Mis on laste astma?

Laste astma on krooniline hingamisteede haigus, mille korral lapse bronhid (hingamisteed) muutuvad põletikuliseks ja kitsenevad, muutes hingamise raskeks. Kuigi tavaline, võib lapseea astmat olla üllatavalt raske diagnoosida.

See on osaliselt tingitud sellest, et lapsed ei pruugi oma tundeid selgelt sõnastada, vaid ka seetõttu, et lastel võivad esineda nii klassikalised kui ka vähem ilmsed astma sümptomid.

KidStock / Getty Images

Laste astma tüübid

Erinevaid sümptomeid ja käivitajaid on mitut tüüpi astmat.

Mõned lastel diagnoositud astma ja astmaga seotud haiguste tüübid on järgmised:

• Allergiline astma: klassikalised astma sümptomid tekitab midagi, mille suhtes teie lapsel on allergia, näiteks õietolm, tolm, hallitus, lemmikloomade kõõm või teatud toidud. Allergia võib põhjustada ka aevastamist, silmade sügelust ja vesisust, nohu või nõgestõbe.
• Harjutusest põhjustatud bronhide ahenemine (EIB) *: Sümptomeid põhjustab õhukanalite dehüdratsioon, mis tuleneb hingamise muutustest koormuse ajal, eriti külmas õhus. Sümptomid võivad olla klassikalised või hõlmata ka kurguvalu, maohäireid ja vastupidavuse vähenemist.
• Köha variant-astma: mõnede laste ainus astma sümptom on kuiv köha, mis võib nad üles äratada, tekkida pärast treeningut, halveneda külma ja / või kuiva ilmaga või süveneda pärast kokkupuudet allergeenidega. Mõnel juhul võib see olla varajase astma märk, kuigi ainult umbes 30% inimestest, kellel on see haigus diagnoositud, tekivad klassikalised astma sümptomid.

Kuigi need on lastel vähem levinud, hõlmavad muud võimalikud astma diagnoosid järgmist:

• Mitteallergiline astma: klassikalise astma sümptomid võivad käivitada hingamisteid ärritavad asjad, sealhulgas õhus olevad ärritajad (reostus, suits, aurud), happe refluks, külm ilm, niiskus, stress ja hingamisteede infektsioonid.
• Öine astma *: klassikalised sümptomid katkestavad sageli une ja neid võivad vallandada magamistoas olevad allergeenid või allergeenideta ärritajad, eriti kui magate avatud aknaga. Mõni laps magab ärkamise meenutamiseks liiga kiiresti tagasi, nii et märgulamp on päevane unisus.

*EIB ja öine astma võivad olla iseseisvad diagnoosid või esmase astma diagnoosi lisad.

Laste astma sümptomid

Lastel tekivad täiskasvanutega samad klassikalised astma sümptomid, mis on põhjustatud põletiku ja lima tootmise suurenemise tõttu tekkinud bronhide ahenemisest (bronhokonstriktsioonist), sealhulgas:

• Vilistav hingamine
• Köha, mis on viirusnakkuse korral hullem, tekib une ajal või tekib aktiivse aktiivsuse ajal (eriti külma ilmaga)
• Tihedus rinnus
• Hingeldus või hingeldamine

Kuigi võib tunduda, et vilistav hingamine on üsna otsekohene, on paljudel vanematel seda raske ära tunda. Mida väiksem on laps, seda raskem see võib olla.

Vanemad kirjeldavad vilistavat heli mitmel viisil:

• "Vilistav heli rinnus"
• "Kõrge heli"
• "Rinnis rinnus"
• "Pragune heli rinnus"
• "Squeaky"
• "Mürarikas hingamine"
• "Ei oska seda kirjeldada, aga ma tunnen seda tema seljas"

Lapsel võivad esineda ka peenemad sümptomid, mis erinevad ülaltoodust, mis võib diagnoosi raskendada.

Peened astma sümptomid lastel

Neid peenemaid sümptomeid võib olla lihtne tähelepanuta jätta või omistada millelegi muule. Kuigi on tõsi, et neil sümptomitel on mitu potentsiaalset põhjust, on astma kindlasti üks neist.

