Reumatoidartriit (RA) on keeruline haigus. Võib-olla pole üllatav, et ka ravi võib olla keeruline. RA-le kasutatavad viis peamist ravimite klassi - DMARDid, kortikosteroidid, bioloogilised ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid - mängivad kumbki erinevat rolli. Mõned neist artriidiravimitest leevendavad ainult valu, mõned peatavad põletiku ja teised tegelevad haigusprotsessiga, et vältida sümptomite ägenemist ja peatada haiguse progresseerumine.
Tetra pildid / Getty ImagesRA ravi hõlmab tavaliselt ühte või mitut neist ravimitest, et sihtida haiguse erinevaid aspekte. Teie arst arvestab teie jaoks sobiva artriidiravi määramisel teie haiguslugu, praeguseid sümptomeid ja haiguse progresseerumist.
DMARDid
Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id) on aeglase toimega ravimid, mis toimivad kulisside taga, takistades reumatoidartriidi progresseerumist ja vähendades püsivate liigesekahjustuste riski.
DMARD-id on reumatoidartriidi korral soovitatav esmane ravi.
Kõige sagedamini on DMARD välja kirjutatud metotreksaat (müüakse kaubamärkide Rheumatrex ja Trexall all). Muude DMARDide hulka kuuluvad:
- Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
- Arava (leflunomiid)
- Asulfidiin (sulfasalasiin)
- Otrexup, metotreksaadi üheannuseline süstitav vorm
Väikemolekulilised DMARDid, sealhulgas JAK-i inhibiitorid, on selles ravimiklassis uuemad võimalused. Xeljanz (tofatsitiniib) on üks neist. See toimib rakkude sees oleva JAK-tee pärssimisega, millel on oluline roll reumatoidartriidiga seotud põletikus.
DMARDe võetakse pikaajaliselt ja nende täielikuks jõustumiseks võib kuluda nädalaid või isegi kuid. DMARDide võtmisel määrab teie arst teie maksaensüümide jälgimiseks perioodilisi vereanalüüse.
DMARDide kõrvaltoimete hulka kuuluvad maohäired, iiveldus, kõhulahtisus, juuste väljalangemine, suuhaavandid, lööve või tõsised nahareaktsioonid ning maksa-, neeru- või kopsuprobleemid.
Kortikosteroidid
Kortikosteroidid, mida nimetatakse ka glükokortikoidideks, on sünteetilised ravimid, mis jäljendavad kortisooli - neerupealise poolt looduslikult toodetud hormooni toimet, mis mõjutab keha mitmeid funktsioone, sealhulgas immuunsüsteemi. Kortisoolil on võime kiiresti kontrollida põletikku, vähendades nii prostaglandiinide kui ka põletikuliste tsütokiinide taset.
Arstid määravad sageli RA-sümptomite kiireks ja ajutiseks leevendamiseks kortikosteroide, oodates DMARDide toimimist ravi alguses või valuliku ägenemise ajal.
Kortikosteroide võib võtta suu kaudu (tablettide, kapslite või siirupite kujul); paikselt (kreem, salv); või süstitakse liigesesse (intraartikulaarsesse), lihasesse või veeni (intravenoosselt).
Reumatoidartriidi raviks tavaliselt välja kirjutatud kortikosteroidid hõlmavad järgmist:
- Dekadron (deksametasoon)
- Depo-Medrol või Medrol (metüülprednisoloon)
- Prednisoloon
- Prednisoon
- Aristospan (triamtsinoloon)
Vaatamata nende eelistele võivad kortikosteroidid põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid, nagu infektsioon, luude mineraalse tiheduse vähenemine, suurenenud söögiisu, kaalutõus, vedelikupeetus ja kõrge vererõhk - eriti kui neid võetakse pikka aega või suur annus.
Kui arst paneb teid kortikosteroidile, on oluline seda võtta täpselt nii, nagu on ette nähtud.
Bioloogika
Bioloogilised ained, mida nimetatakse nii seetõttu, et neid toodetakse elusorganismidest, on DMARDi uuem klass. Elusorganismist geneetiliselt loodud bioloogilised ained on suunatud konkreetsetele põletikulistele rakkudele, rakulistele interaktsioonidele ja tsütokiinidele, mis põhjustavad RA-ga seotud koekahjustusi. Seejuures aitavad bioloogilised ravimid vähendada artriidi sümptomeid ja aeglustada haiguse progresseerumist.
Bioloogilised ravimid määratakse lisaravina pärast seda, kui ravi metotreksaadiga või teiste DMARDidega ei ole sümptomeid leevendanud ega mõjutanud haiguse progresseerumist.
Erinevate autoimmuunsete reaktsioonide sihtimiseks kasutatakse nelja peamist tüüpi bioloogilisi ravimeid:
- B-rakkude inhibiitorid: Benlysta (belimumab) ja Rituxan (rituksimab)
- Interleukiini inhibiitorid: Kineret (anakinra), Actemra (totsilizumab), Ilaris (kanakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) ja Kevzara (sarilumab)
- Selektiivne koosstimulatsiooni modulaator: Orencia (abatatsept)
- Kasvajanekroosifaktori inhibiitorid (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (tsertolizumab), Enbrel (etanertsept), Simponi (golimumab) ja Remicade (infliksimab)
TNFI-d on kõige sagedamini välja kirjutatud bioloogiliste ainete klass. Soovitatav teise rea ravina, kui metotreksaat ja teised DMARD-id ei suuda haiguse aktiivsust peatada, on need suunatud põletikku põhjustavale ainele, mida nimetatakse kasvaja nekroosifaktoriks (TNF).
