Ülevaade parempoolse kimbu haru plokist

Parema kimbu haru blokeerimine on ebanormaalne muster, mida näeb elektrokardiogrammil (EKG), mis näitab, et südame elektriline impulss ei jagu vatsakeste vahel normaalselt. Täpsemalt tähendab parempoolse kimbu haru blokeerimine, et parema vatsakese elektriline stimulatsioon viibib.

Verywell / Gary Ferster

Põhjused

Kaks kimbu haru (paremal ja vasakul) on elektrilised teed, mis võimaldavad südame elektrilisel impulsil levida kiiresti ja ühtlaselt mõlema vatsakese kaudu, nii et südame löömine on hästi koordineeritud.

Parema kimbu haru blokeerimise korral on parempoolse vatsakese elektrilise impulsi osaline või täielik blokeerimine. Parema kimbu haru blokeerimine viib parema vatsakese elektrilise aktiveerimise edasi. Seejärel stimuleeritakse pärast vasaku vatsakese ergutamist paremat vatsakest ja selle kokkutõmbumine viivitatakse.

Sarnaselt vasaku kimbu haru blokeerimisega (mille korral vasaku vatsakese stimulatsioon on hilinenud) mõjutab ka parema kimbu haru blokaad seda, kui tõhusalt süda verd pumpab. Kuna südame parem pool liigutab verd kogu keha asemel kopsudesse, on RBBB-l väiksem surmaoht kui LBBB-l.

Parema kimbu haru blokeerimine on mõnikord seotud südame või kopsu seisundiga. Kui diagnoositakse parempoolse kimbu haru blokaad, on tavaliselt vajalik meditsiiniline hindamine, eriti kardiovaskulaarsete riskide avastamiseks ja vähendamiseks.

Diagnoos

Parema kimbu haru blokeerimine põhjustab EKG-s iseloomuliku muutuse, nii et arstid saavad selle seisundi tavaliselt hõlpsasti diagnoosida lihtsalt elektrokardiogrammi uurimisega.

Kimbu haru plokis on QRS kompleks - EKG osa, mis tähistab vatsakesi läbivat elektrilist impulssi - tavapärasest laiem, kuna impulsi jaotumine võtab tavapärasest kauem aega. Parema kimbu haruplokis on iseloomulik muster, mille see laienemine võtab üle standardse EKG pakutava 12 juhtme (või "vaate"). Niisiis, lihtsalt võttes arvesse QRS kompleksi laienemise mustrit, on tavaliselt lihtne kindlaks teha parempoolse kimbu haru blokaadi olemasolu.

Mõnikord on parempoolse kimbu haru blokeerimine osa Brugada sündroomist. Kui noore inimese EKG näitab parempoolse kimbu haru blokeerimisele viitavat mustrit, millega kaasneb ST-segmentide tõus juhtmetes V1 ja V2 - eriti kui anamneesis on olnud ka seletamatuid sünkoopi või peapöörituse episoode, peaks Brugada sündroom olema seda võimalust pidada.

Tähtsus

Parema kimbu haru blokaadi esinemissagedus suureneb vanusega. Seda esineb üle 65-aastastel inimestel kaks korda sagedamini kui üle 40-aastastel ja sagedamini meestel.

Parema kimbu haru plokk on tavalisem kui vasaku kimbu haru plokk ja võib olla vähem tõsine. Parempoolne kimbu haru blokeerimine viitab siiski kõrgemale südamehaiguste riskile ja lõpuks vajab südamestimulaatorit.

Parema kimbu haru blokeerimise tuvastamisel võib selle EKG leidude põhjal klassifitseerida kas täielikuks või mittetäielikuks. Mittetäielik plokk tähendab, et elektrisignaale juhitakse paremini kui täielikus plokis.

Kuna mittetäielik blokeering võib mõnikord minna täieliku blokeeringuni, on soovitatav pidev jälgimine. Mittetäielik blokeerimine ei kujuta endast siiski iseenesest ohtu tervisele.

