Kuidas vähendada ravimikulusid sõõrikuaugus

LauriPatterson / Getty Images

Sõõriku augu sulgemine

Taskukohase hoolduse seadus, mis allkirjastati 23. märtsil 2010, tegi Medicare D osas muudatusi, et vähendada oma taskuraha, kui jõuate sõõriku auku, sealhulgas:

• Kui teil oli 2010. aastal katvuslõhes kulusid, oleksite pidanud Medicare'ilt saama 250 dollari suuruse tagasimakse.
• Alates 2011. aastast, kui jõudsite konkreetsel aastal sõõrikuauku, saite vahe ajal allahindlust oma ravimite kogumaksumusest. Soodustus algas 2011. aastal kaubamärgiravimite puhul 50% ja geneeriliste ravimite puhul 7% ning see kasvas igal aastal pidevalt.
• Algselt plaaniti sõõrikuauk likvideerida 2020. aastal, kusjuures registreerunud isikud maksavad sõõrikuaugus olles 25% oma ravimite maksumusest (sama protsent, mille nad maksavad enne sõõrikuauku jõudmist, kui neil on standardne D-osa kava disain).
• Kuid kahepoolne 2018. aasta eelarveseadus sulges kaubamärgiravimite jaoks sõõriku augu aasta varem: 2019. aastal maksid D-osa kandidaadid vaid 25% margitoote ravimite maksumusest, kuni jõudsid katastroofilise piirini (st geneeriliste ravimite jaoks oli 2019. aastal veel sõõriku aukude erinevus (registreeritud maksid 37% geneeriliste ravimite maksumusest sel aastal sõõrikuaugus), kuid see langes 2020. aastal 25% -ni.

Katvuse vahe on "suletud", kuid kulud võivad aasta keskel siiski suureneda, kui jõuate sõõrikuaugu künniseni

Nii et alates 2020. aastast sulgesid need muudatused tõhusalt nii geneeriliste kui ka margitoote ravimite katvuse. Selle asemel, et maksta 100% kuludest (nagu oli enne ACA muudatusi), on teie vastutus nüüd 25% kuludest.

Kuigi leviala vahe on tehniliselt kõrvaldatud, on oluline meeles pidada, et vastutate ikkagi 25% retseptiravimite kulude eest, kui teie ravimikulud jõuavad sõõriku auku sisenemise esialgsele künnisele, ja see jätkub kuni teie kulud jõuavad katastroofilise katvuse tasemeni.

Kui teil on standardne kavakujundus, maksate enne selle esialgse katvuse piirmäära saavutamist ka 25% oma ravimikuludest, kuid paljudel plaanidel on erinev katvuse kujundus ja enne sõõriku auku jõudmist pakutakse ravimite madalamat hinda. Nii et kuigi sõõrikuauk on "suletud", võite leida, et teie ravikulud suurenevad kogu aasta vältel, kui jõuate sõõrikuaugu künniseni.

Näiteks võib teil olla plaan, mille ühe ravimi maksumus on 10 dollarit, enne kui jõuate esialgse katvuse piirini (sõõrikuaugu alumine künnis), kuid lülitub seejärel tasumisele 25% kuludest, kui olete selle punkti saavutanud . Eeldades, et jõuate selle künniseni, võivad teie taskukohased kulud olla veidi suuremad, kui maksate 25% kuludest, sõltuvalt ravimi täishinnast. Kui võtate palju ravimeid või kallimaid ravimeid, võivad kulud siiski olla koormavad, kuigi sõõriku auk on tehniliselt suletud. Seetõttu on oluline, et oleksite teadlik ressurssidest, mis võivad teid aidata.

Kui palju inimesi jõuab sõõrikuauguni?

