Kopsude lamerakk-kartsinoom

Kopsude lamerakk-kartsinoom on üks mitteväikerakk-kopsuvähi vorme. Mitteväikerakk-kopsuvähk moodustab umbes 85 protsenti kopsuvähist ja neist umbes 30 protsenti on lamerakk-kartsinoomid.

Lamerakk-kartsinoom algab kudedes, mis vooderdavad kopsude õhukanaleid. Seda tuntakse ka kui epidermoidkartsinoomi. Enamik kopsu lamerakulistest kartsinoomidest paiknevad tsentraalselt, tavaliselt suuremates bronhides, mis ühendavad hingetoru kopsuga.

Sümptomid

Lamerakk-kartsinoomi tavalised tunnused ja sümptomid ei erine teistest kopsupõhjustest ja hõlmavad tavaliselt järgmist:

• Püsiv köha
• Õhupuudus
• Vilistav hingamine
• Vere köhimine
• Väsimus
• Ebamugavus neelamisel
• Valu rinnus
• Palavik
• Kähedus
• Söögiisu kaotus
• Seletamatu kaalukaotus üle 5 protsendi kuue kuni 12 kuu jooksul

Kuid on ka erinevus, mis iseloomustas seda vähivormi võrreldes teistega. Lamerakk-kartsinoom kipub varem sümptomeid põhjustama, kuna see mõjutab kopsude suuremaid hingamisteid (erinevalt servi mõjutavast adenokartsinoomist). Kuigi see tähendab varasema avastamise suuremat määra, diagnoositakse 75 protsenti juhtudest alles pärast vähi levikut.

Lamerakk-kartsinoom on Pancoasti sündroomi (tuntud ka kui ülemise sulcuse sündroom) kõige levinum põhjus. Pancoasti sündroomi põhjustavad vähid, mis algavad kopsu ülaosa lähedal ja tungivad lähedalasuvatesse struktuuridesse, näiteks närvidesse. Sümptomiteks on õlavarre, mis kiirgub käsivarre siseküljele, nõrkus või torkivad tunded kätes, punetus või higistamine ühel näopoolel ja rippuv silmalaud (Horneri sündroom).

Lamerakk-kartsinoomiga inimestel esineb ka kõrgenenud kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia), mis võib põhjustada lihasnõrkust ja krampe. Hüperkaltseemia on paraneoplastilise sündroomi üks sümptomeid ja selle põhjustab kasvaja, mis eritab hormoonitaolist ainet, mis tõstab kaltsiumisisaldust veres.

Põhjused

Lamerakk-kartsinoomid on tugevamalt seotud suitsetamisega kui muud mitteväikerakk-kopsuvähi vormid ja neid esineb meestel sagedamini kui naistel.

John Hopkinsi ülikooli 2010. aasta aruanne näitas, et koguni 91 protsenti lamerakk-kopsuvähist on seotud sigarettidega ja et ohu määr on otseselt seotud päevas suitsetatud sigarettide arvuga.

Kui lamerakk-kartsinoomid on oma olemuselt seotud suitsetamisega, võivad sellele kaasa aidata muud põhjused. Nende seas on radooni ekspositsioon kodus kopsuvähi teine ​​peamine põhjus. Olulised riskitegurid on ka kokkupuude diislikütuse ning muude mürgiste aurude ja gaasidega.

Geneetika võib mängida rolli ka selle tõttu, et risk suureneb statistiliselt inimestel, kellel on teisi kopsuvähiga pereliikmeid.

Kopsude lamerakulise kartsinoomi esinemissagedus on viimastel aastatel vähenenud, samas kui adenokartsinoomi esinemissagedus on suurenenud. Arvatakse, et filtrite lisamine sigarettidele võimaldab suitsu sisse hingata sügavamale kopsudesse, kus adenokartsinoomid kipuvad arenema. Need vähid võivad siiski esineda isegi inimestel, kes pole kunagi suitsetanud.