Südame- ja kopsuhaigus

Parema kimbu haru, mis kulgeb parema vatsakese lihases, on vatsakese õõnsuse pinnal suhteliselt pindmine.See muudab õige kimbu haru vastuvõtlikuks kahjustustele ja venitamisele alati, kui parempoolne vatsake asetatakse mis tahes pinge alla.

Niisiis, parempoolse kimbu haru blokeerimine toimub sageli mis tahes seisundiga, mis mõjutab paremat vatsakest. Need seisundid võivad hõlmata pärgarteri haigust (CAD), müokardiiti (südamelihase põletik), kodade vaheseina defekti, ventrikulaarse vaheseina defekti ja südameklapi südamehaigust.

Lisaks võib parempoolse kimbu haru blokeerimist täheldada ka kõigi kopsuhaiguste korral, mis põhjustavad parema vatsakese, eriti pulmonaalse hüpertensiooni, rõhu kroonilist tõusu. Pulmonaalne hüpertensioon võib omakorda olla põhjustatud mitmesugustest kopsuhaigustest, sealhulgas kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest (KOK) ja obstruktiivsest uneapnoest.

Pange tähele, et parempoolse kimbu haru blokeerimine on tavaline mis tahes seisundis, mis tõstab teravalt parema vatsakese survet. Kõige tavalisem haigusseisund, mis seda teeb, on kopsuemboolia.

Igaüks, kellel avastatakse kimbu parema haru blokaad, vajab meditsiinilist hindamist, mis keskendub südame- või kopsuhaiguse tunnustele. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt rindkere röntgenograafiat ja ehhokardiogrammi.

Kuna parempoolne kimbu haru on vastuvõtlik kõigele, mis võib parempoolses vatsakeses isegi väikese trauma tekitada, tekib südamekateteriseerimisel läbivatel patsientidel ajutine parempoolse kimbu haru blokeerimine. See ajutine parempoolse kimbu haru blokeerimine tekib siis, kui kateeter ärritab paremat kimbu haru . See kimpu lühiajaline blokaad taandub tavaliselt kiiresti (minutite jooksul) pärast kateetri eemaldamist.

Kuid inimestel, kellel on juba kimbu vasaku haru blokeerimine, tekitab isegi selle mööduva parema kimbu haru blokeerimine tõenäoliselt ajutise täieliku südameblokaadi ja süda võib peatada. Niisiis, vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega inimestel, kellel on südame parempoolne kateeter, paigaldatakse protseduuri ajal mõnikord ajutine südamestimulaator, et tagada südame rütmi katkematu jätkumine uuringu ajal.

Südamelöögi efektiivsus

Kas parema või vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega stimuleeritakse südame kahte vatsakest järjestikku (üksteise järel), mitte samaaegselt. Kahe vatsakese normaalse koordinatsiooni kadumine võib vähendada südamelöögi efektiivsust.

Kuid südame efektiivsuse vähenemine on parema kimbu haru blokeerimisel tõenäoliselt vähem oluline. Nii näiteks ei pruugi südame resünkroniseerimisravi (CRT) kasutamine olla nii kasulik inimestele, kellel on parema kimbu haru blokaad, isegi kui neil on südamepuudulikkus.

Näidustused südamestimulaatorile

Parema kimbu haru blokeerimine iseenesest ei vaja ravi püsiva südamestimulaatoriga. Kuid mõnel inimesel ei esine parempoolse kimbu haru blokeerimist iseenesest, vaid see kujutab endast südame elektrijuhtimissüsteemi üldisema probleemi ühte ilmingut. Sellistel juhtudel võib südamestimulaatorit lõpuks vaja minna, kui peaks tekkima haige siinusündroom või südamehaigus.

Sõna Verywellist

Parema kimbu haru blokeerimine, isegi südameprobleemideta inimestel, näitab suurenenud kardiovaskulaarset riski. Kõigil, kellel see leitakse, peaks olema sõeluuring, et välistada südame- või kopsuhaigus ning minimeerida kardiovaskulaarsed riskifaktorid, mida nad saavad kontrollida. Parema kimbu haru blokeerimine on eriti tõsine inimestel, kellel on juba südamepuudulikkus või kellel on olnud südameatakk.