Kaiseri perekonna sihtasutuse 2018. aasta aruande kohaselt jõudis 2016. aastal enam kui 5 miljonit Medicare D osa kava osalejat oma retseptiravimite katvusesse. See lõhe - nn sõõrikuauk - tekib pärast seda, kui kandidaat on registreerunud jõudnud uimastikulude kindlaksmääratud tasemeni (esialgne katvuse piir), kuid pole kulutanud piisavalt, et jõuda katastroofilise katvuse künniseni. Ja nagu eespool kirjeldatud, võivad inimesed sõõrikuaugus olles ikkagi kogeda suuremaid kulusid, kuigi see on tehniliselt suletud.

Krooniliste haigusseisunditega inimestel, nagu Alzheimeri tõbi või diabeet, on palju suurem risk katvuse lõhe saavutamiseks kui krooniliste meditsiiniliste vajadusteta inimestel. Kui vajate ainult aeg-ajalt retsepti, ei ole tõenäoline, et jõuate katvuseni, kuna see algab alles siis, kui kogu teie ravimikulutus saavutab esialgse katvuse piiri, mis on 2021. aastal 4130 dollarit.

Enne ACA muudatusi pidid inimesed selles lõhes maksma 100% oma ravimite maksumusest. Kuid ACA tulemusena on vähendatud nende kulude osakaalu, mis osalejad peavad maksma. Siiski on oluline mõista, et selle aja jooksul on suurenenud ka ravimikulud. Nii et ehkki maksate praegu väiksema protsendi kuludest kui paar aastat tagasi, on siiski võimalik, et teie ravimite kogukulude suurenemine võib teie iga kord, kui te ravimit uuesti täidate, suureneda. Ja sõõrikuaugu ülemine künnis (kus katastroofiline katvus algab ja ravimikulud oluliselt vähenevad) suureneb samuti igal aastal veidi, mille tulemuseks on ulatuslikumate väljakirjutamisvajadustega D-osa liikmete jaoks rohkem tasku kulutusi. Alates 2021. aastast algab katastroofiline katvuse tase siis, kui kogu ravimikulu ulatub 6550 dollarini.

Ravimite järgimine sõõrikuaugus olles

Eriti enne seda, kui ACA hakkas sõõrikuauku sulgema, lõpetasid mõned inimesed sõõrikuauku jõudes ravimite võtmise. 2007. aasta oli esimene kord, kui inimesi registreeriti terve aasta jooksul D-osa katvuses ja ACA alustas sõõrikuaugu sulgemist alles mitu aastat hiljem. Nii vastutasid 2007. aastal sõõrikuauku jõudnud kandidaadid 100% ulatuses oma ravikuludest, kuni jõudsid katastroofilise katvuse piirini.

Kaiseri Perefondi 2007. aasta ravimite kasutamise analüüs D-osa registreerunute seas näitas, et umbes 15% inimestest, kes jõudsid katvuseni, lõpetasid oma ravimid.

Näiteks lõpetas ravimite võtmise 10% Medicare'i ravimiplaanis olevatest inimestest, kes võtsid suukaudseid ravimeid II tüüpi diabeedi raviks ja jõudsid katvuseni. Diabeediga inimesele võib ravimite lühiajaline lõpetamine põhjustada tõsiseid ja vahetuid terviseprobleeme.

Ja hoolimata asjaolust, et D-osa sõõrikuauk on suletud, võib mõne ravimi maksumus olla siiski liiga kõrge isegi siis, kui kandidaat tasub ainult 25% kuludest. Nii et vaatame mõningaid võimalusi raha säästmiseks, kui jõuate sõõrikuauku.

Kuidas ma saan vähendada oma ravikulusid sõõrikuaugus?

Kaaluge üleminekut odavamale ravimile. Üks lihtsamaid viise retseptiravimite kulude vähendamiseks sõõrikuaugus on minna üle madalamate või geneeriliste ravimite kasutamisele, kui see on saadaval ja sobiv. Võite oma arstiga rääkida ravimitest, mida te praegu võtate, et teada saada, kas on olemas üldisi või odavamaid kaubamärgiravimeid, mis toimiksid sama hästi kui praegu kasutatavad ravimid.

