Magnetresonantstomograafia (MRI) on pildistamise tehnika, mida kasutatakse paljude terviseseisundite hindamiseks. Mõnikord tellivad arstid kontrastse MRI, mis aitab parandada piltide diagnostilist kvaliteeti. Kontrastiga MRI võib luua siseorganite ja pehmete kudede väga üksikasjaliku visuaali.
MRI kontrastained sisaldavad haruldast muldmetalli, mida nimetatakse gadoliiniumiks ja mis interakteerub MRI-aparaatide poolt eraldatava magnetväljaga.
Gadoliiniumil põhinevad kontrastained (GBCA) on võimelised tootma võimalikult täpseid MRI pilte. Kuid nendega kaasnevad riskid ja neid pole vaja iga MRI jaoks.
Monty Rakusen / Getty ImagesKatse eesmärk
GBCA kasutamise otsus põhineb sellel, kas menetluse eesmärk on:
- Diagnostiline (haiguse tuvastamiseks)
- Sekkumine (teadaoleva seisundi ravimiseks)
Nende kasutamist juhib osaliselt Ameerika Radioloogia Kolledži (ACR) asjakohasuse kriteeriumid.
GBCA pole alati kasulik. Näiteks ei saa gadoliinium hõlpsasti ületada vere-aju barjääri (BBB), mis kaitseb aju kahjulike ainete eest. Kuigi GBCA-d on kasulikud kahjustatud BBB-ga haiguste diagnoosimisel, nagu hulgiskleroos, pole need siiski nii kasulikud, kui tõke on terve.
Tingimuste loetelu, milles GBCAd võivad olla kasulikud või mitte, on ulatuslik. Neid kirjeldab ACR üldjoontes järgmises tabelis.
Peavalu / migreen
Mälukaotus
Krambid
Insult
Trauma
Metastaatiline vähk
Hulgiskleroos
Neurofibromatoos
Hüpofüüsi
Kasvajad
Ketta herniation
Kaelavalu
Radikulopaatia
Trauma
Mass / kahjustused
Osteomüeliit
Ketta kokkusurumine
Ketta herniation
Radikulopaatia
Trauma
Mass / kahjustused
Osteomüeliit
Ketta kokkusurumine
Ketta herniation
Radikulopaatia
Stenoos
Trauma
Mass / kahjustused
Osteomüeliit
Nimmejärgne operatsioon
(mitte ühine)
Lihasepisar
Kõõluse rebenemine
Tselluliit
Osteomüeliit
Kasvajad / mass
Haavandid
Kõhre rebend
Luumurd
Liigesevalu
Meniski rebend
Lihasepisar
Kõõluse rebenemine
Tselluliit
Osteomüeliit
Kasvaja / mass
Haavandid
Lihasepisar
Kõõluse rebenemine
Sacrum / coccyx
Sacroiliac ühine
Emaka anomaalia
Endometrioos
Menstruatsiooniprobleemid
Haavandid
Osteomüeliit
Munasarja tsüstid
Tuntud fibroidid
Fibroidne emboolia
Maks
Kasvaja / mass
Nagu juhised illustreerivad, on GBCA kasutamise või mittekasutamise valik suures osas subjektiivne ning tugineb arsti hinnangule ja kogemustele.
Kontrastainete tüübid
Gadoliiniumil põhinevad kontrastained on mitut tüüpi, mida eristatakse järgmiselt:
- Keemiline koostis
- Magnetomadused
- Kuidas nad on läbi keha hajutatud
- Kuidas neid manustatakse.
Mõned GBCA-d on elundispetsiifilised, samas kui teistel on suurem molekulmass, nii et need jäävad vereringesüsteemi ega haju külgnevatesse kudedesse. Teised saavad ikkagi sihtida spetsiifilisi rakke nagu kasvajad.