Kui märkate neid oma lapsel, tõstke see oma lastearsti tähelepanu:

• Aeglane taastumine hingamisteede haigustest: sellised nakkused nagu gripp või nohu võivad põhjustada astmat. Kui see juhtub, suureneb infektsioonist tingitud turse ja põletik, mis muudab taastumise raskemaks. Seda saab veelgi keerukamaks muuta, kui kopsukude on astma tõttu juba kahjustatud. Seetõttu on astmahaigetel suurem risk kopsupõletiku tekkeks pärast hingamisteede infektsiooni.
• Väsimus või tegevuse vältimine: võite arvata, et teie laps pole mängimise vastu lihtsalt huvitatud. Kuid kui nad ei näi kaaslaste tegevuses osalevat, võib juhtuda, et nad on väsinud une häirivatest sümptomitest või on neil hingamisraskused ja nad ei tea, kuidas seda väljendada.
• Söömishäired: imikul võivad astma esimesed sümptomid olla halb toitmine, eriti kui nad söömise ajal vaeva näevad ja nurisevad. Seda on lihtne eksitada lihtsa rahmeldamise, näljapuuduse või kõhuhädade pärast.

Imikute astma tuvastamine

Kuigi astmahaige täiskasvanu võib öelda: "Olen vilistanud ja köhinud", ütleb laps suurema tõenäosusega midagi sellist ebamäärast nagu: "Ma ei tunne ennast hästi". See tähendab, et astma esinemise kindlakstegemiseks on vaja mõnda detektiivitööd.

Millal abi saada

Kuulake oma sisikonda ja rääkige oma lapse pediaatriga kõigest, mis ei tundu päris õige, isegi kui teie või teie laps ei saa sellele lihtsalt nime anda.

Eriti vilistav hingamine pole normaalne ja seda ei tohiks kunagi ignoreerida. Pöörduge arsti poole, kui:

• Vilistav hingamine on uus
• Vilistav hingamine pole uus, kuid süveneb
• Muidu olete mures selle pärast, mis teie lapsega toimub

Kahjuks võib hingamise hädaolukord olla esimene viide sellele, et teie lapsel on astma. Hankige neile kohe erakorralist abi, kui:

• Nad peatuvad lause keskel, et hinge tõmmata
• Nende ninasõõrmed laiendavad ninasõõrmeid, kui nad sisse hingavad
• Nad kasutavad kõhulihaseid, et õhku sisse ja välja suruda
• Kõhu imetakse ribide alla, kui nad sisse hingavad
• Nad on loid
• Nende huuled või nahk muutuvad siniseks
• Nad kurdavad ebamugavustunnet rinnus või hingamisraskusi, kuid vilistavat heli pole

Põhjused

Hinnanguliselt 6 miljonit Ameerika last põeb laste astmat. Eksperdid pole kindlad, miks mõnel lapsel tekib astma, kui teistel, kellel võivad olla samad riskifaktorid, pole. Siiski kahtlustavad nad mitut tegurit:

• Geneetika / perekonna ajalugu, sealhulgas vanemad, kellel on astma ja geneetiline kalduvus allergiatele
• Kokkupuude õhusaaste, sigaretisuitsu või muude keskkonnaärritustega
• Hingamisteede infektsioonid varases lapsepõlves

Mõned eksperdid kahtlustavad, et teatud viirusnakkused põhjustavad astmat tõenäolisemalt kui teised, kuid uuringute kohaselt võib see ollanumbervarajastest hingamisteede infektsioonidest on lapsel - mitte viirustel endil -, mis suurendavad lapseea astma tõenäosust.

Riskitegurid

On tuvastatud suur hulk laste astma riskitegureid, kuid nende rolli haiguse arengus pole täielikult mõistetud. Mõned teadaolevad riskitegurid on järgmised:

• Enneaegne / enneaegne sünnitus: Enne 33. rasedusnädalat sündinud lastel tekib eriti tõenäoline astma kopsude ebaküpsuse tõttu. Isegi neil, kes on sündinud kuni 38. rasedusnädalal, on haigusseisundi risk suurem kui hiljem sündinud.
• Suitsuga kokkupuude: kui ema raseduse ajal suitsetab või on suitsetatud, suureneb astma tekkimise oht lapsel, nagu ka kokkupuutel sekundaarse suitsuga pärast sündi.
• Ekseem: lastel, kellel on imikutena selline allergiline nahahaigus, diagnoositakse astma hiljem tõenäolisemalt.
• Allergiad:Lapsed, kellel on aevastamine või kinnine või nohu põhjustav allergia, põevad sagedamini astmat kui ninaallergiateta lapsed.
• Bronhioliit: Uuringud näitavad, et see seisund, mille enneaegsetel imikutel põhjustab sageli respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV) ja nohu, võib olla seotud lapseea astmaga.

Sellest lähtuvalt, kui arvate, et teie lapsel on astmaoht, veenduge, et tema lastearst oleks sellest teadlik.

