Patrick Heagney / Getty Images
Rägastikuprotseduur on teatud tüüpi südame ablatsiooni operatsioon kodade virvendusarütmia (aFib) jaoks - kiire, ebaregulaarne südamerütm, mida teiste ravimeetoditega kontrollida ei saa. Tuntud ka kui Coxi labürindiprotseduur, hõlmab operatsioon labriitaolise armekoe mustri loomist aatriumis (südame ülemises kambris), mille kaudu kaootilised elektrilised impulsid ülemistest kambritest südame alumistesse kambritesse (vatsakesed) saab reisida. See võib aidata hajunud elektriimpulsse korrigeerida ja taastada normaalse südamerütmi. Seda ei tehta peaaegu kunagi iseseisva protseduurina, vaid seda tehakse pigem ainult koos teise südameoperatsiooniga ja kui aFib on sümptomaatiline.
Eesmärk
Labürindi protseduuri kasutatakse kodade virvenduse korrigeerimiseks, kui arütmiavastased ravimid või sellised protseduurid nagu kardioversioon ei ole töötanud. Selle tehnika arendas esmakordselt dr James Cox Duke'i ülikooli meditsiinikeskusest 1980. aastatel ja täiustas järk-järgult tänapäeval tuntud Coxi labürindi III tehnikaks.
Coxi labürinti III kirjeldatakse sageli kui "lõigatud ja õmmeldud labürinti", kuna see hõlmab avatud operatsiooni raames suuri sisselõikeid südamele pääsemiseks.
Ehkki kateetri ablatsiooniga (mille puhul südame sisemusse pääseb kubemes, kaelas või käsivarre veeni või arteri kaudu) kasutatakse harvemini, pakub rägastiku tehnika paremaid ravikiirusi ja seda võidakse soovitada muude südameoperatsioonide korral , näiteks koronaararteri möödaviik või mitraalklapi parandus.
Lisaks südame löögisageduse normaliseerimisele aitab labürindi protseduur ennetada kontrollimatu aFibiga seotud pikaajalisi tüsistusi nagu insult ja südamepuudulikkus.
Cox labürindi III protseduur on aFibi kirurgilise ravi kuldstandard, kuid südamekirurgid võivad kasutada erinevaid tehnikaid:
- Cox Maze IV: viidatud kui "minirägastikule", on minimaalselt invasiivne tehnika, mida kasutatakse inimestel, kes ei vaja avatud operatsiooni. "Lõika ja õmble" operatsiooni asemel toidetakse ribide vahel olevate väikeste sisselõigete abil paindlikku kaamerat ja torusarnast ablatsiooniseadet. Kas külm (krüablatsioon) või elektriga (raadiosageduslik ablatsioon) tekkinud armkude hävitab aFib-i põhjustavad südamerakud.
- Konvergentne protseduur: sarnane minirägastikuga, kuid pääseb juurde südame seest ja väljast. Selle protseduuri jaoks suunatakse toru-laadsed ablatsiooniseadmed kõhuõõnes oleva sisselõike kaudu vasaku aatriumi tagaseinale. Pärast armkoe loomist krüoablatsiooni või raadiosageduse abil keeratakse kateeter südame sisse, et hävitada ülejäänud aFib põhjustavad koed. A
Riskid ja vastunäidustused
Kui seda tehakse avatud operatsiooni osana, on Cox labürindi III protseduur seotud kõigi avatud südameprotseduuride samade riskidega. Nende hulka kuuluvad:
- Rindkerehaavainfektsioon
- Hingamisraskused
- Neuralgiline rindkerevalu
- Arütmia (ebaregulaarsed südamelöögid)
- Verekaotus
- Verehüübed
- Ödeem (vedeliku ülekoormus)
- Mäluprobleemid
- Kopsupõletik
- Hingamispuudulikkus
- Neerupuudulikkus
- Südameatakk
- Insult
Kuna Coxi labürindi IV minirägastik ja lähenev protseduur on vähem invasiivsed, on riskid vastavalt väiksemad ja võivad hõlmata järgmist:
- Rindkerehaavainfektsioon
- Neuroloogiline valu rinnus
- Arütmia
- Verekaotus
- Söögitoru või kopsu juhuslik perforatsioon
Asjakohase kasutamise korral võib Cox labürint IV olla sama efektiivne kui Coxi labürint III, millel on vähem riske ja isegi tõhusam kui kateetri ablatsioon.
Vastunäidustused
Teatud tingimused on vastuolus labürindi protseduuri kasutamisele. Nende hulka kuuluvad varasem parempoolne torakotoomia, halva vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (südamepuudulikkuse märk) ja aordi, niude- või reieluu veresoonte raske ateroskleroos ("kõvenemine").
