Laiendatud vabanemisega opioidanalgeetikumid osteoartriidi valu korral

2008. aasta aruande kohaseltAmerican Journal of Therapeutics, osteoartriidiga seotud krooniline valu mõjutab patsienti, põhjustades:

• langenud elukvaliteet
• vähenenud või häiritud uni
• sotsiaalsed suhted, mis kannatavad
• vähenenud kognitiivne funktsioon (mõtlemine, mälu)
• igapäevase elutegevuse piirangud
• madalam tootlikkus
• suurenenud ärevus ja depressioon

Unehäired - tingitud valust - on osteoartriidihaigete jaoks peamine probleem. Paljudel artroosihaigetel on probleeme une tekkimise, une säilitamise või varajase ärkamisega. Kõigi nende probleemidega toimetulekuks peab artroosi valu hästi juhtima.

Enamik artroosi põdevaid patsiente saavad mingit ravi, kuid liiga paljudel juhtudel ei saa nad piisavalt valu leevendada. Uuringutulemused on näidanud, et enam kui 3100 artroosiga patsiendist teatas 25% rahulolematusest oma valuravimitega. Rahulolematust rühmast 63% teatas ebapiisavast valu leevendamisest, samas kui 17% kõrvaltoimetest.

Pillide võtmine graafiku alusel võib parandada efektiivsust

Kroonilise valuga patsientide jaoks on kõige parem võtta valuvaigisteid ajakava järgi. Rutiinse valuravikava eesmärk on võtta järgmine valuraviannus enne eelmise annuse lõppemist. Probleem on selles, et mitmel põhjusel ei võta paljud osteoartriidihaiged valuravimeid kindla ajakava järgi ja nad lubavad valul taastuda - siis jälitavad nad valu teise annusega. Pika toimeajaga või pikendatud vabanemisega valuvaigistid võiksid paremini töötada patsientidel, kellel on raske graafikust kinni pidada.

Kumba peaksite valima?

Äsja diagnoositud artroosi põdevad patsiendid proovivad tavaliselt atsetaminofeeni - seda peetakse kerge kuni mõõduka artroosi esmaseks valuvaigistiks. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja COX-2 inhibiitoreid kasutatakse ka artroosi valu kontrollimiseks, eriti kui vajate rohkem leevendust kui atsetaminofeen pakub. Tugevama valu korral kaaluvad arstid plaaniväliseid opioidanalgeetikume, nagu tramadool, ja plaanilisi opioidanalgeetikume (kontrollitavad ained).

Mis on optimaalne valu ravim?

Optimaalne valuravim oleks hästi talutav, mugav ja leevendaks ööpäevaringset valu. Sellel oleks vähem kuritarvitamisvõimalusi kui ka minimaalne võimalus kõrvaltoimete ja toksilisuse tekkeks pikaajalisel kasutamisel. Kas pikendatud vabanemisega (ER) opioidanalgeetikumid on optimaalsed valuravimid? Mõne patsiendi puhul jah. Kuid ER-opioidanalgeetikume kasutavad patsiendid peavad olema teadlikud võimalikest kõrvaltoimetest ja tohivad ravimeid kasutada ainult ettenähtud viisil.

ER opioidanalgeetikumid võivad sobival kasutamisel olla efektiivsed

ER morfiin, ER oksümorfoon, CR (kontrollitud vabanemisega) oksükodoon, ER transdermaalne fentanüül ja ER tramadool kuuluvad pikendatud vabanemisega opioidanalgeetikumide hulka, mida võib pidada artroosi valu leevendamiseks. Teadlased jõudsid järeldusele, et kui atsetaminofeen ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole enam efektiivsed või osteoartriit süveneb - ER-tramadool võib olla järgmine parim valik - enne plaaniliste opioidanalgeetikumide proovimist.

ER-tramadoolil on mõningaid eeliseid teiste ER-opioidanalgeetikumide ees. Esiteks põhjustab tramadool vähem kõrvaltoimeid kui teised opioidid. Mured narkootikumide kuritarvitamise, sõltuvuse, sallivuse ja võõrutamise pärast on opioidanalgeetikumide puhul tavalised. Opioidanalgeetikumid (sh ER-opioidanalgeetikumid) võivad põhjustada sedatsiooni, segadust ja kõhukinnisust, eriti vanematel patsientidel.

Nagu iga ravimi puhul, peavad patsiendid vestlema oma arstiga ER-opioidanalgeetikumide kasutamise eeliste ja riskide kohta. Kuigi on vaja opioidanalgeetikume teatud patsientidel, kes ei ole hästi reageerinud või on atsetaminofeenile reageerimise lõpetanud, ei ole MSPVA-d ja tramadool vastupidi - opioidanalgeetikumid ei sobi kõigile patsientidele.

Morfiini, fentanüüli, oksümorfooni ja oksükodooni ER-versioonid on kavandatud pikaajalise toimega opioidanalgeetikumid:

• ER-morfiin on näidustatud mõõduka kuni tugeva kroonilise valu raviks teatavatel artroosi põdevatel patsientidel. Selle ravimi võtmise eesmärk on ööpäevaringne valu leevendamine ja elukvaliteedi märkimisväärne paranemine.
• Umbes 80% patsientidest hindas ER oksümorfooni suurepäraseks, väga heaks või heaks. See tagas tõhusat valu ja funktsionaalset paranemist kroonilise osteoartriidivaluga patsientidel.
• CR oksükodoon on efektiivne osteoartriidist põhjustatud valu vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Kuid oksükodoon on ravim, mis on uimastite kuritarvitamise juhtumite osas sageli uues.
• ER transdermaalset fentanüüli tohib kasutada ainult patsiendid, kes juba saavad opioidravi ja kellel on opioiditaluvus. See on efektiivne mõõduka kuni raske artroosi valu leevendamiseks.

Te ei peaks elama lakkamatu valuga. Arutage valu juhtimist oma arstiga ja ärge unustage küsida opioidanalgeetikumide pikendatud vabanemisega versioonide kohta. Need pole iga patsiendi jaoks parim ravivõimalus - kuid kas teie jaoks on see ravivõimalus?