Astma põhjused ja riskifaktorid

Diagnoos

Teie lapse määramise ajal esitab arst teile palju küsimusi teie perekonna ajaloo, lapse ajaloo, sümptomite, teadaolevate käivitajate ja kõigi teiste teie tähelepanekute kohta.

Alla 4–5-aastastel lastel on diagnostilistest testidest sageli vähe abi; teie lastearst võib diagnoosida astmat füüsilise eksami ja teie esitatud teabe põhjal.

Kooliealistel lastel võivad diagnostilised testid hõlmata rindkere röntgenikiirte ja kopsufunktsiooni teste, mis mõõdavad teie lapse kopsu õhuhulka, kui kiiresti nad saavad seda välja hingata ja kui hästi hapnik vereringesse liigub.

Teie laps võidakse saata ka vereanalüüsidele ja naha allergia testidele, sõltuvalt sümptomitest, oletatavatest päästikutest ja esialgsetest testitulemustest.

Mõned uuringud näitavad, et teatud lapse orgaaniliste ühendite hulga mõõtmine võib olla astma diagnoosi määramisel abiks. Kuid see on uuem test, millele teie arst ei pruugi juurdepääsu saada.

Kuidas astmat diagnoositakse

Astma raskusaste

Astma raskusastmed on määratletud järgmiselt:

• Vahelduv: sümptomid kaks või vähem päeva nädalas; ei mõjuta normaalset tegevust
• Kerge püsiv: sümptomid rohkem kui kaks päeva nädalas; väikesed piirangud tavapärasele tegevusele
• Mõõdukas püsiv: igapäevased sümptomid; mõned piirangud tavapärasele tegevusele
• Raske püsiv: sümptomid kogu päeva vältel; normaalse tegevuse äärmised piirangud

Ametlik diagnoos sisaldab nii teie lapse astma tüüpi kui ka raskust. Näiteks EIB-ga kerge püsiv allergiline astma või vahelduv köha variant-astma.

Teie lastearst või astmaspetsialist võtab ravimeetodi parimaks otsustamisel arvesse mõlemat neist teguritest.

Kuidas astma raskus mõjutab ravi

Diferentsiaaldiagnoosid

Paljudel vilistavatel lastel pole astmat ja neil on hoopis viirusnakkus. See on tõenäolisem, kui vilistusega kaasneb:

• Köha
• Nohu
• Palavik

RSV-st pärinev bronhioloit on eriti levinud lastel, eriti hilissügisel, talvel või varakevadel.

Teine võimalus, eriti väikelastel, on reaktiivne hingamisteede haigus (RAD). Paljudel lastel, kellel on diagnoositud RAD, ei esine astmat. Kui neil on aga RAD-iga mitu vilistavat episoodi, võib see olla märk astma arenemisest. See on tõenäolisem, kui neil on sagedased infektsioonid ja külmetushaigused tunduvad "lähevad rinnale", samuti kui neil on krooniline köha, mis süveneb öösel.

Tsüstilise fibroosiga lastel võib olla vilistav hingamine, köha ja õhupuudus, kuid ka nende kasv on üldiselt kehv, mis pole astmale tüüpiline.

Muud võimalikud vilistamise põhjused teie lapsel on:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
• Ärritus kasutatud suitsust
• Võõrkeha kopsus (näiteks väike mänguasi)
• Hingamisteede infektsioon

Esialgsed testid, mille arst teeb, sõltuvad teie lapse konkreetsetest sümptomitest. Võimalike põhjuste välistamiseks võidakse teha rohkem katseid, sealhulgas vereanalüüsid ja pildistamine.

Ravi

Astmaravi eesmärk on alati sümptomite ja ägenemiste ennetamine või minimeerimine. Välja arvatud vanusest tulenevad erinevused, on lapseea astma ravimise lähenemisviis üldiselt sama, mis täiskasvanute astma puhul.

Käivitite tuvastamine ja vältimine igal võimalusel on esmatähtis; siiski on harva otstarbekas vältida kõiki päästikuid kogu aeg.

Esimene astma ravimeetod, mille teie laps tõenäoliselt saab, on bronhodilataator - päästeinhalaator, mis sisaldab kiiretoimelist sissehingatavat ravimit hingamisteede lõdvestamiseks ja hingamise parandamiseks. Need ravimid on klassifitseeritud lühitoimeliste beeta-agonistidena (SABA) ja hõlmavad järgmist:

• Albuterool, mida müüakse kaubamärkide all nagu ProAir, Proventil ja Ventolin
• Levalbuterool, mida müüakse kaubamärgi all Xopenex

Mõned inimesed arvavad ekslikult, et astmahoog on reserveeritud neile, kellel on olulisemad juhtumid. Tõsi, raskema astmaga kaasnevad sagedasemad ägenemised, kuid mis tahes tüüpi ja raskusastmega lapsed võivad neid sümptomite ilmnemisel kogeda. Sellisena on päästeinhalaator sobiv kõigile, kellel on astma.

