Mida hõlmab Medicare D osa?

Oma Medicare D-osa kava täieliku ärakasutamiseks peate mõistma, mida see teeb ja mida ei hõlma. Igal plaanil on ainulaadsed omadused, kuid kõik D-osa plaanid töötavad samadel põhimõtetel.

Siit saate teada, kuidas D-osa plaanid otsustavad, milliseid ravimeid pakkuda. Kui see teave on käes, saate valida oma vajadustele kõige paremini vastava kava.

D osa Põhikiri

Igas kindlustusplaanis, mis pakub retseptiravimite katvust, on vormel. Ravimikiri on loetelu eelistatud ravimitest, mida plaan hõlmab.

Kindlustusselts, kes pakub teie D-osa plaani, ja ravimifirmad, kes teevad ravimid, peavad läbirääkimisi. Koos otsustavad nad, millised ravimid selle kava põhikirjale lisatakse. Teie ravikiri ei hõlma kõiki võimalikke ravimeid, kuid hõlmab palju.

D-osa plaanid peavad pakkuma kahte ravimit 148 erinevast ravimiklassist.

Näiteks on hüpertensiooni raviks palju ravimeid: angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja palju muud. Medicare'i standardhüvitise saamiseks on teie plaani koostises vähemalt kaks neist ravimitest.

Kõiki D-osa plaane peab hõlmama kuus kaitstud uimastiklassi:

• Krambivastased ravimid (krampide ennetamiseks kasutatavad ravimid)
• Antidepressandid
• Antipsühhootikumid
• Vähiravimid
• HIV / AIDSi ravimid
• Immunosupressandid (siirdatud elundite kaitsmiseks kasutatavad ravimid)

Enamik, kui mitte kõiki nende kategooriate ravimeid, lisatakse igasse D osa ravimvormi. Medicare nõuab nende ravimite lisamist. Ühe nimetatud kriitilise tähtsusega ravimite pakkumata jätmine võib põhjustada tõsiseid tervisekomplikatsioone ja võib-olla surma.

Muutuste mõistmine

Ärge eeldage, et teie D-osa käsiraamat jääb samaks aastaringselt. Ravimeid võidakse ravimivormidesse lisada või eemaldada igal ajal. Kui see mõjutab teie ravimeid, teavitab teid plaan 60 päeva jooksul. Teie ja teie arst peate otsustama, kas muuta ravimeid või pöörduda oma ravimite jätkamise plaani poole.

Teil ei ole lubatud D-osa plaane muuta enne Medicare avatud registreerumist, mis toimub igal aastal ajavahemikus 15. oktoober kuni 7. detsember.

Alternatiiv on kasutada Medicare Advantage'i avatud registreerimisperioodi, mis kestab 1. jaanuarist kuni 31. märtsini. Kui teil on Medicare Advantage'i plaan, saate üle minna Original Medicare'ile ja valida D-osa kava, lisada oma D-osa kava eraldiseisev Medicare Advantage'i plaan või vahetage ravimikattega muu Medicare Advantage'i kava.

Üldised ja kaubamärgiravimid

Teie D-osa plaani koostis on nii geneerilisi kui ka kaubamärgiravimeid. Kuigi mõned inimesed usuvad, et kaubamärgiravimid on paremad kui geneerilised ravimid, ei ole see tingimata tõsi. Üldised ravimid on samad kui nende kaubamärgiga kolleegid. Need on sama toimeaine ja neid on ühesugustes annustes. Peamine erinevus on selles, kes toodet valmistab.

Farmaatsiaettevõttel on ravimi ainuõigused kuni patendi kehtivuse lõppemiseni. Ameerika Ühendriikide narkopatendid kehtivad 20 aastat. See hõlmab aega, mil ravimit kliinilistes uuringutes uuriti. Kliinilised uuringud võivad kesta 6–11 aastat, enne kui Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ravimi üle vaatab. FDA heakskiitmisprotsess võib kesta veel 6–10 kuud. Selleks ajaks, kui ravim jõuab turule, on selle patent tavaliselt 6–11 aastat.

Pärast patendi kehtivuse lõppemist saavad seda ravimit valmistada ka teised farmaatsiaettevõtted. Konkurentsil turul vähenevad kulud märkimisväärselt. Geneerilised ravimid võivad mõnel juhul maksta isegi 85% vähem kui nende kaubamärgiga kolleegid.

Ärge üllatage, kui teie D-osa plaan soovitab kaubamärgiravimite kasuks geneerilisi ravimeid. Eesmärk on säästa nii teie kui ka kindlustusseltsi raha.

Kui kaubamärgiravimid on meditsiiniliselt vajalikud

Medicare hõlmab ainult ravimeid, mida ta peab meditsiiniliselt vajalikuks. See nõuab, et teil oleks meditsiiniline seisund, mis vajab ravi, ja et kõnealune ravim on selle seisundi jaoks kasulik. Üldised ravimid võivad selle vajaduse rahuldada, kuid mõnikord on vajalik kaubamärgiravim, isegi kui see maksab rohkem.

