitsentsi eksami (COMLEX).

Meditsiinilised onkoloogid võivad saada juhatuse sertifikaadi Ameerika sisehaiguste nõukogu (ABIM) kaudu. Kiirgusonkoloogid saavad seda teha Ameerika Radioloogiaameti (ABR) kaudu, kirurgilised onkoloogid aga Ameerika Kirurgiaameti (ABS) kaudu.

Ametisse nimetamise näpunäited

Kui teil diagnoositakse vähk, peate valima onkoloogi, kellega saate pikemas perspektiivis koostööd teha. Paljudel juhtudel aitab see leida teie vähitüübile spetsialiseerunud onkoloogi. Neil ei ole mitte ainult suuremat praktilist kogemust, vaid neil on tõenäoliselt ka ülevaade uuematest ravimeetoditest ja kliinilistest protseduuridest.

Kuidas valida onkoloog

Enne onkoloogiga kohtumist leidke aega tema volituste kontrollimiseks. Hea viis alustamiseks on veebipõhise otsingu tegemine DocInfo veebisaidi abil, mida haldab osariigi meditsiiniametite liit. Sait võib anda teile üksikasju onkoloogi hariduse, juhatuse sertifikaatide, tegevuslitsentsidega riikide ja arsti vastu esitatud distsiplinaar- või kohtumenetluste kohta.

Onkoloogiga kohtudes küsige küsimusi, et õppida nii palju kui võimalik praktika ja arsti kogemuste kohta. Kui kaua on arst praktikas olnud? Mitu teie vähitüüpi patsienti ravib arst igal aastal?

Samuti peaksite hindama, kuidas onkoloogiga suhtlete. Kas arst kuulab ja vastab teie küsimustele täielikult ja teile arusaadavas keeles? Või on arst välja kirjutatud, öeldes teile, mida teha, ja ei lahenda teie muret täielikult?

Lõpuks on parimad arsti ja patsiendi suhted partnerlussuhted. Seega, kui teid ei kuulda või kui olete ravikuuri suhtes ebakindel, ärge kartke kohtuda teiste onkoloogidega ega küsida teist arvamust.

Muud näpunäited ja küsimused

Vähiravi maksumus võib lisada stressi, mida võite juba kogeda. Ärevuse leevendamiseks tehke oma onkoloogi ja kindlustusteenuse pakkujaga kindlaks, millised on teie taskukohased kulud, millised pakutavad või finantsabi programmid on saadaval ja millised pakkujad on võrgus või väljaspool võrku.

Paljudel onkoloogilistel tavadel on kontoris navigaatorid, kes saavad suunata teile asjakohaseid rahalisi ressursse ja toetusprogramme. Kui teil on harvaesinev või teatud tüüpi vähk, võib onkoloog teid isegi registreerida kliinilisse uuringusse, kus kaetakse osa (ja mõnel juhul ka kõik) teie ravikulud.

Ükskõik, mis vähiga te silmitsi seisate, on oluline võtta aktiivne osalemine oma ravi üle. Esitage küsimusi ja koguge kogu teave, mida vajate teadliku valiku tegemiseks. Näited hõlmavad järgmist:

• Miks me neid konkreetseid teste teeme?
• Miks ma seda ravi saan?
• Palun selgitage, kuidas see ravi aitab.
• Miks arvate, et see on minu jaoks parim ravi?
• Millised on võimalikud riskid ja kõrvaltoimed?
• Kui suur on ravivastus?
• Kas on alternatiive, mida peaksime kaaluma?

Vältige küsimuste esitamist, millele pole kvalitatiivset vastust. See hõlmab küsimist, kas te surete, ja "Mida teeksite, kui oleksite mina?" Keskenduge ellujäämisele, mõõdetavatele faktidele ja võimaluste leidmisele, kuidas ravi ajal ennast hooldada.

Sõna Verywellist

Onkoloogia võib olla tasuv ja põnev karjäär, mille kiire areng on lisaks ravile ka meie üldine arusaam haigusest. See võib olla ka eriliselt stressirohke professionaal. Lisaks pikkadele tundidele vastutab onkoloog sellise haiguse ravi eest, millel puudub kindel käik ja mis on enamiku inimeste jaoks lihtsalt hirmutav.

Läbipõlemine ja "kaastundeväsimus" on onkoloogide seas tavalised - ainult 34 protsenti teatas tööga rahulolust, selgub 2014. aastalKliinilise onkoloogia ajakiri.

Onkoloogiks saamiseks on vaja spetsiaalset inimest, kellel on empaatiavõime ja emotsionaalne vastupidavus ravi väljastamiseks, mis põhineb inimesel ja mitte vähil. Nende arstide jaoks võib kasu olla märkimisväärne.

Vastavalt iga-aastaseleMedscape'i onkoloogi hüvitise aruanne,Ameerika Ühendriikide onkoloogid teenisid 2018. aastal kõigi erialade keskmiselt 363 000 dollarit. Kiiritus- või kirurgilise onkoloogiaga tegelevad inimesed teenisid aastas ligi 500 000 dollarit.