Armide revisioonikirurgia hõlmab mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse eraldi või koos teiste kirurgiliste või mittekirurgiliste armiravidega. Operatsiooni kasutatakse kosmeetilistel eesmärkidel või kehaosa funktsiooni taastamiseks, mida armekuded on piiranud. Operatsiooni valik sõltub armi tüübist, asukohast ja suurusest.
Julia Mikhalitskaia / Getty ImagesMis on armide ülevaatamise operatsioon?
Armide revisjoni operatsiooni nimetatakse mõnikord armi eemaldamise operatsiooniks, ehkki see ei kustuta armi, vaid pigem vähendab selle välimust või mõju. Need on plaanilised protseduurid, millest mõnda saab teha ambulatoorselt, teised aga vajavad operatsioonijärgset statsionaarset abi.
Vastunäidustused
Armide ülevaatust saab teha nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid on inimesi, kelle puhul operatsiooni kasutatakse äärmise ettevaatusega. See hõlmab inimesi, kes ei saa tromboosiriski tõttu lõpetada antikoagulantravimite nagu Coumadin (varfariin) võtmist. Antikoagulantide võtmine varases taastumisfaasis võib kahjustada paranemist ja viia veelgi hullema armini.
Sama kehtib hemofiilia või kontrollimatu diabeediga inimeste kohta, kelle haavade paranemine võib sageli oluliselt halveneda.
Võimalikud riskid
Armide revisjoni operatsioonide riskid on enam-vähem samad kui mis tahes sisselõikega seotud protseduurid, sealhulgas verejooksu, nakkuse ja haava eemaldamise oht.
Väidetavalt on suurem mure see, kas protseduur viib veelgi hullemate armideni. Näiteks tuleb hõrenenud nahaga eakatel inimestel hoolikalt kaaluda ravi kasulikkust ja riske ning teha kindlaks, kas inimesel on mõistlikud ootused tulemuste suhtes.
Armide revisjoni tüübid
Plastikakirurgid kasutavad armi tüübi, asukoha ja suuruse järgi armi revideerimiseks mitmeid tehnikaid.
Fusiform Elliptiline ekstsisioon
Fusiform elliptiline ekstsisioon on kirurgiline põhimeetod, mida kasutatakse küpse armi parandamiseks, mis on kas sügav või levinud kaugemale algse haava servadest. See hõlmab armekoe eemaldamist koos normaalse koe väikese varuga, mille servad õmmeldakse seejärel peenelt õmblustega.
Haava väljanägemise minimeerimiseks on armi üks serv kaldu ja teine serv vastassuunas, nii et need sobiksid kokku keele ja soonega.
Z-Plasty
Z-plasty on mitmekülgne kirurgiline tehnika, mida kasutatakse armi funktsiooni või välimuse parandamiseks. Tehnika hõlmab Z-kujulise sisselõike tegemist mööda armi suurima pinge joont, mille järel ülemised ja alumised kolmnurksed klapid "lülitatakse" vastupidistesse asenditesse.
Z-plastil on elliptilise sisselõike ees mitmeid eeliseid:
- See "muudab ebaregulaarseks" lineaarse armi, purustades selle ja muutes selle vähem märgatavaks.
- See võib varjata armi, asetades selle ümber looduslike nahakortsude.
- See joondab sirgjoonelise armi suuna, vabastades pinge.
- See võib pikendada lineaarset või võrgulist armi, vähendades naha kokkutõmbumist.
Plastikakirurgide kasutatavat Z-plastikat on mitmeid variante, sealhulgas W-plastist (kasutatakse peamiselt lühikeste näiarmide jaoks) ja S-plastist (kasutatakse ovaalsete kokkutõmbunud armide korral).
Geomeetriline katkestatud joone sulgemine
Geomeetriline katkendjoonega sulgemine (GBLC) on keerukam kirurgiline tehnika, mida kasutatakse suuremate näiarmide jaoks, eriti kumeratel või nõgusatel pindadel (näiteks põsel või otsmikul).
