Madala annusega naltreksoon võib olla opioidide asendaja kroonilise valu korral

Grace Cary / Getty Images

Võtmed kaasa

• Süstemaatilises ülevaates leiti, et väikeste annustega naltreksoon on paljutõotav laialt levinud krooniliste valude korral.
• Väikest annust naltreksooni peetakse vähem sõltuvust tekitavaks kui opioidravimeid, mida kasutatakse ka kroonilise valu leevendamiseks.
• Väikest annust naltreksooni võib kasutada koos olemasolevate ravimitega, mida kasutatakse kroonilise valu leevendamiseks.

Kroonilise valuga elavate inimeste jaoks võib olla keeruline otsus alustada valu tarvitamiseks ravimite võtmist. Inimestel, kes võtavad opioide kroonilise valu korral, võib tekkida oht opioidsõltuvuste tekkeks.

Kuid teadlased on leidnud, et väikeste annustega naltreksoon, ravim, mida traditsiooniliselt kasutatakse ainete kuritarvitamisega võitlevate inimeste abistamiseks, võib olla kasulik laialt levinud krooniliste valude korral. Mõned neist tingimustest hõlmavad järgmist:

• Fibromüalgia
• Kompleksne piirkondlik valu sündroom
• Krooniline vaagnapiirkonna valu
• Interstitsiaalne tsüstiit.

Süstemaatiline ülevaade hõlmas hindamiseks kaheksat artiklit, milles uuriti naltreksooni väikeste annuste võimet vähendada kroonilise valu intensiivsust. Ülevaade avaldati 2020. Aasta detsembri väljaandesAmeerika Dental Associationi ajakiri.

Teadlased usuvad, et väikeste annustega naltreksooni (LDN) saab kasutada ka orofatsiaalse valu - näo- ja suuvalu. "LDN kasutab juhtimisvahendina, mida hambaraviteenuse pakkujad saavad pakkuda kroonilise näo valu haigetele," kirjutasid teadlased.

Mis on madala annusega naltreksoon?

Naltreksoon on ravim, mida traditsiooniliselt kasutatakse ainete kuritarvitamise probleemidega inimestel alkoholi tarvitamisest või väljakirjutamata ravimite võtmisest hoidumiseks. Naltreksooni ei peeta sõltuvust tekitavaks. Seda manustatakse kodus tabletina ja tavaliselt võetakse üks kord päevas.

Naltreksooni suurtes annustes on seostatud maksakahjustusega.

Viimase kümnendi uuringud näitavad, et väikeste annustega naltreksoon on abiks krooniliste haiguste valu juhtimisel. 2014. aastal avaldatud uuringKliiniline reumatoloogiaajakirjas näiteks leiti, et fibromüalgiaga (FM) patsientidel on naltreksooni väikestes annustes põletikuvastased markerid. "Isikud, kellel oli algul suurem [erütrotsüütide settimise määr], kogesid LDN-i võtmisel suuremat valu langust, hoolimata sellest, et FM-d ei peeta klassikaliseks põletikuliseks häireks ja ESR-i väärtused olid normaalsest kuni kõrge normini," kirjutasid teadlased.

Californias Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Instituudi spordi neuroloogia ja valu meditsiini keskuse spordi neuroloog ja valuravispetsialist Ilan Danan ütleb Verywellile, et ta kaaluks väikeste annuste naltreksooni andmist kroonilise valuga inimestele, kes teil on varem olnud narkootikumide kuritarvitamise probleeme. "Neile, kes on kahtlemata sõltuvusega võidelnud, oleks see patsiendibaas, kus seda võiks kaaluda," ütleb Danan.

Mida see teie jaoks tähendab

Kui teil on krooniline valu ja teil on varem esinenud narkootikumide kuritarvitamist, on oluline kaaluda kroonilise valu raviks kasutatavate ravimite võimalikku sõltuvust, nagu paljud opioidid. Väikestes annustes naltreksoon on kroonilise valu juhtimisel tõotanud ja ei ole sõltuvust tekitav ravim, mistõttu võib see olla hea võimalus oma arstiga arutada.

Valu vähendamise tõestus

Detsembri süstemaatiline ülevaadetõstis esile, kuidas nelja uuringu käigus teatasid inimesed, et tunnevad kroonilise valu vähenemist või suurenenud taluvust, kui nad võtavad fibromüalgia korral 4,5 mg (mg) väikeses annuses naltreksooni.

Oma praktikas on Californias MemorialCare Orange Coast Coast Medical Centeris asuva selgroogse tervisekeskuse valuravispetsialist ja mitteoperatiivse programmi meditsiinidirektor Medhat F. Mikhael omaenda tunnistajaks madala annuse naltreksooni efektiivsuses patsiendid.

"Mõni patsient on olnud efektiivne kaks kuni 3 mg üks kord päevas. Oleme võtnud koguni 4 või 5 mg," räägib Mikhael Verywellile. "See on väga ohutu ravimi kasutamine ja kõrvaltoimete profiil on väga-väga madal."

Kuigi väikeste annuste naltreksooni peamised kõrvaltoimed on haruldased, ütles Mikhel, et vähesed tema patsiendid, kes neid kogesid, said jätkata selle ravimi kasutamist vastavalt ettekirjutusele. "Mõned patsiendid teatasid mõningast väsimust ja ärevust, mõned pearinglust, kuid [see oli] väga-väga haruldane," ütleb ta.