Mõnel kaubamärgiravimil ei ole geneerilisi versioone saadaval - vähemalt mitte enne, kui nende patentide kehtivus lõpeb. Sellisel juhul võib teie D-osa plaan kõigepealt soovitada teil raha säästmiseks proovida mõnda teist ravimiklassi ravimit, tavaliselt üldist. Nad võivad isegi soovitada mõnda muud ravimirühma, millel on üldised võimalused, kui see võiks olla tasuvam.

Siiski võib juhtuda, et geneerilised ravimid ei vasta teie meditsiinilistele vajadustele:

• Geneeriline ravim pole saadaval arsti soovitatud ravimiklassis.
• Te ei reageerinud sama ravimiklassi geneerilistele ravimitele.
• Teil olid sama ravimiklassi geneeriliste ravimite kõrvaltoimed.
• Te ei reageerinud geneerilistele ravimitele teistes ravimiklassides ja ühtegi muud ravimiklassi pole saadaval.
• Teil olid geneeriliste ravimite kõrvaltoimed teistes ravimiklassides ja muid ravimiklassid pole saadaval.

Maksate kaubamärgiravimite eest rohkem kui geneeriliste ravimite eest, kuid kõige olulisem on teie tervis. Teie arst võib teie terviseseisundi põhjal soovitada kaubamärgiravimeid. Kui vähegi võimalik, valib ta teie ravimit sisaldava ravimi.

Ravimid välja arvatud

Medicare D osa plaanid ei ole kõikehõlmavad. Tegelikult jätab Medicare teatud ravimid hõlmamata. Paljud neist põhinevad meditsiinilisel vajadusel ja hõlmavad järgmist:

• Barbituraadid, kui neid ei kasutata konkreetsete meditsiiniliste näidustuste jaoks
• Köha ja külmetusravimid
• Kosmeetilistel põhjustel kasutatavad ravimid, sealhulgas ravimid juuste kasvu või kehakaalu kontrollimiseks
• Erektsioonihäired või seksuaalse düsfunktsiooni ravimid
• Viljakuse ravimid
• Käsimüügiravimid
• Retseptiravimid ja mineraalid, välja arvatud fluoriid, niatsiin, sünnieelsed vitamiinid ja D-vitamiini derivaadid, mida kasutatakse konkreetseteks meditsiinilisteks näidustusteks

D-osa kavad võivad pakkuda täiendavaid hüvesid mõnda või kõiki neist ravimitest. Kuigi võite maksta rohkem preemiatena, võiksite saada juurdepääsu ravimitele, mida peaksite muidu tasku maksma. Peate otsustama, kas see on lisakulu väärt.

Pidage meeles, et Medicare D osa ei maksa meditsiinilise marihuaana eest rohkem kui kolme FDA heakskiidetud kannabinoidravimit. Need on hõlmatud ainult väga spetsiifiliste meditsiiniliste seisundite korral. Seda seetõttu, et DEA liigitab marihuaanat endiselt I loetelu ravimiks.

Lõpuks ei luba Medicare D osa teil kasutada tootja ravimikuponge retseptiravimite kulude vähendamiseks, isegi kui teie plaan hõlmab ravimeid. Peate otsustama kasutada oma D-osa katvust või ravimikupongi, kuid mitte mõlemat.

Apteegid

Tehniliselt võiksite retseptide täitmiseks minna ükskõik millisesse apteeki, kuid see võib teile rohkem maksma minna. D-osa plaanid peavad eelistatud apteekide võrgustiku loomiseks läbirääkimisi nii kohalike kui ka postimüügipteekidega. Föderaalvalitsus nõuab, et D osa kavad hõlmaksid mõlemat tüüpi apteeke oma võrkudes.

Maksate ravimite eest madalamat hinda, kui kasutate mõnda neist eelistatud apteekidest.

Peate otsustama, kas kasutada kohalikku apteeki või postimüügipteeki. Võimalik, et võite kasutada mõlemat. Mõned inimesed eelistavad kohalikku apteeki, sest see pakub nende küsimustele vastamiseks otsest juurdepääsu apteekrile. Kohalik apteek võib olla ka hea võimalus ravimite jaoks, mida peate kohe täitma, ravimitele, mida tõenäoliselt ei täideta, või ravimitele, mida tiitritakse, st annust kohandatakse järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud efekt.

Postimüügipteek saadab sageli 90-päevaseid retsepte korraga, vähendades teie vajadust oma ravimite saamiseks telliste ja mördi poodi reisida. Kuigi see on mugav, võib tekkida probleeme, kui teie pakid saabuvad hilja või kui teie ravimiannuseid muudetakse.

Sõltumata sellest, kas eelistate kohalikku või postimüüki, soovite valida eelistatud apteegi. Kui registreerute D-osa paketti, siis ärge eeldage, et teie alati on apteek, mida olete alati kasutanud. Vaadake oma D-osa plaani või helistage selle saamiseks apteeki. Kui seda ei tehta, võite maksma ravimite eest rohkem kui vajalik.