Uveiit on juveniilse idiopaatilise artriidi (JIA) kõige levinum liigeseväline (väljaspool liigeseid esinev) komplikatsioon. Uveiit, mida iseloomustab sisemise silma põletik, võib põhjustada tõsiseid optilisi tüsistusi. Ravimata võib see mõjutada lapse nägemist. Äärmuslikel juhtudel võib uveiit põhjustada nägemise kaotust või isegi pimedaksjäämist.
Natalie Faye / Pildiallikas / Getty ImagesJIA-ga laste keskendumine liigeste tervisele on kriitiline, kuid oluline on ka teadlik kõigist viisidest, kuidas artriit võib mõjutada teie lapse keha, eriti nende silmi.
Kuigi viivitamatu silmaeksamile suunamine on tüüpiline järgmine samm pärast juveniilse idiopaatilise artriidi diagnoosimist ja sümptomid ei ole alguses alati märgatavad, peaksite olema teadlik võimalustest ja sellest, kuidas JIA-ga seotud uveiit (aka JIA-U, iridotsükliit) võib aja jooksul areneda.
Juveniilne idiopaatiline artriit on autoimmuunhaigus kuni 16-aastastel lastel, mis põhjustab liigestes põletikku ja jäikust, kuid võib mõjutada ka teisi kehaosi.
Uveiidi tüübid
JIA-U võib olla krooniline või äge haigus:
- JIA-ga seotud uveiidi kõige levinum vorm on krooniline eesmine uveiit (CAU). Umbes 10% kuni 20% JIA-ga lastest areneb see seisund välja.
- Äge eesmine uveiit (AAU) esineb lastel, kellel on spondüloartroos, sealhulgas psoriaatiline artriit. AAU tuleb ja läheb ning ilmneb äkki sümptomitega. Üldiselt ei vaja see süsteemset ravi.
Uveiidi sümptomid
See seisund võib mõjutada ühte või mõlemat silma, kuid kolmel neljast uveiidi patsiendist tekib mõlemas silmas põletik.
Kuigi JIA-ga patsientidel võib ilmneda ilmne liigesevalu ja turse, ei pruugi kroonilised uveiidi silma sümptomid ilmneda varakult või olla piisavalt kerged, et silmaprobleeme ei tunduks ilmne.
Kuid seisundi progresseerumisel võib lastel olla piisavalt tõsine silmapõletik, et tekkida järgmised sümptomid:
- Tundlikkus ereda valguse suhtes nii sees kui ka väljas
- Valu või valu silmades
- Ähmane nägemine
- Normaalsest rohkem pisaratoodangut, mis võib põhjustada silmade punetust või turset
JIA-ga seotud krooniline uveiit võib luua ka silma põletikulise keskkonna, mis võib armkoesid tekitada ja põhjustada märkimisväärseid silmahaigusi, näiteks:
- Glaukoom
- Katarakt
- Lintkeratopaatia (sarvkesta lupjumine)
- Makulaarne ödeem (võrkkestas olev vedelik)
- Pimedus
Uveiidi sümptomid arenevad aeglaselt, mõnikord mitme aasta jooksul, ja enne nägemise komplikatsioonide ilmnemist võivad tekkida püsivad silmakahjustused.
Põhjused
JIA-ga seotud uveiidi põhjustab JIA ise, kusjuures autoimmuunhaigus tekitab süsteemse põletiku, mis progresseerub ja kahjustab silmi.
Mõnel juhul võivad uveiidi raviks kasutatavad ravimid põhjustada ka nägemise tüsistusi. Eelkõige võivad kortikosteroidid - ehkki efektiivne raviviis - kaasa aidata katarakti tekkele.
Uveiiti esineb sagedamini tüdrukutel (kuni 80% juhtudest), tõenäoliselt seetõttu, et JIA ise mõjutab tüdrukuid ja poisse umbes 3: 2 suhtega.
Kuigi JIA-U patogeneesi pole täielikult mõistetud, on mõned uuringud näidanud, et JIA-ga patsientidel on iirise ja võrkkesta vastaste antikehade arv suurenenud, mis võib seletada silmi rünnavat autoimmuunset vastust.
Diagnoos
Kui JIA diagnoos on esialgu kinnitatud, peaks laps põletiku kontrollimiseks viivitamatult pöörduma laste silmaarsti poole, et teha põhjalik silmakontroll. JIA-U varajane avastamine on kriitiline.
Üldiselt kasutab silmaarst siseruumide uurimiseks spetsiaalset mikroskoopi, mida nimetatakse pilulambiks, et õhuke valgusvihk silma sära. Põletiku olemasolu viitab tavaliselt JIA-U-le.
Algust
Varsti pärast JIA diagnoosi saamist pole silma põletiku märke, mis ei tähenda, et uveiit pole võimalik.
Kuigi uveiit võib esineda samaaegselt JIA-ga, pole see alati nii. JIA-U võib tekkida kuni aasta enne JIA diagnoosimist või isegi mitu aastat pärast diagnoosi.
Ligikaudu pooltel uveiidi põdevatest patsientidest avaldub haigus viie kuu jooksul pärast JIA sümptomite tekkimist. Umbes kolmveerand uveiidi diagnoosidest juhtub ühe aasta jooksul pärast JIA sümptomite tekkimist.
Enamik juhtumeid pärineb varajasest JIA-st, tavaliselt vanuses 4–6.
Ravi
JIA-ga seotud uveiidi põdevate laste esmane ravi hõlmab tavaliselt kohalikke kortikosteroide (silmatilku), mis aitavad põletikku vähendada.
JIA jaoks tavaliselt kasutatavaid ravimeid saab kasutada ka uveiidi korral:
- Metotreksaat on tavaline esmavaliku süsteemne immunosupressiivne ravim.
- Kasutada võib ka kasvajanekroosifaktori inhibiitori (TNFi) bioloogilisi ravimeid, eriti monoklonaalseid antikehi infliksimabi ja adalimumabi.
Prognoos
Kui JIA-U avastatakse varakult ja viivitamatult ravitakse, on enamikul lastest hea prognoos.
Ühes uuringus JIA-U patsientidega, keda raviti mitmesuguste metotreksaadi, adalimumabi ja paiksete kortikosteroididega, saavutas 82% patsientidest inaktiivse uveiidi ühe aasta pärast ja 80% kahe aasta pärast. Ligi 60% patsientidest saavutas tegevusetuse perioodi üle kuue kuu.
Koos raviga on ülioluline planeerida regulaarselt käimasolevad silmauuringud laste silmaarsti juurde. Sobiva uuringukava määramisel võtab arst arvesse artriidi tüüpi, lapse vanust JIA alguses, JIA sümptomite kestust, võimalikke uveiidi sümptomeid ja silmapõletiku hulka.
Sõna Verywellist
Ehkki pole mingit garantiid, et juveniilse idiopaatilise artriidiga lapsel tekib uveiit, on JIA diagnoosiva arsti jaoks oluline suunata laps pidevaks jälgimiseks laste silmaarsti juurde. Uveiidi varajane avastamine ja ravi tasub uuesti rõhutada, kuna see pakub lapsele parima võimaluse normaalseks nägemiseks kogu elu vältel.