USA toidu- ja ravimiameti (FDA) kasutamiseks heaks kiidetud MRI kontrastained hõlmavad järgmist:
- Dotarem (gadoterate meglumiin)
- Evoist (gadoksetaatdinaatrium)
- Gadavist (gadobutrool)
- Magnevist (gadopentetaat-dimeglumiin)
- Mitmekordne (gadobenaatdimeglumiin)
- Omniscan (gadodiamiid)
- OptiMARK (gadoversetamiid)
- Prohance (gadoteridool)
Riskid ja vastunäidustused
GBCA-sid peetakse üldiselt ohututeks, neil on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimete ilmnemisel kipuvad need olema mööduvad ja lahenevad ise ilma ravita. Harvadel juhtudel võivad teatud inimrühmad, sealhulgas neerufunktsiooni häiretega inimesed, kogeda tõsiseid kõrvaltoimeid või tüsistusi.
GBCA-de pikaajaline kumulatiivne mõju pole teada. Seetõttu võib arst piirata MRI-de arvu kontrastiga, mille saate või vahele MRT-d teiste pildistamismeetoditega, näiteks röntgenikiirgus või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.
Intravenoossed kõrvaltoimed
GBCA-d manustatakse kõige sagedamini intravenoosse (IV) infusiooni teel veeni. GBCA infusioonide kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- Külma tunne süstimise ajal
- Peavalu
- Iiveldus
- Pearinglus
- Köha
- Oksendamine
- Kiire südamelöök
- Õhupuudus
Ehkki harva, võib mõnel inimesel gadoliniumi suhtes tekkida kerge allergiline reaktsioon. Peamine sümptom on naha sügelus ja allergia ise on harva raske.
Ajakirjas avaldatud uuringBritish Journal of Radiologyteatasid, et 0,18% kuni 0,76% inimestest, kellele tehakse kontrastset MRI, tekivad kõrvaltoimed, enamasti iiveldus ja oksendamine.
Suukaudsed kõrvaltoimed
Suukaudseid GBCA-sid kasutatakse mõnikord seedetrakti MRI uuringuteks. Enne skaneerimist neelate need vedelal kujul alla. Kontrastaine hõlmab tavaliselt gadoliiniumi (gadoliinium-DPTA) vormi, mis on segatud mannitooliga (teatud suhkrualkoholi tüüp, mida sooled halvasti imenduvad).
On teada, et mannitool põhjustab mõnel inimesel iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Kui gadoliniumi saab kasutada iseseisvalt koos väheste, kui üldse, seedetrakti kõrvaltoimetega, vajab see mao ja soolestiku happelises keskkonnas stabiilsena püsimiseks mannitooli.
Liigesesisesed kõrvaltoimed
Artrograafia on MRI tehnika, mida kasutatakse liigeste pildistamiseks, kui standardne MRI ei anna piisavalt üksikasju.Artrograafia nõuab GBCA intraartikulaarset süstimist liigeseruumi.
Süst ise võib põhjustada lokaliseeritud survet ja valu. Pärast protseduuri võib tekkida ka kerge turse, mida saab tavaliselt ravida jääga. Süstekohas võib esineda ka punetust ja verevalumeid.
Harvad kõrvaltoimed
Harvadel juhtudel on teada, et teatud GBCA-d põhjustavad raske neeruhaigusega inimestel tõsist seisundit, mida nimetatakse nefrogeenseks süsteemseks fibroosiks (NSF).
NSF võib põhjustada sklerodermaga sarnanevat naha pingutamist ja kõvenemist, samuti kõõluste ja lihaste kokkutõmbumist, kahjustades liikumist ja liigeste liikuvust. Teatud elundite, näiteks südame, kopsu, diafragma, mao, soolte või maksa funktsioon võib samuti olla häiritud.
NSF-il pole ravi ja ükski ravi ei anna teadaolevaid tulemusi. Sel põhjusel tuleks vähendatud neerufunktsiooniga inimestel kasutada GBCA-sid äärmise ettevaatusega ja vältida raske kroonilise neeruhaiguse, ägeda neerukahjustuse või dialüüsi saavatel inimestel.
Pikaajaline ohutus
Arutelu GBCA-de pikaajalise ohutuse üle jätkub, eriti kui neid kasutatakse laialdaselt või regulaarselt (näiteks hulgiskleroosi jälgimisel).
2015. aastal avaldas FDA ohutusteate, viidates uuringutele, kus gadoliiniumi pikaajaline kasutamine SM-ga inimestel põhjustas materjali ladestumist ajukudedesse.