Selle operatsiooni jaoks tehakse armi keskele sisselõige. Lõikuse ühel küljel lõigatakse naha sisse juhuslikud geomeetrilised mustrid (nt poolringid, kolmnurksed hambad, ruudukujulised sälgud). Teisele küljele luuakse samadest lõigetest peegelmuster, mille servad sobivad siis kokku nagu pusle.
GBLC võib oluliselt minimeerida lineaarse armi väljanägemist juhuslike keerdkäikude tõttu, mida silmale on raske jälgida.
V-Y ja Y-V täiustus
On kaks protseduuri, mida nimetatakse V-Y ja Y-V lisaseadmeteks, mida kasutatakse väikeste kokkutõmbunud armide või depressioonis armide raviks, mille servade ümber on nähtavad punnid. Protseduure kasutatakse esteetilistel eesmärkidel ja need on eriti kasulikud silmade ja suu ümbruses.
V-Y lisaseade tõstab nahka tõhusalt ülespoole, samas kui Y-V lisaseade tõmbab nahka allapoole järgmiselt:
- V-Y protseduur: V-kujuline sisselõige on joondatud armi servaga, lõigates mõlemalt poolt ära suure koevaru. Pärast resekteerunud koe eemaldamist pigistatakse ja õmmeldakse armi põhi kokku. Seejärel õmmeldakse ülejäänud haav ülespoole, luues Y-kujulise haava.
- Y-V protseduur: Y-kujuline sisselõige on joondatud armi servaga, mille mõlemal küljel on suur varu. Pärast resekteerunud koe eemaldamist tõmmatakse ülemine kolmnurkne osa alla ja õmmeldakse sisselõike põhja. Seejärel jätkatakse õmblust ülespoole, tekitades V-kujulise haava.
Klapid ja pookoksad
Kohalikke klappe ja nahasiirikuid kasutatakse siis, kui põletatud või armidega kudedes on märkimisväärseid piirkondi.
Klapid tehakse, lõigates terve naha osa ja viies selle kõrvalasuvale alale, kusjuures verevool on endiselt terve. Nahasiirdamine hõlmab terve nahaplaadi viimist kaugele kehaosale, verevoolu katkestamist ja uute veresoonte kasvu nõudmist.
Klapid ja pookoksad vajavad mõnikord koe laiendamist. See on tehnika, kus õhupall pannakse naha alla, et seda järk-järgult venitada ja "kasvatada" siirdamiseks suuremaid nahatükke.
Eesmärk
Armide revisjoni operatsiooni saab kasutada erinevatel põhjustel. Lisaks armi väljanägemise vähendamisele võib operatsioon ravida piirkondi, kus koe kokkutõmbumine põhjustab liikuvuse ja / või liikumisulatuse vähenemist. Armid võivad mõnikord olla valusad, eriti kui tegemist on neuroomiga (närvikudede ebanormaalne kasv).
Teiste jaoks võib armi välimuse vähenemine aidata ületada emotsionaalselt traumaatilist sündmust või vähendada piinlikkustunnet, mis võib viia sotsiaalse isolatsioonini.
On erinevaid armide tüüpe, millest kumbagi koheldakse erinevalt. Need sisaldavad:
- Hüpertroofilised armid: punased, kõrgenenud armid, mis on põhjustatud kollageeni liigsest kogunemisest, tavaliselt haava piirides
- Keloidid: kiudkoe väljakasvud, mis on ülestõusnud ja pruunid ning võivad ulatuda üle haava ääre
- Kontraktuuriarmid: piirkonnad, kus armistunud koed on paranemise ajal kokku tõmbunud
- Trapooride deformatsioon: depressioonis arm, mille ümber piiravad kõrgenenud koed
Armide hindamine
Armide ülevaatuse operatsiooni alustamisel viib kirurg läbi hindamise, kasutades ühte mitmest süsteemist. Mõnda, nagu klassifikatsioon MCFONTZL, kasutatakse spetsiaalselt näo rebendite jaoks, teisi, näiteks Vancouveri põletusarmide hindamise skoori, kasutatakse ainult põletuste korral.