Näiteks kui te võtate Zolofti depressiooni raviks, saate säästa raha, lülitudes sertraliinile, mis on Zolofti üldine versioon.

Tellige 3-kuuline ravimivarustus
Kui teil on krooniline haigus, näiteks diabeet, paluge oma arstil kirjutada retsept 90-päevase ravimivarustuse saamiseks. Paljud Medicare'i ravimipaketid pakuvad allahindlust, kui kasutate nende postimüügiprogrammi. Samuti võib teie kohalik apteek pakkuda teile 90-päevast ravimivarustust sama hinnaga kui postimüügipakett.

Avastage riiklikke ja kogukonnapõhiseid heategevusorganisatsioone
Mitmel riiklikul ja kogukonnapõhisel heategevusorganisatsioonil on programme, mis aitavad teil ravimite kulusid katta. Hea koht alustamiseks on riikliku vananemisnõukogu teenistuse Benefits Checkup veebisait. Sait pakub hõlpsasti loetavat teavet Medicare retseptiravimite kava, selle kohta, kuidas leida lisahüvesid ja kuidas täiendavat abi taotleda.

Uurige farmaatsiaabiprogramme
Paljud suuremad ravimifirmad pakuvad abiprogramme inimestele, kes on registreerunud Medicare'i ravimikavas. Kas teie kasutatavate ravimite tootjad pakuvad patsiendiabiprogrammi, saate teada, külastades Medicare'i veebisaidil asuvat farmaatsiaabi programmi lehte.

Kõik, mida peate tegema, on leida ravim tähestikulisest loendist. Seejärel pakub sait teavet saadaolevate säästuprogrammide kohta ja lingi ravimifirma saidile, et saada teavet abi taotlemise kohta.

Mõelge riiklikele ravimiabiprogrammidele
Paljud riigid pakuvad abi uimastiplaani lisatasude ja muude ravimikulude tasumisel. Saate teada, kas teie riigil on mõni programm, külastades Medicare'i veebisaidi riiklikku farmaatsiaabiprogrammi (SPAP) lehte.

Riiklikul seadusandlike seaduste konverentsil on terviklik kokkuvõte SPAP-idest kogu riigis ja nende toimimisest.

Kandideerige programmi Extra Help
Kui teil on Medicare'i ravimiplaan ja teil on piiratud sissetulek ja ressursid, võite saada täiendavat abi retseptiravimite eest tasumisel.

See täiendav abi, mis on saadaval sotsiaalkindlustusameti kaudu, võib säästa teie raha, makstes osa igakuistest kindlustusmaksetest, iga-aastastest omavastutustest ja retseptimaksetest.

Kas on midagi, mida saan teha sõõrikuaugu vältimiseks?

Jah. Sõõriku auku saate vältida, kui suudate oma ravimite kogumaksumuse 2021. aastal alla 4130 dollari hoida.Kui teie D-osa plaan pakub madalama hinnaga ravimeid enne esialgset katvuse piirmäära (näiteks 10-dollarine eksemplar selle asemel, et peaksite maksma 25% oma ravimite maksumusest), jäävad teie taskukohased kulutused väiksemaks, kui te ei saavuta esialgset katvuse piiri. Üks parimatest viisidest seda teha on paluda arstil minna üle geneerilistele ravimitele, kui need on kättesaadavad ja asjakohased.

See esialgne katvuse piirmäär on üsna palju suurem kui 2011. aastal, kui ACA hakkas esmakordselt pakkuma sõõrikuaugus allahindlusi (sel aastal algas sõõrikuauk, kui kogu teie ravimikulu oli 2840 dollarit). Kuid tänu ACA, sõõrikuauk ise on samuti tunduvalt vähem valus kui see oli siis, kui sisseastujad pidid maksma oma ravimite täielikud kulud.