Teil / teie lapsel peaks alati olema käepärast päästeautomaat. Kui teie laps käib koolis, rääkige kooliõega, kas varukoopiaid peaks kontoris hoidma.

Nebulisaatorid ja inhalaatorid

Inhalaatori kasutamiseks liiga väikesed lapsed, eriti alla 4-aastased, võivad alustada nebulisaatoriga. See seade muudab ravimid aerosooliks, mida teie laps saab maski kaudu sisse hingata. Näete udu, nii et teate, et teie laps saab ravimeid, mis mõnele vanemale lohutab.

Vanemate laste jaoks on kasutusmugavuse tõttu soovitatav doseeritud inhalaatori (MDI) asemel kuivpulbri inhalaator (DPI). Sellegipoolest võib inhalaatori kasutamine lastele keeruline olla, kuna see nõuab sügavat hingetõmmet, mis tuleb ajastada koos ravimi vabastamisega.

Abi võib olla vahetükist. See kinnitus asetatakse inhalaatorile ja sellel on kamber, mis võib pärast ravimi vabastamist ravimi kinni hoida. See annab lapsele võimaluse aktiveerida inhalaator jasiispigem hinge tõmmata, kui peaksite kahte sammu kooskõlastama.

(Pange tähele, et mõned alla 4-aastased lapsed võivad nebulisaatorravi asemel kasutada näomaskiga inhalaatorit. Vanemaks saades saavad nad vahetada vahetükiga inhalaatorile.)

Pole kindlat vanust, kus laps peaks ühte meetodit teise asemel kasutama; see sõltub sellest, mida teie laps saab kõige paremini kasutada. Kõik need valikud on efektiivsed seni, kuni neid õigesti kasutatakse.

Kui teie laps on juba piisavalt vana, et inhalaatorit iseseisvalt kasutada, peaksite teie ja teie arst veenduma, et ta on hästi õppinud, kuidas ja millal seda kasutada.

Astma inhalaatorid lastele

Pika toimega ravimid

Kui teie lapsel on vaatamata päästeravimite kasutamisele endiselt sagedased sümptomid, võidakse need panna ka pika toimega kontrollerile. Paljud neist on sissehingatavad, kuid mõned siirupid ja muud ravimvormid võivad olla saadaval lastele, kes ei saa veel inhalaatorit kasutada.

Neid ravimeid võetakse iga päev, olenemata sümptomite ilmnemisest.

Esmavaliku kontrollravimid on sissehingatavad kortikosteroidid. Kui need ei ole piisavad, võib neile lisada muid ravimeid või teie lapsele kasutada mõnda muud ravimit või ravimite kombinatsiooni.

Võimalikud ravimirühmad, mille sobivus sõltub teie lapse vanusest ja ravitava astma tüübist, hõlmavad järgmist:

• Pika toimega beeta-agonistid (LABA): Serevent (salmeterool), Foradil (formoterool)
• Leukotrieeni modifikaatorid: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Nuumrakkude stabilisaatorid: Intal / Gastocrom (kromolüün), Tilade (nedokromiil)
• Bioloogilised ravimid / immunomodulaatorid (raskesti kontrollitavatel juhtudel): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistamiinikumid

Teie arst töötab koos teiega välja ka astma tegevuskava, mis annab teile juhised astmahoogude käsitlemiseks. Kui teie arst seda teemat ei tõsta, mainige seda. Seda teavet tuleks jagada teiste täiskasvanutega, kes on teie lapsega regulaarselt kontaktis, näiteks õpetajate, hooldajatega jne.

Kui teil on probleeme lapse astma kontrolli all hoidmisega tema lastearsti abiga, võiksite paluda saatekirja laste pulmonoloogi või allergoloogi juurde.

Ülevaade astma ravist

Järelevalve

Astma ravimisel on oluline aspekt jälgida praeguste ravimeetodite tõhusust. Selle toimimiseks peate olema avatud suhtluses nii oma lapse kui ka tema arstiga.

Kui teie laps külastab allergoloogi või pulmonoloogi, võidakse talle regulaarselt teha kopsufunktsiooni teste. See pole siiski asi, millest enamikul lastearstidel on valmis juurdepääs.