Diagnoos

Sageli kahtlustatakse esmalt kopsude lamerakk-kartsinoomi, kui röntgenpildil nähakse kõrvalekaldeid. Edasine hindamine võib hõlmata järgmist:

• Rindkere skaneerimine (röntgenikiirgus, mis tekitab kopsude ristlõikepilte)
• Röga tsütoloogia (mis kipub olema efektiivne, arvestades, et vähirakud on suurematest hingamisteedest hõlpsamalt välja tõrjuda)
• Bronhoskoopia (otsene visualiseerimise vorm kopsudes)
• PET-i skaneerimine (mis suudab paremini tuvastada praegust vähi aktiivsust)
• Endobronhiaalne ultraheli (hõlmab hingetorusse sisestatud ultraheliandurit)

Sõltuvalt tulemustest võib teie arst soovida diagnoosi kinnitamiseks saada koeproovi (kopsu biopsia) ja määrab täiendavad testid, et kontrollida, kas teie vähk on levinud.

Haiguse staadium

Kui vähk saab kinnitust, soovib teie arst järgmisena pahaloomulise kasvaja staadiumit määrata. Kopsude lamerakk-kartsinoom jaguneb neljaks etapiks:

• 1. etapp: vähk on lokaliseeritud ega ole levinud lümfisõlmedesse
• 2. etapp: vähk on levinud lümfisõlmedesse või kopsude vooderdisse või on peamise bronhi teatud piirkonnas
• 3. etapp: vähk on levinud kudedesse kopsude lähedal
• 4. etapp: vähk on levinud (metastaseerunud) teise kehaossa, levinumad kohad on luud, aju, maks või neerupealised

Arstid kasutavad ka keerukamaid lavastusviise, mida nimetatakse TNM-i staadiumiks. Selles vaatavad nad kasvaja suurust (tähistatud tähega T); mõjutatud sõlmede arv ja asukohad (N) ning kas kasvaja on metastaseerunud (M).

Alamtüübid

Lamerakk-kopsuvähki saab jagada nelja alamtüübiks selle järgi, kuidas nad mikroskoobi all välja näevad ja kuidas nad käituvad. Seejärel liigitab patoloog vähi kas:

• Ürgne
• Klassikaline
• Sekretär
• Basa

Elulemuse määr varieerub alatüüpide lõikes märkimisväärselt, kusjuures primitiivsete kartsinoomide tulemused on üldiselt kõige kehvemad. Alamtüübid on olulised ka selle poolest, et need aitavad arstil kindlaks teha, millisele ravimirežiimile nad kõige tõenäolisemalt reageerivad. Enamik alamtüüpe reageerib vähemalt ühele tavaliselt kasutatavale keemiaravile.

Ainus erand võib olla sekretoorne lamerakk-kopsuvähk. See alatüüp on vähem kasutatavate ravimite suhtes vähem tundlik, kuna see kipub aeglaselt kasvama. Üldiselt on kemoteraapia kõige tõhusam kiiresti jagunevate rakkudega vähktõve sihtimisel ja hävitamisel.

Ravi

Sõltuvalt kopsu lamerakulise kartsinoomi staadiumist võib ravi hõlmata kirurgiat, keemiaravi, kiiritusravi, suunatud ravi, immunoteraapiat või nende kombinatsiooni. Paljud kliinilised uuringud on pooleli, et otsida uusi võimalusi selle vähi raviks ja aidata otsustada, milline ravi on kõige tõhusam.

Varem kasutati sageli neid erinevaid ravikategooriaid eraldi. Näiteks metastaatiliste lamerakk-kasvajate korral hõlmas esmavaliku ravi tavaliselt kas immunoteraapiat või keemiaravi, kuid kõige kasulikum võib osutuda kombineeritud ravi.

Aastal 2018 avaldatud uuringNew England Journal of Medicineleidis, et immunoteraapiaravimi Keytruda (pembrolizumab) ja kemoteraapia kombinatsiooni kasutamine pikendas metastaatiliste kopsu lamerakk-vähkidega inimeste üldist elulemust märkimisväärselt.