Värskemad uuringud näitavad, et akumuleerumise risk sõltub annusest, see tähendab, et mida kauem gadoliiniumi kasutatakse, seda suurem on risk. Inimeste jaoks, kes puutuvad GBCA-dega kokku ainult üks kord või mitu korda, näib see risk olevat tühine.
Mida FDA soovitus jättis ütlemata, on see, kas hoiused kujutavad endast terviseriski. Kuigi mõned teadlased on väitnud, et kogunemised võivad põhjustada neurotoksilisust (aju mürgitust), on selle kohta vähe tõendeid.
2017. aasta ülevaade uuringutestLanceti neuroloogiajäreldas, et loomadel, kes puutusid Gadoliniumi suurtes annustes pika aja jooksul kokku, ei täheldatud mingit kahju ega käitumuslikke muutusi. Vähesed uuringud, kus osalesid inimesed, ei näidanud ka halbu mõjusid.
Vaatamata järeldustele ei läheks teadlased nii kaugele, et öelda, et gadoliiniumi kogunemine peaks toimumamitte kunagiprobleeme tekitada. Pigem soovitasid nad, et enne gadoliiniumi empiirilist ohutuks pidamist on vaja täiendavaid uuringuid.
Enne testi
MRI uuringu viib läbi radioloogiatehnik (tuntud ka kui radiograaf või radioloogitehnoloog) ja tõlgendab radioloog.
Ajastus
Kontrastiga MRI uuring võib kesta 30 minutit kuni 90 minutit, sõltuvalt skaneeritava keha piirkonnast, kasutatavast ainest ja GBCA manustamisviisist.
Suukaudseid GBCA-sid kasutavad MRT-d võivad võtta kuni kaks ja pool tundi, mis nõuab mitme annuse joomist ja ootamist, kuni aine soolestikku liigub.
Saabuge kindlasti 15–30 minutit enne kohtumist, et täita vajalikud paberid ja sisse elada.
Asukoht
MRI tehakse ambulatoorsetes MRI kliinikutes ja haiglates.
MRI seade asub rajatises oma ruumis. Pärast teie asetamist masinasse juhib radioloogiatehnik seadet klaasist vaheseina tagant. Saate suhelda seadme kahesuunalise kõlarisüsteemi kaudu.
MRI masin ise on torusarnane seade, millesse sisestatakse ja eemaldatakse kaugjuhtimispuldi abil lamedal. Mõned väiksemad üksused võimaldavad teil sisestada ainult käe või jala.
Paljud uuemad mudelid on külgedelt avatud, vähendades klaustrofoobiat, mida mõned inimesed skannimisel tunnevad.
Mida kanda
Kuna MRI kasutab tugevaid magnetvälju, ei tohi te protseduuri ajal kanda midagi, mis sisaldab metalli, sealhulgas:
- Tõmblukud
- Pandlad
- Metallist nööbid
- Kaelarihmad
Parim on jätta ehted koju ja eemaldada kehast metallist tarvikud, näiteks augustused ja šinjoonid.
Teile antakse hommikumantel, mida muuta, kui teie riietus häirib MRI näidud. Mõnedel inimestel on kaasas oma riided, näiteks nööriga püksid, dressipüksid, tavalised T-särgid või trenniriided. Paljajalu kõndimise vältimiseks võtke kaasa sokid või sussid.
Enne protseduuri tuleks proteesid ja kuuldeaparaadid eemaldada. Meditsiinipersonal tagab teile kindla koha oma asjade hoidmiseks.
Toit ja jook
Süstimise või IV-ga tarnitavate GBCA-de korral saate tavaliselt süüa, juua ja ravimeid võtta nagu tavaliselt. Sama ei kehti suukaudsete GBCA-de kohta, mille tõttu peate neli või enam tundi varem söömise ja joomise lõpetama.
Radioloogiatöötajad annavad teile nõu, kui teie protseduurile kehtivad toitumis- või ravimipiirangud.
Kulud ja tervisekindlustus
Kontrastiga MRI-d võivad sõltuvalt skannitavast kehaosast ja teie asukohast maksta vahemikus 300 kuni 3000 dollarit.