Lisaks füüsilisele eksamile võib kirurg kasutada kirurgilise plaani kaardistamiseks mitmesuguseid tööriistu, eriti nende jaoks, kellel on rasked või moonutavad armid. See võib hõlmata järgmist:
- Kõrge eraldusvõimega ultraheli: mitteinvasiivne tööriist, mis võimaldab klassifitseerida anisotroopiat (koe jäikus) ja hüpertroofiat (koe paksus) kõrgsageduslike helilainetega
- Laserdoppleri vooluhulgamõõtur: ultraheli vorm, mis suudab kaardistada armi vaskulaarsust
- Optilised profilomeetrid: mitteinvasiivne tööriist, mis kaardistab armi kontuurid kolmemõõtmelise valgusvihu massiiviga
Operatsiooni ajastus
Kirurg peab määrama operatsiooni jaoks õige aja. Kui kohest ravi pole vaja, ootab kirurg tavaliselt pärast vigastust 12–18 kuud, et haava täielikuks paranemiseks oleks aega. Liiga kiiresti tehtud operatsioonidel on tõenäolisem hüpertroofia ja kehvad tulemused.
Kuidas valmistuda
Kui operatsioon on näidustatud, kohtute ilukirurgiga, et arutada kirurgilist lähenemist ja seda, mida peate ettevalmistamiseks tegema. Samuti annab kirurg teile mõistlikud ootused tulemustele, lähtudes teie armi asukohast ja omadustest.
Operatsiooni eeliste, riskide ja tõenäoliste tulemuste mõistmiseks on oluline esitada nii palju küsimusi kui vaja. Enamik ilukirurge saab pakkuda fotosid teistest, kes on läbinud sama protseduuri.
Asukoht
Armide läbivaatamise operatsioon viiakse tavaliselt läbi haiglas või spetsialiseeritud kirurgiakeskuses. Lisaks standardsetele kirurgilistele seadmetele tugineb kirurg õrnemate kudede parandamiseks spetsiaalsetele tööriistadele.
See hõlmab optiliste luupide ja suurendavate prillide kasutamist ülipeenete 0/5 kuni 0/6 õmbluste rakendamiseks näokirurgia jaoks ja suuremaid 0/3 kuni 0/4 õmblusi käte, jalgade ja torso jaoks.
Mida kanda
Kandke midagi mugavat, kuhu pääseb sisse ja välja, kuna teil võidakse paluda osa või kõik riided eemaldada. Haigla hommikumantel on teile ümber vahetamiseks. Tõmmake juuksed kuklisse ja hobusesaba, kui need on pikad. Jäta kõik ehted või muud väärisesemed koju.
Sõltuvalt kasutatavast operatsioonist ja anesteesiast võidakse teil paluda eemaldada hambaraviseadmed ja huule- või keeleaugud. Samuti võib vaja minna selliseid asju nagu prillid, šinjoonid, kunstripsmed ja kuuldeaparaadid.
Toit ja jook
Jällegi võib sõltuvalt kasutatud anesteesia tüübist nõuda paastumist vähemalt kuus tundi enne operatsiooni.
Kui kasutatakse mis tahes vormis üldanesteesiat, piirkondlikku tuimestust või intravenoosset sedatsiooni, on vaja paastumist ja teie kirurg soovitab tavaliselt operatsioonile eelneval õhtul keskööl söömine lõpetada.
Operatsiooni hommikul võib hommikuste ravimite võtmiseks tarbida väikest kogust vett. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi suu kaudu midagi võtta, kaasa arvatud näts, hingemündid või jäälaastud.
Kohaliku tuimestuse all tehtav armide revisjoni operatsioon ei pruugi nõuda paastumist, kuid rääkige oma kirurgiga selles veendumiseks. Jälgitud anesteesia ravi (MAC) kasutatakse mõnikord koos kohaliku anesteesiaga ja see nõuab samu piiranguid kui muud anesteesia vormid.
Ravimid
Kõik ravimid, mis takistavad haava paranemist, tuleb enne ja pärast operatsiooni ajutiselt peatada. Nende hulka kuulusid ravimid, mis kahjustavad vereringet, vere hüübimist ja immuunsüsteemi kohalikku funktsiooni. Nende funktsioonide mis tahes rikkumine võib põhjustada hüpertroofiat ja nähtavate armide moodustumist.