Abi võib olla tippvoolumõõturist. See väike pihuarvuti mõõdab, kui palju õhku välja hingatakse, kui teie laps seda puhub, ja tulemused võivad näidata, kas astma on praegu hästi kontrollitud.

Arst võib teile anda arvesti või soovitada teil see osta. Need on saadaval veebis, apteekides ja meditsiinitarvete kauplustes vähem kui 10 dollari eest. Väiksematele lastele on saadaval madala ulatusega monitorid.

Mõõturit on soovitatav kasutada iga päev, kuna see võib näidata muutusi hingamises, enne kui laps neid tunda saab. Salvestage tulemused ja kõik astma kontrolli langused.

Teie arst võib teile näidude põhjal õpetada, millal teie laps peaks päästeautomaati kasutama ja millal peaks muudatustest teavitama. Tippvoolu rekord võib olla see, mis määrab ravi kohandamise vajaduse.

Miks ja kuidas mõõta tippvoolu

Kehva astmatõrje tunnused

Märgid selle kohta, et teie lapse astma ei ole hästi kontrollitud, on järgmised:

• Päästeinhalaatori kasutamine rohkem kui kaks korda nädalas
• Sümptomitega ärkamine rohkem kui kaks korda kuus
• Vajavad nende päästeautomaati, mida täidetakse rohkem kui kaks korda aastas

Prognoos

Mõnedel inimestel tekib astma lapsepõlves ja neil on see täiskasvanuks. Teised võivad mõne aasta jooksul sümptomeid kogeda ja siis "sellest välja kasvada". Mõlemal juhul võib õige diagnoosimine ja ravi aidata neil aktiivset lapsepõlve ja hoida astmat progresseerumast.

Isegi eelvaenlastel, kellel on kõige tõenäolisem laste astma, lakkavad umbes veerandil neist sümptomid 19. eluaastaks.

Ärahoidmine

Paljud vanemad küsivad arstidelt, kas lastel on võimalik astmat ennetada. Kindlat viisi pole, kuid mõned asjad võivad aidata nende riski vähendada:

• Imetamine, mis võib olla tingitud mõjust geneetilisele ekspressioonile, suu ja soolestiku mikrobioota muutustest või rinnapiima eelistest immuunsüsteemile
• Lastehoidu minek, võib-olla seetõttu, et kokkupuude patogeenidega sellistes oludes aitab luua tugevat immuunsüsteemi
• Puu- ja köögiviljarikas dieet, eriti põletikuvastane dieet
• Toidus olevad oomega-3-rasvhapped, mis vähendavad põletikku
• D-vitamiini toidulisandid raseduse ajal ja varases lapsepõlves, võib-olla seetõttu, et D-vitamiin mängib rolli kopsu arengus ja immuunsuse töös
• Tubakasuitsu vältimine
• Siseruumide õhusaaste vähendamine
• Laste ülekaalulisuse vältimine: Lisatud kaal võib füüsiliselt piirata hingamist ja suurendada põletikku, mis võib mõjutada astmat.
• Nende vaktsineerimine, mis võib vältida hingamisteede infektsioone, mis võivad põhjustada astmat

Mõned tulevased emad mõtlevad, kas teatud toidu söömine või vältimine raseduse ajal võib takistada nende lastel allergiate ja astma tekkimist. Siiani on varajasi tõendeid selle kohta, et ema toidus sisalduvad teatud toidud võivad seda riski mõjutada. Toidud, mis tunduvad kasulikud, hõlmavad järgmist:

• Keedetud rohelised köögiviljad (mõõdukas ja kõrge tarbimisega)
• Toored köögiviljad (mõõdukas ja rohke tarbimine)
• Munad (mõõdukas tarbimine)

Vahepeal näib, et suur liha tarbimine enne rasedust ja raseduse ajal suurendab lapse vilistamise ja allergiate riski.

Sõna Verywellist

Vanemana peaksite teadma:

• Teie lapse käivitajad ja kuidas neid vältida
• Milliseid ravimeid teie laps vajab ja millal
• Kuidas astmahooge juhtida
• Kuidas nebulisaatorit ja / või inhalaatorit kasutada
• Kuidas kasutada tippvoolumõõturit ja mida tulemused tähendavad
• Halvasti kontrollitud astma tunnused

Kui vajate abi lapse ravirežiimi või muu seisundi mõistmisel, küsige oma arstilt teie piirkonnas pakutavate astmaõpetuse tundide kohta. Ameerika allergia-, astma- ja immunoloogiaakadeemia pakub suurepäraseid näpunäiteid, kuidas õpetada lapsele nende seisundit.