Enne protseduuri
Kui teie arst soovitab teil teha labürindiprotseduuri, on tõenäoline, et lisaks AFibile on teil veel üks südamehaigus, mis vajab ravi. Selleks, et hinnata, kas olete hea operatsioonikandidaat, saadetakse teid eelnevalt kirurgia hindamine, mis hõlmab mitmeid katseid, sealhulgas:
- Vereanalüüsid
- Täielik füüsiline eksam
- Kompuutertomograafia (CT)
- Ehhokardiogramm
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Holteri monitor
- Tuuma stressitest
- Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE)
Ajastus
Labürindi protseduur viiakse läbi statsionaarselt. Haiglas veedetud aeg sõltub sellest, kas teile tehakse avatud operatsioon või minitorakotoomia.
Kuigi operatsioon võtab aega kaks kuni neli tundi, peate võib-olla veetma haiglas kuni 10 päeva, sealhulgas üks või kaks päeva südame intensiivravi osakonnas.
Asukoht
Labürindi protseduur viiakse läbi haigla südamekirurgias.
Mida kanda
Haiglas käimiseks võite kanda kõike, mis teile meeldib, kuna peate oma toas viibides muutma haigla hommikumantlit. Jäta ehted ja muud väärisesemed koju: teie toas võib olla lukustatav kapp või öökapp, kuid haigla vastuvõtu blankettidel on tavaliselt kirjas, et kaotatud või varastatud vara ei vastuta haigla ega personal.
Toit ja jook
Nagu ka teiste anesteesiat vajavate operatsioonide puhul, peate haiglasse jõudma tühja kõhuga, mis tähendab eelnevalt kaheksa kuni 12 tunni paastumist. Tõenäoliselt toimub teie protseduur hommikul.
Samuti palutakse teil enne protseduuri lõpetada verd vedeldavate ravimite nagu Coumadin (varfariin) või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu Advil (ibuprofeen) võtmine. Koostoimete ja kirurgiliste komplikatsioonide vältimiseks veenduge, et teie kirurg teaks kõiki teie tarvitatavaid ravimeid, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid või meelelahutuslikud ravimid.
Kulud ja kindlustus
Rägastiku menetlus on harva valikuline menetlus ja sellisena peaks selle osaliselt või täielikult katma ravikindlustus. Kui teil pole kindlustust, pidage meeles, et protseduuri maksumus võib küündida kümnetesse tuhandetesse dollaritesse, arvestamata haiglaravi ja operatsioonijärgse hoolduse kulusid.
Siiski võite olla võimeline pidama haiglaga läbirääkimisi pikendatud makseplaani üle või oma spetsialistidega soodushinnaga ettemaksuna. Haigla finantsnõustaja abil saate uurida strateegiaid ja allahindlusi, mis võivad muuta operatsiooni kulud vähem koormavaks.
Mida tuua
Haiglasse pääsemiseks peate kaasa võtma mingisuguse isikutunnistuse ja kindlustuskaardi.
Haiglas mitu päeva läbimiseks vajate piisavalt riideid, ravimeid ja enesehooldusvahendeid. Kuid kuna veedate tõenäoliselt päeva või kaks intensiivravi osakonnas (ICU), võib olla mõttekas pakkida väike kott haiglasse toomiseks ja teine suurem, mille pereliige või sõber saab tuua pärast seda, kui olete üle viidud ICU-st tavalisse haiglaruumi.
Samuti peate korraldama, et keegi juhataks teid pärast vabastamist koju.
Menetluse ajal
Rägastiku protseduuri jälgib kardiotorakaarkirurg. Kirurgilise meeskonna teiste liikmete hulka kuuluvad anestesioloog ja operatsiooniruumi õed ja tehnikud.
Kuna labürindiprotseduur viiakse tavaliselt läbi koos teise südameoperatsiooniga, võib vajadusel olla käsil perfusionist, kes juhib südame-kopsu möödaviigu masinat.
Operatsioonieelne
Pärast haigla registreerimisvormide täitmist saadetakse teid oma tuppa ja antakse haigla hommikumantel, milleks vahetada.
Seejärel kohtute meditsiiniõe või tehnikuga, kes kinnitab, et te pole söönud alates keskööst ja kes teeb seejärel mitmeid operatsioonieelseid teste (sealhulgas vereanalüüsid, vere hapnik ja vererõhk) ning asetab teie rinnale elektroodid, et jälgida oma südamerütm EKG-aparaadil. Intravenoosne (IV) liin asetatakse veeni, tavaliselt käe tagaküljele või käsivarre.
Seejärel astub sisse anestesioloog, et arutada kõiki allergiaid või varasemaid tüsistusi, mis teil anesteesiaga võivad olla olnud. Kui treening on lõppenud ja olete operatsioonist vabanenud, viiakse teid operatsioonisaali ratta poole, kus saate teid täielikult magama panna.