Ravimi piirangud võivad operatsiooniti erineda, kuid hõlmavad tavaliselt:
- Antikoagulandid ("verevedeldajad"): sellised ravimid nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel) lõpetatakse tavaliselt viis päeva enne operatsiooni.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): valuvaigistid nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen) ja Celebrex (tselekoksiib) soodustavad verejooksu ja peatatakse tavaliselt üks kuni kaks nädalat enne ja pärast operatsiooni.
Teatud immunosupressiivsete omadustega akneravimeid välditakse ka enne ja pärast armide revisjoni operatsiooni. Nende hulka kuuluvad suukaudne ravim Accutane (isotretinoiin) ja kohalikud retinoidid nagu Retin-A (tretinoiin).
Mida tuua
Ainult protseduuri päeval võtke kindlasti kaasa fotoga isikut tõendav dokument (nt juhiluba), kindlustuskaart ja heakskiidetud makseviis, kui vajate varakoopia või kaasrahastamise tasusid ette.
Samuti tahate kedagi kaasa võtta, kes teid koju sõidutab. Isegi kui kasutatakse kohalikku tuimestust, võib ravimi mõju kadumisel tekkida märkimisväärne valu või ebamugavustunne. Kohalikud anesteetikumid võivad mõnedel inimestel põhjustada ka peavalu, hägustumist ja peapööritust.
Kui kasutatakse üldanesteesiat, piirkondlikku tuimestust või MAC-i, peate eranditult koju sõitmiseks korraldama sõbra, sugulase või autoteeninduse.
Opieelsed elustiili muutused
Kui suitsetate, soovitab kirurg teil enne ja pärast armide revisjoni operatsiooni sigarettidest loobuda. Tubakasuits põhjustab äärmist ja püsivat vasokonstriktsiooni (veresoonte ahenemist), jättes kirurgilised haavad terveks vajaminevast hapnikust ja toitainetest ilma.
Enamik ilukirurge soovitab loobuda neli nädalat enne operatsiooni ja kolm kuni kuus nädalat pärast operatsiooni (ja ideaalis igaveseks).
Aastal tehtud 2013. aasta ülevaate kohaseltPlastiline ja rekonstruktiivkirurgia,sigarettide suitsetamine suurendab kirurgiliste komplikatsioonide riski 3,7, kudede nekroos (surm) 4,3 korda ja täiendav revisioonilõikus 3,7 korda.
Mida operatsioonipäeval oodata
Haiglasse või kirurgilisse vähki saabumisel peate registreeruma ja täitma vajalikud vormid, sealhulgas haigusloo küsimustiku ja nõusolekuvormi, milles kinnitatakse, et mõistate operatsiooni eesmärke ja riske.
Dokumentide vormistamiseks ja elama asumiseks saabuge vähemalt 30 minutit enne kohtumist.
Enne operatsiooni
Kui olete registreerunud, saadab kirurgilise meeskonna liige teid operatsioonieelsesse ruumi või kabinetti, kus teil palutakse end muuta haigla hommikumantliks. Seejärel võtab õde teie elutähised (temperatuur, vererõhk, pulss) ja registreerib teie pikkuse ja kaalu (mida kasutatakse anesteesia annuse arvutamiseks).
Vereproovi võib võtta ka tavaliselt ulatuslikumate protseduuride jaoks, et kontrollida teie vere keemiat, küllastumist hapnikuga ning põletiku või nakkuse märke. Operatsioonikoht võib vajada ka raseerimist, kui see on eriti karvane.
Kui kasutatakse üldanesteesiat, piirkondlikku tuimestust või MAC-i, tehakse muid operatsioonieelseid protseduure, sealhulgas:
- Elektrokardiogramm (EKG): kleepuvate sondide kinnitamine rinnale südame elektrilise aktiivsuse jälgimiseks
- Pulssoksümeetria: vere hapniku jälgimiseks kaasatakse klamber sõrme külge
- Intravenoosne (IV) liin: tuubi sisestamine käe veeni anesteesia, sedatsiooni, vedelike, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks
Enne operatsiooni võite kohtuda ka anestesioloogiga, et arutada kõiki teie tekkinud allergiaid või varem kogetud ravimireaktsioone. Kirurgi näete tõenäoliselt alles siis, kui teid operatsioonisaali viiakse.
