Varem soovitati põletikulise soolehaigusega (IBD) naistel raseduse vastu. Kuid praegused IBD juhtimisstrateegiad on muutnud lapse saamise nii emale kui ka lapsele turvalisemaks. Krooniline haigus raseduse ajal nõuab kvalifitseeritud arstide hoolikat järelevalvet, kuid tervislik rasedus ja laps on mõlemad võimalikud.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Kas IBD-ga meestel ja naistel on viljakuse määr langenud?
IBD-ga naiste viljakuse määr on sama mis hea tervisega naistel. Aktiivse Crohni tõvega naistel võib viljakus väheneda. Pereplaneerimine on oluline teema kõigile naistele, kuid eriti neile, kellel on IBD. On olukordi, kus rasedust ei pruugi soovitada, näiteks ägenemise ajal või teatud ravimite võtmise ajal.
Juba aastaid on teada, et sulfasalasiin (asulfadiin), ravim, mida kasutatakse nende seisundite raviks, võib põhjustada ajutist viljatust umbes 60% meestest. Ravimi sulfa-komponent võib sperma muuta, kuid see toime muutub kahe kuu jooksul pärast selle kasutamise lõpetamist. Meeste proktokolektoomia operatsioon võib põhjustada impotentsust, kuigi see on haruldane.
Ühe kirjanduse ülevaate järgi esineb viljatust 48% naistest, kellel on haavandilise koliidi raviks operatsioon. Selle põhjuseks on arvatavasti munajuhade armistumine, mis võib tekkida pärast nii ulatuslikku operatsiooni. Kolektoomia järgne viljatuse oht on olnud mitu aastat kõne all, sest paljud uuringud näitasid viljatuse määra väga erinevalt. Crohni tõvega patsientide viljatuse kohta on sarnaseid teateid.
Ravimite mõju rasedusele
Paljud naised usuvad, et nad peaksid raseduse ajal ravimid katkestama, kuid IBD-ravimite jätkamine pakub parimat võimalust ägenemise vältimiseks.
Enamik IBD ravimeid on raseduse ajal ohutu jätkata ja paljudel on patsientide ohutu kasutamine pikka aega. Toidu- ja ravimiamet (FDA) on loonud klassifitseerimissüsteemi ravimite kasutamiseks raseduse ajal (vt allpool tabelit 1).
Uuringud on näidanud, et enamik ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse nii hooldusravi kui ka IBD ägedate ägenemiste korral, on rasedatele naistele ohutu. Need on:
- Sulfasalasiin (asulfidiin [raseduse kategooria B])
- Mesalamiini vormid (Asacol, Pentasa, Rowasa [raseduse kategooria B])
- Kortikosteroidid (prednisoon [raseduse kategooria B])
- Bioloogilised ained (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kui meditsiiniline teraapia peab muutuma individuaalseks
Enamik IBD-ravimeid on raseduse ajal ohutu jätkata ja neid ei tohi katkestada ilma gastroenteroloogi ja OB / GYNi otseste soovitusteta, kes on tuttavad naise konkreetse IBD juhtumiga. Siiski on mõned ravimid, mida võib raseduse ajal vaja kohandada.
Immunosupressandid: immunosupressiivsed ravimid asatiopriin (Imuran [raseduskategooria D]) ja 6-merkaptopuriin (Purinethol või 6-MP [raseduse kategooria D]) läbivad platsentat ja neid saab tuvastada nabaväädi verest. Mõned arstid võivad neid raseduse ajal siiski ettevaatusega soovitada tõsise ägenemise vastu võitlemiseks. Need ravimid ei suurenda sünnidefektide riski.
Metotreksaat ja talidomiid: Metotreksaat (X kategooria rasedus) ja talidomiid (X kategooria rasedus) on kaks immunosupressiivset ravimit, mis peaksidmittekasutada raseduse ajal, kuna need mõjutavad sündimata last. Metotreksaat võib põhjustada abordi ja luustiku häireid ning võimalusel tuleb see katkestada kolm kuud enne rasestumist. Talidomiid on hästi tuntud nii jäseme defektide kui ka muude peamiste elundi tüsistuste tekitamise tõttu lootel. Kasutamine on lubatud ainult rangete rasestumisvastaste vahendite ja sagedaste rasedustestide korral.