Kogu menetluse vältel
Kui anesteesia on jõustunud, intubeeritakse teid (toru sisestatakse toru ja ühe kopsu suur hingamisteed) ja ühendatakse hingamise hõlbustamiseks ventilaatoriga.
Kuna enamik labürindiprotseduure viiakse läbi avatud operatsioonidena, algab operatsioon sternotoomiaga, mille käigus tehakse rinna keskele sisselõige ja rinnaku (rinnaluu) lõigatakse spetsiaalse saega kaheks, jagades luu vertikaalselt nii, et kirurgil on otsene juurdepääs teie südamele.
Seejärel ühendatakse teid südame-kopsu möödaviigu masinaga, mis võtab üle südame funktsiooni, võimaldades kirurgil liikuda vaikse südamega. Cox labürindi III tehnikat kasutades pääseb kirurg paremale aatriumile ja loob joonte mustri - kas krüoablatsiooni või bipolaarse raadiosageduse abil -, et blokeerida ebakorrapäraseid elektrilisi impulsse ja hoida neid südame kaudu liikumas.
Kui kõik rajad on armistunud, suletakse teie rinnak steriilse kirurgilise traadi abil ja sisselõige õmmeldakse. Südame ümber koguneva vere eemaldamiseks võib sisestada rindkere torusid.
Operatsioonijärgne
Pärast protseduuri viiakse teid üleminekuruumi ja seejärel intensiivraviosakonda, kus teid anesteesiast loomulikult ärgates jälgitakse. Anesteesia täielikuks kulumiseks kulub mitu tundi.
Pärast protseduuri
Eeldage, et veedate ühe või mitu päeva intensiivraviosakonnas kriitilise abi õdede ja intensiivravimite (ICU arst) hoole all. Taastumise ajal jälgitakse hoolikalt teie südame elektrilist aktiivsust, et teha kindlaks, kas protseduur oli edukas.
12 tunni jooksul pärast operatsiooni, kui anesteesia kaob ja hingamistoru eemaldatakse, aidatakse teid toolile. Püstiasendis istumine on postoperatiivse ravi oluline osa, kuna see aitab vältida tüsistusi nagu verehüübed ja kopsupõletik.
Samuti võivad sisselõikest välja ulatuvad ajutised juhtmed, mida saab hädaolukorras ühendada välise südamestimulaatoriga. (Kirurg võib operatsiooni ajal soovitada ka püsiva südamestimulaatori paigutamist, et paremini kontrollida teie südamerütmi).
Pärast ühte kuni kahte päeva intensiivravis viiakse teid tavalisse õendusüksusesse. Pärast seda võite eeldada, et veedate haiglas veel kolm kuni seitse päeva, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja teie reageerimisest operatsioonijärgsele hooldusele.
Südame taastusravi algab haiglas viibimise ajal ja jätkub pärast koju naasmist.
Taastumine
Coxi labürindiprotseduur on kodade virvendusarütmia ülimenukas ravi, mille ravivastus ületab 90%. Seda arvestades võib avatud südameoperatsioonist taastumine kesta kuus kuni kaheksa nädalat ja nõuab intensiivset operatsioonijärgset rehabilitatsiooni.
Tõenäoliselt paigutatakse teid mõneks kuuks pärast operatsiooni verevedeldajate ja arütmiavastaste ravimite hulka. Vedeliku ülekoormuse vältimiseks ja operatsioonijärgse südamepuudulikkuse riski vähendamiseks võib välja kirjutada diureetikume ("veetablette") nagu Lasix (furosemiid).
Ligikaudu 60% patsientidest kogevad südamelöökide turse ja põletiku tõttu labürintprotseduurile järgnevatel nädalatel või kuudel südamelööke või ajutist aFibi. Kui need sümptomid ei lahene iseenesest, võib arst soovitada teil südamestimulaatorit implanteeritud.
Järeltegevus
Pärast koju minekut on teil nädala jooksul järelkontroll kirurgiga ja kuu aja jooksul veel üks kardioloogiga. Samuti vajate tõenäoliselt EKG-d kolm kuud, kuus kuud ja 12 kuud pärast operatsiooni ja seejärel üks kord aastas.
Sõna Verywellist
Rägastikuprotseduur võib tunduda hirmutav, eriti kuna see kaasneb tavaliselt suure südameoperatsiooniga. Kui aga kodade virvendusarütm õõnestab teie elukvaliteeti, võite julgustada teadma, et see on tavaliselt väga tõhus.
Kui kodade virvendus tekib iseenesest, võib teile kasu olla praeguste ravimite kohandamisest või vähem invasiivsest protseduurist, näiteks südame ablatsioonist. Rääkige oma kardioloogiga kõige sobivamast võimalusest ja ärge kartke küsida teist arvamust, kui te pole kindel.
