Miljonid kodumaal elavaid patsiente ja nende hooldajaid ootavad endiselt COVID-vaktsiine

xavierarnau / Getty Images

Võtmed kaasa

• Suurem osa 12 miljonist kodumaal elavast patsiendist ei ole veel saanud COVID-19 vaktsiine.
• Inimesed, kes on hooldekodus või kellel on kodust lahkudes oht halveneda, ei saa praegu kasu uutest vaktsineerimiskohtadest kogu riigis.
• Tervishoiuosakonnad võivad kodus viibivatel inimestel olla madal risk COVID-19 nakatumiseks.

Kui osariigid on seadnud COVID-19 vaktsiinid esikohale paljude oma kõige haavatavamate elanike jaoks, siis seni on enamik kodumaal elavaid patsiente - ning sageli ka nende perekondi, vabatahtlikke ja palgalisi hooldajaid - vaktsiinide määramisest ja manustamisest välja jäänud.

Vaktsineerimised 12 miljonile inimesele, kes arvatakse olevat haiglaravil või kes on terviseprobleemide tõttu kodumaal, on "lokaliseeritud, hajutatud ja piiratud", ütleb Nationalwell Home Care & Hospice president Bill Dombi Verywellile. "Tõenäoliselt ei hakka nad neid vaktsiini ootama tundide kaupa konverentsikeskuses järjekorras seisma," ütleb ta.

Mis on kodumaale pöörduv patsient?

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel määratletakse kodumaal elavate patsientide all patsiente, kes vajavad kodust lahkumiseks teise inimese abi või meditsiinivarustust, nagu kargud, jalutaja või ratastool. Alternatiivina või lisaks usub nende meditsiiniteenuse pakkuja, et nende tervis või haigus võivad kodust lahkudes veelgi hullemaks minna.

Dombi sõnul võib kodumaal elavate patsientide vaktsineerimine olla seni tähelepanuta jäetud, sest seda pole lihtne lahendada. Lisaks võib tema sõnul kodumaal elavatel patsientidel arvata olevat väiksem COVID-19 nakatumise ja leviku oht. Kuid nende hooldajad veedavad aega tavaliselt väljaspool kodu ning riskivad viiruse nakatumisega ja selle levitamisega kodumaal elavatele patsientidele.

Monumentaalne ülesanne

Dombi ja teised koduse abi eksperdid teavad, et vaktsiinide - eriti külmunud-siis sulanud Moderna ja Pfizeri versioonide - transportimine ja manustamine nende kodus on monumentaalne töö. Nad on pettunud, ütleb Dombi, et CDC "välistas rahvatervise, ühendades hooldekodud ja pikaajalise hoolduse apteegid vaktsiini manustamiseks", kuid ei teinud kodumaale patsientide jaoks midagi sarnast.

CDC andis 11. veebruaril vastuseks advokaatide taotlustele kodumaal elavate patsientide vaktsineerimise juhised, märkides, et olukord "esitab ainulaadseid väljakutseid, et tagada vaktsiini sobiv temperatuur, käitlemine ja manustamine ohutu ja tõhusa vaktsineerimise tagamiseks".

CDC teeb head tööd oma juhiste keerukuse kirjeldamiseks, kuid mitte lahendamiseks, sealhulgas:

• Vältige vaktsiinide raiskamist, hinnates vajalike annuste arvu võimalikult täpselt.
• [Kaart] koostage reisiplaanid, et tagada vaktsiini kasutamine heakskiidetud ajavahemike jooksul, arvestades vaktsineerimiseelse ettevalmistamise ja vaktsineerimisjärgse vaatlusajaga.
• Tagage valmisolek vaktsiini temperatuuri hoidmiseks, jälgimiseks ja sellest teatamiseks alates vaktsiini väljavõtmisest kliinikust, transpordi ajal ja kuni vaktsiini manustamiseni.
• Valmistage süst ette selleks ettenähtud puhtas ravimipreparaadi piirkonnas, mis ei asu võimalike saasteallikate läheduses.
• Vaktsiinide manustamisel (vähemalt harvaesineva raske allergilise reaktsiooni korral) on käepärast vähemalt kolm adrenaliini annust.

Vaja on ajakohastatud juhendit

CDC juhised "on tõesti kasulikud [kuid] tuleb Johnsoni ja Johnsoni heakskiidu põhjal ajakohastada," ütleb LeadingAge'i esindaja, mis esindab 5000 mittetulundusliku vananemisteenuse pakkujat. Siia kuulub külalisõdede ühing, millel on mõned liikmesorganisatsioonid, kes on kodumaale põdevatele patsientidele manustanud vaktsiine COVID-19. Johnsoni ja Johnsoni vaktsiin, millele anti luba kasutada 27. veebruaril ja mitu nädalat pärast seda, kui CDC andis välja juhised kodumaistele patsientidele, vajab ladustamist ainult külmkapis. Seda pole vaja sulatada ja seda manustatakse ühe süstina, erinevalt Pfizeri ja Moderna vaktsiinidest.