Operatsiooni ajal
Pärast operatsiooniks ettevalmistamist viiakse teid operatsioonisaali ja asetatakse protseduurilauale asendisse, mis tagab armile parima juurdepääsu. Mõne väiksema näokirurgia korral võib protseduuri läbi viia lamamistoolil (sarnaselt hambaarstikabineti omadega).
Anesteesia valik võib operatsiooniti erineda. Kirurgil on mitu võimalust:
- Kohalik tuimestus: süstitakse seeriate kaupa, esmalt epidermise ülemisse kihti ja seejärel nahakaudsesse alumisse koesse
- Piirkondlik anesteesia: manustatakse intravenoosselt või süstimise teel (selgroosse või närvikimpu), et blokeerida valusignaale
- Üldanesteesia: manustatakse intravenoosselt, et teid täielikult magada
Intravenoosselt manustatud MAC-i võib kasutada koos kohaliku või piirkondliku anesteesiaga, mis aitab esile kutsuda lõõgastumist ja "hämarat und".
Mõnikord kasutatakse epinefriini lokaalset süstimist ka vereringe aeglustamiseks kirurgilise koha ümber, vähendades seeläbi verejooksu ja põletikku.
Kui valitud anesteetikum on toiminud, kaetakse ravimata kehaosad steriilsete lehtedega.
Sõltumata kasutatavast kirurgilisest tehnikast peab kirurg kinni teatud põhimõtetest ja tavadest, et tagada minimaalne operatsioonijärgne armistumine. Need sisaldavad:
- Sisselõike suund: sisselõiked tehakse alati nahaga risti, et servad oleksid puhtad, ja juuksefolliikulite suunas, et vältida juuste väljalangemist.
- Kudede käsitsemine: naha õrn käsitsemine peenhammaste tangide ja nahakonksudega vähendab koetraumat.
- Naha niisutamine: pidevalt niisutades nahka niiske käsnaga, kinnituvad ühendatud koed tõenäolisemalt sujuvalt.
- Kihiline naha parandamine: kirurg läheneb operatsioonile kihiti (epidermis, dermis, nahaalune), parandades kõigepealt alumised kihid, et tagada ülemistele kihtidele stabiilsem alus.
- Haavaservad: haava servad lõigatakse nii, et need sobivad täpselt kokku. Kaldjoont kasutatakse mõnikord kahe nüri serva õmblemise asemel. Lõpuks on servad veidi välja pööratud (pööratud sissepoole), võimaldades neil haava paranemise ja loomuliku kokkutõmbumise korral lamedamaks muutuda.
Mõned armid vajavad ka kihilist sulgemist. See hõlmab alumiste kihtide sulgemist lahustuvate õmblustega, mille järel ülemine kiht õmmeldakse lahustumatute õmblustega. See võimaldab kihtidel ilma pingeteta looduslikumas asendis paraneda.
Pärast haava sidumist viiakse teid taastumisruumi või suuremate operatsioonide korral anesteesiajärgsesse hooldusosakonda (PACU).
Pärast operatsiooni
Tavaliselt võtab MAC-ist ärkamine umbes 15 kuni 20 minutit ja üldanesteesiast kuni 45 minutit. Kõrvaltoimed nagu peavalu, pearinglus, iiveldus ja väsimus pole haruldased. Sama võib juhtuda ka piirkondliku anesteesia korral.
Operatsioonijärgne valu on ühine nimetaja igat tüüpi armide revisjoni operatsioonide seas. Vajadusel võib lühiajaliseks valu leevendamiseks pakkuda tülenooli (atsetaminofeen).Anesteesiajärgse iivelduse korral küsige õelt iiveldusvastaseid ravimeid nagu Zofran (ondansetroon) või Phenergan (prometasiin).
Tavaliselt võite koju minna, kui olete end piisavalt riides, et ennast riidesse panna ja teie elulised näitajad on normaalsed.