Metronidasool: metronidasool (Flagyl [raseduse kategooria B]), antibiootikum, mida kasutatakse mõnikord IBD-ga seotud komplikatsioonide raviks, ei pruugi pärast esimest trimestrit lootele ohutu olla. Üks uuring näitas, et metronidasool ei põhjustanud esimesel trimestril sünnidefekte, kuid pikaajalisi uuringuid pole läbi viidud. Selle ravimi lühikursusi kasutatakse raseduse ajal sageli, kuigi pikemad kursused on endiselt vastuolulised.
Kuidas rasedus mõjutab IBD kulgu
IBD kulg kogu raseduse vältel kipub jääma sarnaseks eostumise ajal valitseva seisundiga. Sel põhjusel on rasedust kaaluvatel naistel oluline säilitada oma raviskeem ja töötada haiguse remissiooniks toomise või hoidmise nimel.
Naistest, kes rasestuvad, kui nende IBD on passiivne, paraneb üks kolmandik, üks kolmandik süveneb ja kolmandik ei oma oma haiguses muutusi. Naistest, kes rasestuvad haavandilise koliidi põletikul, jätkub kahel kolmandikul aktiivset haigust.
Arstid võivad IBD rasket ägenemist, mis ilmneb planeerimata raseduse ajal, ravida väga agressiivselt. Remissiooni saavutamine on oluline, et rasedus oleks võimalikult tervislik.
Tabel 1: FDA ravimikategooriad
Raseduse ja IBD tüsistused
Haavandilise koliidi ja remissioonil oleva Crohni tõvega naistel on raseduse katkemise, surnultsündimise ja kaasasündinud anomaalia riskid samad, mis tervetel naistel. Crohni tõve ägenemine raseduse ajal või raseduse ajal on seotud suurema raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riskiga.
Hemorroidid on rasedate naiste tavaline probleem, mille tõttu kannatab kuni 50% naistest. IBD sümptomid, nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus, võivad tegelikult suurendada hemorroidide riski. On mitmeid ravimeetodeid, mis vähendavad hemorroidid, näiteks Kegeli harjutused, päraku piirkonna puhtana hoidmine, vältides pikka aega istumist ja seismist ning rasket või mõõdukat tõstmist, vaseliini kasutamine pärasoole jahutamiseks ja soolte liikumise hõlbustamiseks, istumine jääkott põletuse leevendamiseks, hemorroidide katmiseks piisavalt soojas vees istumine ja ravimküünalde või kreemide kasutamine.
Kas IBD kandub edasi lastele?
Mõned IBD-ga inimesed võivad jääda lastetuks, kuna on mures, et lapsed võivad oma haiguse pärida. Viimastel aastatel on keskendutud ideele, et IBD kulgeb perekondades ja võib olla isegi seotud teatud geenidega. Teadlastel pole selgeid vastuseid selle kohta, kuidas IBD põlvede vahel levib, kuid on mõned uuringud selle kohta, kui tõenäoline on laste pärimine vanema haigusest.
Tundub, et Crohni tõve pärimise oht on suurem kui haavandiline koliit, eriti juudi perekondades. Kuid lastel, kellel on üks Crohni tõvega vanem, on kogu elu jooksul ainult 7–9% haigusseisundi tekkimise risk ja ainult 10% risk mõne IBD vormi tekkeks. Kui mõlemal vanemal on IBD, suureneb see risk umbes 35% -ni.
Mis aitab enne rasestumist või raseduse ajal?
Naistel soovitatakse nüüd keha raseduseks ette valmistada, suurendades foolhappe tarbimist, suitsetamisest loobumist, rohkem liikumist ja tervislikumat toitumist. IBD-ga naiste jaoks on suurim raseduse kulgu ja lapse tervist mõjutav tegur haiguse aktiivsus. Oluline on ka selliste ravimite katkestamine, mis võivad arenevat loodet kahjustada. IBD remissioonil kavandatud rasedusel on kõige suurem võimalus soodsa tulemuse saavutamiseks.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