RA-ga ja teiste reumaatiliste seisunditega inimestel soodustavad kõrged TNF-i tasemed põletikku ja haiguse progresseerumist. TFNI-d töötavad TNF-i blokeerimisega, vältides seeläbi liigesepõletikku.
Enamik bioloogilisi ravimeid on ise süstitavad, kuid mõned manustatakse intravenoosselt haiglas või polikliinikus.
Bioloogiliste ravimite tootmine maksab rohkem ja on kallimad kui vanemad DMARDid. Enamik tervisekindlustusfirmasid nõuavad enne bioloogiliste ainete katmist teie arstilt eelnevat heakskiitvat paberit, milles täpsustatakse meditsiiniline vajadus.
Bioloogilised ravimeetodid pärsivad immuunsüsteemi ja muudavad teid haavatavamaks selliste infektsioonide suhtes nagu nohu, ülemiste hingamisteede infektsioon, siinusinfektsioon, kurguvalu, bronhiit või kuseteede infektsioon.
Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, iiveldus ja süstekoha reaktsioonid.
MSPVA-d
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida tavaliselt nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks, on suur ravimite rühm, mis on peamiselt ette nähtud põletiku, valu ja palaviku vähendamiseks, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse tavaliselt RA sümptomite raviks, samuti paljude muude seisunditega seotud ravimitega. A
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid takistavad ensüümi nimega tsüklooksügenaas (COX) prostaglandiinide tootmist, mis on põletikuga seotud hormoonitaolised kemikaalid. COX-1 ja COX-2 on nende ensüümide kaks tüüpi.
Traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - näiteks aspiriin, naprokseen ja ibuprofeen - blokeerivad nii COX-1 kui ka COX-2 ensüüme.Uuemad MSPVA-d, näiteks Celebrex (tselekoksiib), blokeerivad ainult COX-2; need ravimid töötati välja seetõttu, et COX-1 omab teadaolevalt kasulikku toimet mao limaskesta kaitsmisel.
Uuemad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vanemate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suuremad annused nõuavad retsepti, kuid paljud vanemad ravimid on käsimüügis (OTC) saadaval väiksema tugevusega - näiteks Advil (ibuprofeen) ja Aleve (naprokseen).
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla abiks valu ja põletiku leevendamisel ägenemise ajal, kuid neil on pikaajalisel kasutamisel kõrvaltoimeid. Kui leiate, et peate iga päev võtma MSPVA-sid, pidage nõu oma arstiga, et teha kindlaks, kas teie raviskeemi on vaja muuta.
Valuvaigistid
Enne sihipärasemate ravimeetodite väljatöötamist olid artriidivalu esmaseks raviks analgeetikumid. Sellesse ravimirühma kuuluvad mitte-narkootilised valuvaigistid nagu tylenool (atsetaminofeen) ja opioidsed valuvaigistid nagu hüdrokodoon.
Valuvaigistid aitavad artriiti leevendada, muutes keha valu tundmise viisi. Need võivad olla efektiivsed lühiajalise valu leevendamiseks ägenemise ajal, kuid tõhusamate raviviiside olemasolu tõttu pole neid enam soovitatav.
Käsimüügis on atsetaminofeen kõige tavalisem valuvaigisti. Seda leitakse iseseisva ravimina või kombineeritud ravimitena, näiteks ravimid, mis on ette nähtud nohu, migreeni ja perioodi valu jaoks.
Suurtes annustes võib atsetaminofeen põhjustada maksapuudulikkust. Ärge segage atsetaminofeeni sisaldavaid tooteid ja ärge ületage 4000 milligrammi (mg) päevas.
Opioidanalgeetikumid, nagu oksükodoon, kodeiin ja morfiin, vähendavad valu väga tõhusalt, kuid põhjustavad desorientatsiooni ja võivad suurte annuste manustamisel olla surmavad.
Opioidid tekitavad suurt sõltuvust ja võivad regulaarselt tarvitatuna kiiresti põhjustada füüsilist sõltuvust. Neid tuleks kasutada säästlikult, vastavalt juhistele ja alles pärast seda, kui muud ravimid ei anna leevendust.
Mõõduka kuni tugeva RA-valu korral on mõnikord ette nähtud aeglaselt vabanev opioid ultram (tramadool), kuna arvatakse, et selle kuritarvitamise oht on väiksem kui teiste narkootikumide puhul. Kuid sõltuvus on selle ravimi puhul endiselt risk.
Vicodin, Lortab ja Norco on hüdrokodooni ja atsetaminofeeni kaubamärgiga koostised. Neid ei tohi võtta koos Tylenoli ega kombineeritud külmetusravimiga.
Opioidide kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhukinnisus ja probleemid keskendumisel või selgelt mõtlemisel.
Sõna Verywellist
RA ravi on oluline teie elukvaliteedi säilitamiseks, haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja puude minimeerimiseks. Järgige kindlasti oma arsti juhiseid ja rääkige häälekalt, kas teie sümptomid paranevad või mitte. Pole haruldane, et inimese RA raviskeem aja jooksul muutub.
