Kangelaspildid / Getty Images
Tulemuslikkuse eest tasumine ja väärtuspõhine ostmine on terminid, mida kasutatakse tervishoiuteenuste maksesüsteemide kirjeldamiseks, mis premeerivad arste, haiglaid ja teisi tervishoiuteenuse osutajaid nende tõhususe eest, mitte nende pakutavate teenuste kogumahu eest. Efektiivsus on tavaliselt määratletud kui kõrgema kvaliteedi pakkumine madalamate kuludega, parema patsiendi tulemuse, kõrge patsientide rahulolu ja väiksemate ravikulutuste arv elaniku kohta.
Kangelaspildid / Getty ImagesVäärtuspõhised maksemudelid on mänginud olulist rolli tervishoiureformi arutelus, mis on USA-s kestnud juba üle kümne aasta. Föderaalvalitsus on viimased mitu aastat kulutanud Medicare'i programmis mitmesugustele väärtuspõhistele makseprogrammidele. Medicare moodustab enam kui viiendiku kõigist USA ravikuludest ja erahaiguskindlustusseltsid järgige uuenduste osas Medicare'i eeskuju.
Föderaal- ja osariikide valitsuste ühiselt juhitav Medicaidi programm on Medicaidi hallatavate hooldusprogrammide raames liikunud ka väärtuspõhistele maksemudelitele, kus riik sõlmib lepinguid eraravikindlustusseltsidega, kes haldavad registreerunute meditsiiniliste nõuete tasumist. .
Miks võtta kasutusele tasulise toimivuse süsteem?
Enamiku Ameerika meditsiinisüsteemi ajaloost maksti arstidele, haiglatele ja teistele meditsiiniteenuse pakkujatele lihtsalt iga osutatud teenuse (st teenustasu eest) tasu, mis andis tervishoiuteenuse osutajatele tugeva rahalise stiimuli võimalikult paljude teenuste osutamiseks. kui võimalik - lisades mõnikord mittevajalikke teenuseid, näiteks korduvad testid või ravimeetodid, mida tõenduspõhine meditsiin ei soovita. See koos teenuseosutajate arusaadava vastumeelsusega võimalike kohtuasjadega kokku puutuda võib viia tervishoiuteenuste ülekirjutamiseni ja ülekasutamiseni.
Lisaks arvavad mõned tervishoiupoliitika eksperdid, et teenuse eest tasumise süsteem puudub, kuna see jätab tähelepanuta ennetava ravi rolli tervise parandamisel ja tervishoiukulude vähendamisel. Teenustasu eest tasumise mudeli kohaselt saavad teenuseosutajad rohkem raha neerupuudulikkusega diabeedihaige raviks, kui nad saaksid teha koos patsiendiga neerupuudulikkuse ennetamiseks parema veresuhkru kontrolli abil. Paljudele tervishoiureformijatele tundub see tagurlik.
Medicare'i rakendatud väärtuspõhised programmid on spetsiaalselt ette nähtud ravi kvaliteedi ja tõhususe parandamiseks, haiglate tagasivõtmise vähendamiseks, haiglas omandatud seisundite esinemissageduse vähendamiseks ja maksete nihutamiseks mahult ja väärtuse suunas - st meditsiiniliste pakkujate rahalise stimuleerimise suunas tervisetulemuste ja tõhususe eest, erinevalt ainult nende töö mahust. Väärtuspõhine tulemustasu maksab arste arstide hoolduse eest, mis on tõestatud tervisetulemuste parandamiseks, ja julgustab neid raiskamist minimeerima alati võimalik.
Väärtuspõhiste maksemudelite tüübid
Kuigi väärtuspõhised maksemudelid eksisteerisid enne taskukohase hoolduse seadust (ACA), juhatas selle seaduse kehtestamine uue taseme pühendumuse tervisepalga maksmisel väärtuspõhisele lähenemisele. Medicare on loonud mitut tüüpi väärtuspõhiseid makseprogramme, mis kehtivad nii haiglate kui ka arstide jaoks. Samuti on vastutusrikkaid organisatsioone (spetsiaalselt ACA loodud) ja komplekteeritud maksemudeleid, mis mõlemad kasutavad väärtuspõhist lähenemist maksed.
Medicare Advantage'i plaanides kasutatakse sageli teatud tüüpi väärtuspõhiseid maksesüsteeme ja mõned uuringud on näidanud, et nende kogukulud on madalamad kui traditsioonilistel Medicare'i või vastutavatel hooldusorganisatsioonidel. Medicaidi juhitud hooldusprogrammides kasutatakse üha enam ka väärtuspõhiseid maksemudeleid vahendina kulude vähendamiseks, parandades patsiendi tulemusi.
Mõni väärtuspõhine maksemudel on näidanud edu tervishoiukulude vähendamisel, parandades või säilitades tulemusi ja patsientide rahulolu, kuid teiste jaoks on tulemused olnud erinevad. Väärtuspõhised maksemudelid on palju laiemalt levinud kui enne ACA-d, kuid need ei ole osutunud imerohuks USA-s esinevate kõrgete tervishoiukulude tõttu.
Väärtuspõhiste maksemudelite väljakutsed
Üks väljakutseid väärtuspõhiste maksesüsteemide juurutamisel on see, et kõik jõuaksid kvaliteedistandardites kokkuleppele. Kvaliteedistandardid on objektiivsed mõõdud, mida kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas pakkujad pakuvad kvaliteetset ravi. Näiteks oleks üks võimalik kvaliteedistandard arstidele testida diabeetikutel A1C taset neli korda aastas. P4P süsteemis saaksid sellele standardile vastavad arstid asjakohase tasu.
Probleem on selles, et paljud tervishoiuteenuse pakkujad usuvad, et meditsiinipraktika on sama palju kunsti kui teadus ning et kõike kontroll-loenditesse ja ravialgoritmidesse keetmine teeks patsientidele karuteene. Samuti ei ole pakkujad mõnikord nõus õige ravikuur sama diagnoosi ja sarnase haiguslooga patsientidel. Kuid tõenduspõhises meditsiinis juurdunud kindel kasutamise ülevaatuse protokoll aitab kvantifitseerida selliseid asju nagu tõhusus ja kvaliteet.
Samuti on praktilisi takistusi, mis mõnikord muudavad väärtuspõhisele maksemudelile ülemineku keeruliseks, sealhulgas elektrooniliste tervisekontrollisüsteemide koostalitlusvõime puudumine, tehnilised probleemid, mis on seotud kindlustusandjale kõigest teatamisega, ja tervishoiuteenuse osutajate mure, et üleminek väärtuspõhisele hooldusele võib põhjustada ettearvamatuid tuluvoogusid. A
Kuidas mõjutavad mind väärtuspõhised maksemudelid?
Väärtuspõhised maksemudelid on viimase mitme aasta jooksul järk-järgult kasutusele võetud, kuid kuna muudatused on peamiselt suunatud sellele, kuidas arstid, haiglad ja muud tervishoiuteenuse osutajad oma töö eest palka saavad, on neil olnud üksikutele patsientidele üsna minimaalne mõju. Pikemas perspektiivis on lootus, et kui rohkem kindlustusandjaid kasutab väärtuspõhiseid maksemudeleid, võivad patsiendid nautida paremat tervishoiuteenust, ilma et peaksid selle eest rohkem maksma.
.jpg)