Taastumine
Esmane paranemise faas (nn põletikuline faas) kestab tavaliselt üks kuni kaks nädalat, sel ajal võib teil tekkida valu, lokaliseeritud turse ja haava värvimuutus. Sel perioodil peate nakkuse ja haava eemaldamise vältimiseks hoolikalt järgima haava hooldamise juhiseid.
Haava puhtana hoidmiseks ja niiskuse kogunemise vältimiseks tuleks seda regulaarselt steriilse marli ja hingavate sidemetega riietada. Mõni haav ei vaja paranemise hõlbustamiseks midagi muud, samas kui teised vajavad paranemiseks spetsiaalseid sidemeid ja täiendavaid ravimeetodeid nagu hüperbaariline hapnik.
Millal arstile helistada
Helistage viivitamatult kirurgile, kui teil tekib pärast armide ülevaatuse operatsiooni mõni järgmistest:
- Kõrge palavik (üle 100,4 F) koos külmavärinatega
- Suurenenud valu, turse, soojus või punetus
- Mäda sarnane eritis haavast
- Haavast paha lõhn
- Sisselõike avamine
Paranemine
Ülemineku (või proliferatiivne) faas järgneb kohe põletikulisele faasile. See on siis, kui pehmeid kudesid moodustav kollageenimaatriks hakkab ennast uuesti üles ehitama.
Selles faasis võib arst välja kirjutada hüdrogeelisidemed, mis hoiavad naha hüdreeritud ilma kudede üleküllastumiseta. Kollageenisidemeid võib välja kirjutada ka siis, kui haav paraneb aeglaselt (eriti kui kirurgiline piirkond oli suur). Armide vähendamiseks tuleks lisada silikoon / geelkate.
Mõned plastikakirurgid soovitavad kudede taastumise hõlbustamiseks A-vitamiini, C-vitamiini, E-vitamiini ja tsinki. Hästi tasakaalustatud toitumine võib anda kogu valgu, mis on vajalik kollageeni tootmise edendamiseks ja sidekudede tekitamiseks.
Suitsetamist tuleks vältida üleminekufaasis ja küpsemise faasis (mis algab seitse kuni 12 nädalat pärast operatsiooni). Kui te ei saa loobuda, küsige oma arstilt selliste retseptiravimite kohta nagu Zyban (bupropioon) või Chantix (varenikliin), mis mõlemad võivad olla taskukohase hoolduse seaduse alusel kindlustatud.
Armikoe massaaž, mida mõned arvavad parandavat vereringet ja kiirendavat paranemist, ei ole näidanud tõelist kasu ja võib kahjustada, kui seda tehakse liiga agressiivselt või liiga vara tervenemisprotsessis.
Pikaajaline hooldus
Paranemise ajal määrab teie ilukirurg regulaarsed kontrollid, et näha, kuidas teie haav paraneb.
Kuigi armide revisjoni operatsioon nõuab sageli ainult ühte protseduuri, võib soovitud efekti saavutamiseks mõnikord kuluda mitu operatsiooni. See kehtib eriti ulatuslike armide, tõsiste põletushaavade või nahasiirdamise korral. Sellistel juhtudel võib kavandada operatsioonide nimekirja, eraldatuna kuuest kuni 12 nädalani või isegi rohkem.
Tavaliselt kulub armirevisioonihaava täielikuks paranemiseks 12–18 kuud. Selleks ajaks peaks naha värvimuutus olema normaliseerunud ja uute haavade korral tekkima kippuv sära väheneb või kaob.
Sõna Verywellist
Ilukirurgide ja rekonstruktiivkirurgide kasutatavad võtted on viimastel aastakümnetel tohutult edasi arenenud, vähendades raskete või inetute armide ilmnemist nagu kunagi varem. Isegi siis peate hindama oma ootusi, et need oleksid realistlikud ega jätaks teid pettuma.
Lisaks küsige uuemate mittekirurgiliste tehnikate kohta, näiteks laserkatte või mitte-ablatiivsete impulsslaserite kohta, mida saab kasutada iseseisvalt või koos armide revisjoni operatsioonidega.