Paljud kindlustusseltsid katavad vähemalt osa kuludest, kuid vajavad eelnevat luba, et see oleks meditsiiniliselt vajalik.
Katvuse ulatus võib kindlustusplaanist sõltuvalt varieeruda, seega kontrollige enne protseduuri koopia- või kaasakindlustuskulusid ja kinnitage, et radioloogiaüksusjaradioloog on mõlemad võrgusisesed pakkujad.
Mida tuua
Võtke kindlasti kaasa fotoga isikut tõendav dokument ja kindlustuskaart ning kinnitatud makseviis kõigi eksemplaride / kindlustuskulude katmiseks. Kui kavatsete seal mingeid väikseid ehteid kanda, võiksite võtta hoidmiseks kotikese.
Muud kaalutlused
Andke radioloogiatöötajatele eelnevalt teada, kui teil on:
- Metallist implantaat
- Südamestimulaator
- Ravimi infusioonipump
- Kunstlikud jäsemed või liigesed
- Metallist tinti sisaldavad tätoveeringud
Kuigi paljud neist on MRI-ohutud, võivad need potentsiaalselt lugemist häirida.
Öelge personalile, kui olete rase.
Kui teil on klaustrofoobia, andke töötajatele sellest aegsasti teada. Mõnel juhul võite olla abel kerge rahusti võtmiseks. Kui seda kasutatakse, peate leppima kokku, et keegi viib teid pärast protseduuri koju.
Testi ajal
Kontrastse MRI puhul töötate koos intravenoossete, suukaudsete ja intraartikulaarsete GBCA-de manustamisel sertifitseeritud tehnikuga.
Samuti on kvalifitseeritud tehnikutel lubatud sedatsiooni manustada, ehkki selleks võib olla ka õde.
Eelkontroll
Pärast vajalike dokumentide täitmist ja nõusolekuvormi allkirjastamist juhatatakse teid riietusruumi, et vahetada haigla hommikumantel (vajadusel).
Enne MRI-d kontrollib tehnik või meditsiiniõde teie kaalu, pikkust, pulssi, temperatuuri ja vererõhku. Seejärel valmistab tehnik teid skannimiseks ette mitmel viisil.
Intravenoosne
Kui GBCA on veenisisene, asetatakse veeni IV kateeter (tavaliselt teie käsivarre).
GBCA tarnimisel võite tunda teravat pistet ja hetkelist külmatunnet, kuid muidu peaksite tundma vähe valu. Kui see on valus, andke sellest tehnikule teada.
Vajadusel võib rahustit manustada ka kateetri portaali kaudu.
Suuline
Kui GBCA on suukaudne, antakse teile üks või mitu doosi ravimit juua. Mõned on marjamaitselised, teised aga magusa, siirupise maitsega.
Mõnedel inimestel tekib suus metallimaitse või nad tunnevad vajadust pärast lahuse joomist tualetti minna. See on normaalne. Kui aga tunnete iiveldust või teil on kõhuvalu, andke sellest kohe tehnikule teada.
Liigesisene
Kui GBCA manustatakse intraartikulaarselt, võib radioloog enne süstimist kasutada paikset tuimastavat ainet. Mõnel juhul võib liigese vedeliku liigne eemaldamine olla vajalik artrotsenteesiga.
Süstimise ajal võite süstimise ajal tunda survet või valu koos hetkelise külmatundega. Süstimine võtab tavaliselt aega umbes 30 sekundit kuni minut.
Kogu testi vältel
Pärast GBCA tarnimist viiakse teid MRI-masina lamedale ja kinnitatakse liikumise vältimiseks kinni.
Pea MRI-de jaoks võib kasutada puurisarnast peatoetust. Sõltuvalt kasutatud sedatsiooni tasemest võib protseduuri ajal jälgida hingamist, südame löögisagedust, vere hapnikku ja vererõhku, eriti lastel.
Samuti võidakse teile anda paar müra vähendavaid kõrvaklappe, mille kaudu saate tehnikuga suhelda.