Süstemaatilises ülevaates vaadeldi ka väikest annuse naltreksooni rolli põletikueelsete tsütokiinide taseme languses. Tsütokiinid mõjutavad vererakkude ja teiste rakkude kasvu, mis aitavad kehal tekitada normaalseid immuun- ja põletikureaktsioone. Kui tsütokiinides on kõrge põletiku tase, on organismil vale immuunvastus.

Ülevaates tõsteti esile 2017. aasta uuringut, milles vaadeldi fibromüalgiaga inimeste tsütokiinitaset, kes olid kaheksa nädala jooksul ravinud väikeste annustega naltreksooni. Uuringust selgus, et väikeste annustega naltreksoon aitas vähendada tsütokiinide põletikku.

Kroonilise versus ägeda valu juhtimine

Ägeda valu, nagu luu-lihaskonna vigastus ja operatsioonijärgne valu, ravimisel ei soovita Danan inimestele väikestes annustes naltreksooni välja kirjutada. Ülevaates vaadeldi ainult uuringuid, milles vaadeldi naltreksooni väikeste annuste efektiivsust kroonilise, mitte ägeda valuga inimestel.

"See on tõesti mõeldud neile, kes tegelevad päevast päeva kõrge valu tasemega, kus see mõjutab nende elukvaliteeti," ütleb Danan. "Ravimid, nagu naltreksoon, võivad olla kasulikumad neile, kes puutuvad kokku teatud eluaegse valuga."

2013. aastal avaldatud dokumentAmeerika perearstajakiri soovitas ägeda valu korral kaaluda järgmisi farmakoloogilisi ravimeetodeid:

• Atsetaminofeen on kõige kergema kuni mõõduka ägeda valu esmavalik.
• Ibuprofeen ja naprokseen on head esimese astme mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) kerge kuni mõõduka ägeda valu korral, tuginedes efektiivsusele, kahjulike mõjude profiilile, maksumusele ja käsimüügiravimitele.
• Tsüklooksügenaas-2 selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on teise valiku ravimid kerge kuni mõõduka valu korral, mis põhineb nende sarnasel mitteselektiivsete MSPVA-de efektiivsusel ja suurematel kulutustel.

Madala annusega naltreksooni kombineerimine teiste ravimitega

Selle asemel, et asendada üks kroonilise valu raviks kasutatav ravim teisega, kasutab Mikhael multimodaalset lähenemist. "Me ütleme alati, et valu on nagu koletis," ütleb ta. "Ainus viis koletist tappa on tulistada teda erinevate nurkade ja erinevate toimemehhanismide abil.

Mikhael võib fibromüalgiaga patsiendi raviks välja kirjutada väikeste annustega naltreksooni. Kui patsiendi valu endiselt ei õnnestu, võib Mikhael lisaks välja kirjutada pregabaliini - närvivalu. "Mõnikord kasutame ka väikeste annustega naltreksooni, näeme mõningaid tulemusi, kuid on ka muid tegureid, mida peame seda edasi lükkama või aitama muude asjadega, mida väikeste annustega naltreksoon ei saavutanud," ütleb ta. "Kuid mõlema kombinatsioon võib olla väga turvaline ja täiendav ning tuua meile häid tulemusi."

Mikhaeli sõnul on mitmeliigiline mitteopioidse kroonilise valu ravi kroonilise valu ravimisel efektiivsem kui lihtsalt opioidravimi võtmine. Üks põhjus on see, et kroonilise valuga patsientidel võib tekkida hüperalgeesia, suurenenud tundlikkus valu suhtes.

Inimestel, kes võtavad opioide kroonilise valu leevendamiseks, võib tekkida ka sõltuvus neist. "Need patsiendid tarvitavad narkootikume ... nad arvavad, et see annab neile häid tulemusi," ütleb Mikhael. "Kolm aastat hiljem on valu tagasi kaheksani skaalal null kuni 10 ... Selle põhjuseks on see, et kesknärvisüsteem aklimatiseerub."

Mikhael leiab ka, et gabapentiin, krambivastane ja närvivalu ravim, ning tritsüklilised antidepressandid võivad kroonilise valu leevendamisel olla kasulikud kombinatsioonis väikeste annustega naltreksooniga.

Kroonilise valu mittefarmakoloogilised ravimeetodid

Lisaks ravimite võtmisele kroonilise valu leevendamiseks on lisaks ravimitele ka ravimeetodeid, mida inimesed saavad kasutada. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad tavaliste krooniliste valuhäiretega inimestel järgida järgmist:

• Kui teil on alaseljavalu, peaksite piirama voodirežiimi, treenima, tegema kognitiivset käitumisteraapiat (CBT) ja tegema interdistsiplinaarset rehabilitatsiooni.
• Kui teil on migreen, peaksite vältima migreeni vallandajaid, tegema CBT-d, lõõgastuma, saama biotagasiside ja tegema harjutusravi.
• Kui teil on artroos, peaksite treenima ja proovima olla tervislik.
• Kui teil on fibromüalgia, peaksite tegema vähese mõjuga aeroobseid treeninguid, CBT-d, saama biotagasiside ja osalema interdistsiplinaarses rehabilitatsioonis.