Medicare ja Medicaid, mis katavad paljude kodumaal elavate patsientide tervisekulud, peavad kaaluma kõrgemat tasu vaktsiini manustamise eest väljaspool massvaktsineerimise kohta. "Haldustasud on suured, kui sõidate suurel saidil kiiresti läbi inimeste," ütleb pressiesindaja Verywellile. "Kuid praegused [makse] koodid ei kata kaugtöötaja kodust väljasaatmise, vaktsiini manustamise, kõrvaltoimete puudumise, saitide vahel reisimise jms kulusid."

Kes teeb initsiatiivi kodus vaktsineerimiseks?

Kõik kodumaise vaktsiini manustamise näited on suures osas algatuseks kartmatute hooldajate, väljakujunenud koduhooldusprogrammidega haiglate ja vähemalt ühe tervishoiuosakonna pisut uuendusi.

Näiteks Connecticuti Stamfordi haigla, Põhja-Carolinas asuv Wake Forest Baptisti haigla ja Bostoni meditsiinikeskus on kõik vaktsineerinud kodumaal elavaid patsiente, kelle eest nad praegu hoolitsevad, samuti hooldajaid, kui vaktsiini on piisavalt.

"Praegu pole spetsiaalselt kodumaale suunduvate täiskasvanute jaoks jaotamise kava," ütleb LeadingAge'i pressiesindaja. „Teenuseosutajate jaoks peavad nad annuste osas oma riigi, maakonna või kohaliku rahvatervise osakonna / partneritega läbirääkimisi pidama; see varieerub osariikide kaupa ja praegu pole süsteemi. "

Kodumajapidamise, haigla ja mõne hiljuti vabanenud patsiendi House Call programmi raames saadab Wake Forest Baptisti haigla kaks töötajat - geriaatria pakkuja ja apteegi elanik - vaktsiini manustama, reaktsioone jälgima ja teise annuse ajastama. Nad valivad patsiendid läbi oma kodukutsete loendite, "et näha, millised [patsiendid] on voodihaiged või kellel on kodust lahkumisel äärmiselt raske," ütleb Wake Forest Baptist Healthi meditsiinidirektor MD Mia Yang Verywellile.

Ameerika rahvatervise assotsiatsiooni tegevdirektor Georges Benjamin ütleb Verywellile, et kuni kodumaal viibiva patsiendi vaktsineerimiseni on kogukondades kooskõlastatud süsteem, on lähtepunkt teie esmatasandi arstiga rääkimine.

Seda tegi Virginia osariigis Fairfaxi maakonnas asuv Nancy Hemenway, et lasta tema täiskasvanud tütar, kellel on immuunpuudulikkus. "[Meie arst] helistas protsessi alguses meie tervishoiuosakonda, et hoiatada neid ohu eest, mis tal peaks olema vaktsineerimise saamiseks kuhugi Fairfaxi valitsuse keskuse lähedale," ütleb Hemenway Verywellile. "Fairfaxi maakonna terviseamet korraldas EMT-dele vaktsineerimise ... nad vaktsineerisid ka mind."

New Yorgi osariigis käivitas tervishoiuosakond sel nädalal Manhattanist põhja pool asuvas Yonkersi linnas väikese tervisetehnoloogiafirma Rootsiga paljude koduste patsientide vaktsineerimisega seotud keerukate ülesannete jaoks.

See, kuidas Ro võtteid koordineerib, räägib keerukusest palju. Riigi poolt tarnitavaid Moderna vaktsiine haldav ettevõte peab veebipõhist ajakava veebisaiti sobivatele inimestele. Ettevõte saab koordineerimisega hakkama, kuna tal on juba apteegi osakond, mis haldab vaktsiinide inventuuri ja levitamist, samuti kodune hooldusosakond, mis koordineerib ja saadab vaktsineerijaid ning saadab patsientidele ja hooldajatele reaalajas teateid, mis on tõenäoline vähendada vaktsiinide riknemist ja raiskamist.

Valget maja ootamas

Valge Maja kuulutas 3. märtsil välja uue kogukonna vaktsineerimise algatuse - vaktsiinikogukondade ühendajate pilootalgatus -, mis on suunatud kahele miljonile riskiga eakale inimesele ja mida toetavad ravikindlustuse pakkujad. Kuid näib, et see käsitleb muid olulisi omakapitali kui kodumaiseid probleeme.

Seni väljakuulutatud juurdepääsulahendused hõlmavad linnaosade mobiilseid kliinikuid ja tasustatud sõidu osakuid vaktsineerimiskohtadesse, mis ei vasta ohustatud inimeste vajadustele, kui nad lahkuvad kodust vaktsiini saamiseks.

Kui Dombi ütleb, et ta on agnostik, millist vaktsiini tuleks kasutada, loodavad teised koduse abi eksperdid, et üheannuseline Johnson & Johnsoni vaktsiin on esmatähtis. "See muudab protsessi osaliselt lihtsamaks, sest erinevalt Pfizeri ja Moderna vaktsiinidest saab selle külmkappi tagasi viia, kui keegi otsustab viimasel hetkel, et ei soovi seda," ütleb Wake Forest’s Yang Verywellile.

Kuid vähemalt praegu hoiab Valge Maja kindlalt, et Johnsoni ja Johnsoni vaktsiini ei eraldata erirühmadele.