MRI ise võib kesta 15 minutit kuni tund. Parima kvaliteediga piltide tagamiseks järgige tehniku juhiseid ja hoidke end täiesti paigal, kuni teil kästakse lõõgastuda. Samuti peate võib-olla skannimise mõnes osas hinge kinni pidama.
Skannimise ajal ei ole haruldane tunda veidi soojust. Samuti peate olema valmis kogema tugevat müra, mida mõned kirjeldavad kui vedurit, kuna iga pilt on tehtud. Uuemad masinad on aga palju vaiksemad.
Kui te ei suuda positsiooni hoida, olete krampis või tunnete äkki iiveldust, andke sellest tehnikule teada. Pole probleem peatuda ja puhata enne, kui olete valmis jätkama.
Kui tehnik on taotletud skaneeringud lõpule viinud, vaadatakse pildid üle, et kõik oleksid selged ja õigesti paigutatud. Mõnel juhul võib osa skannimist olla vajalik korrata.
Järeltest
Kui rahustit ei kasutatud, saate tavaliselt riietuda ja kohe lahkuda. Tehnik või meditsiiniõde võib enne minna lubamist soovida kontrollida, kas teil pole halbu tagajärgi.
Kui kasutati rahustit, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni suudate kindlalt istuda. Kui olete püsti saanud, peab keegi teid koju sõitma. Ideaalis viibib see inimene ootamatu kõrvalnähu ilmnemisel 24 tundi teie juures.
Pärast testi
Enamikul juhtudel ei esine MRI-st kontrastset otsest ega püsivat mõju. Siiski on oluline viivitamatult oma arsti kutsuda, kui teil on ebatavalisi või tõsiseid sümptomeid, sealhulgas:
- Ebanormaalne südamelöök
- Õhupuudus
- Tugev valu, punetus, turse või eritis süstekohas
Kui toidate last rinnaga, ütlevad mõned arstid, et peate enne imetamist ootama 24–48 tundi. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolleegium (ACOG) väidab siiski, et see on tarbetu ja et pärast kontrastset MRI-d saate jätkata rinnaga toitmist.
Tulemuste tõlgendamine
Kontrastskaneeringuga MRI-d tõlgendab radioloog, kes vaatab leiud läbi eelmiste uuringute ja teie olemasoleva haiguslooga. Seejärel annavad nad mõne päeva jooksul välja radioloogiaaruande, mille arst vaatab koos teiega üle.
Tüüpiline radioloogiline aruanne sisaldab iga üksiku skannimise koopiat koos märkmetega nähtavatest kõrvalekalletest. Tavaliselt klassifitseeritakse iga pilt suures osas kas:
- Normaalne
- Ebanormaalne
- Kindel
Konkreetsed üksikasjad loetletaksemuljedaruande jaotist, mida arst saab teile selgitada.
Skaneeringute hindamise ja teie haigusloo ülevaate põhjal võib radioloog pakkuda diferentsiaaldiagnostikas konkreetset diagnoosi või võimalike põhjuste loetelu.
Järeltegevus
Kui leiud on ebanormaalsed või potentsiaalselt ebanormaalsed, võidakse teid diagnoosi kinnitamiseks või haigusseisundi tõsiduse määramiseks saata täiendavatele pildistamistestidele või protseduuridele.
Näiteks vähkkasvajana kahtlustatava kasvu korral võib olla vajalik positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine, mis võimaldab tuvastada ainevahetuse muutuste põhjal pahaloomulisi kasvajaid, või biopsia, mille käigus võetakse koeproov patoloogi uurimiseks.
Kui leid on ebaselge, võib MRI-d korrata või kasutada alternatiivset pildistamismeetodit. Näiteks on CT-skannid luuhäirete pildistamisel sageli paremad kui MRI-d, mis suudavad pehmeid kudesid paremini pildistada.
Sõna Verywellist
Kui arst soovitab kontrastainega MRI-d, pole mõistlik küsida, kas kontrastaine on tõesti vajalik. Võib olla põhjuseid, miks kontrasti vajatakse, kuid on õiglane küsida, kas on ka muid võimalusi.
See kehtib eriti juhul, kui teil on teada neeruhaigus või olete läbinud mitu MRI kontrastsusega. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke küsida teist arvamust.