Kirurgia

Lamerakk-kartsinoomi korral võib olla võimalik kopsuvähi operatsioon. 1. astme lamerakk-kopsuvähi korral võib üksi operatsioon olla raviv. Operatsiooni võib kaaluda ka neil, kellel on 1B, II ja 3A staadiumis kopsuvähk, kombineerituna tavaliselt kemoteraapia ja kiiritusraviga. Mõnikord võib kasvaja esialgu mitte töötada, kuid kemoteraapia ja / või kiiritusravi korral võib selle suurus olla väiksem, nii et seejärel on võimalik operatsioon.

Kui enne operatsiooni tehakse kasvaja suuruse vähendamiseks keemiaravi, nimetatakse seda "neoadjuvantseks keemiaraviks". Viimasel ajal on näidatud edukust immunoteraapia kasutamisel, et vähendada mittetöötavat kasvaja suurust, et saaks teha operatsiooni.

Keemiaravi

Keemiaravi võib kasutada üksi, koos kiiritusraviga või enne või pärast kopsuvähi operatsiooni. Seda võib kombineerida ka immunoteraapiaga ja sellel kombinatsioonil on ellujäämiseks kõige rohkem kasu metastaatilise haigusega inimestel. Kopsude lamerakk-kartsinoom reageerib keemiaravi ravimitele mõnevõrra erinevalt kui teised kopsuvähid, näiteks adenokartsinoom.

Esialgu seda tüüpi vähi korral kasutatavate tavaliste ravimite hulka kuuluvad platinool (tsisplatiin) ja Gemzar (gemtsitabiin). Ravile reageerijatele võib kasutada pidevat (säilitusravi) Tarceva (erlotiniib) või Alimta (pemetrekseed) abil.

Esmavaliku kemoteraapia koosneb tavaliselt plaatinal põhinevatest ravimitest nagu Platinol, Paraplatin (karboplatiin) või Eloxatin (oksalaplatiin). Võrreldes mitteplaatinapõhiste ravimitega saavutavad need ained tõenäolisemalt täieliku remissiooni, selgub 2015. aasta Cochrane'i ülevaatest.

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib kasutada vähi raviks või vähi levikuga seotud sümptomite kontrollimiseks. Kiirgust võib anda väljastpoolt või seestpoolt (brahhüteraapia), kus bronhoskoopia ajal toimetatakse radioaktiivne materjal täpsesse kopsupiirkonda.

Suunatud ravi

Võib-olla olete kuulnud suunatud ravimite kasutamisest EGFR-i mutatsioonide ravimiseks kopsu adenokartsinoomis. EGFR ehk epidermaalse kasvufaktori retseptor on valk, mis osaleb vähi kasvu ajendil. Kopsude lamerakulist kartsinoomi võib ravida ka EGFR raja sihtimisega, kuid erineva mehhanismiga.

EGFR-i mutatsioonide sihtimise asemel on anti-EGFR-antikehad ravimirühm, mida kasutatakse EGFR-iga seondumiseks vähirakkude välisküljel. Kui EGFR on seondunud, peatatakse signaalirada, mis käsib rakul kasvada. Portrazza (necitumumab) kiideti heaks 2015. aastal kasutamiseks koos kemoteraapiaga kaugelearenenud lamerakk-vähkide korral. Kliinilistes uuringutes hinnatakse lamerakk-kopsuvähi raviks muid ravimeid, näiteks afatiniibi jt.

Immuunravi

Immunoteraapia ravimid kiideti esmakordselt heaks kopsuvähi raviks 2015. aastal ja nüüd uuritakse nende ravimite kombinatsioone kliinilistes uuringutes.

2015. aastal kinnitati selle haigusega inimestele esimene immunoteraapia. Ravim Opdivo (nivolumab) on immunoteraapia vorm, mis suurendab väga lihtsustatult meie keha enda immuunsüsteemi võimet vähirakkude vastu võidelda.

Nende ravimite toimimise mõistmiseks võib aidata mõelda oma immuunsüsteemist kui autost. "Pidureid" kontrollib valk nimega PD-1. Opdivo blokeerib selles analoogias PD-1 - pidurid -, mis võimaldab immuunsüsteemil vähktõve vastu häireteta võidelda - sisuliselt võtab pidurid autolt maha.

Immunoterapeutilised ravimid on praegu heaks kiidetud metastaatilise mitteväikerakk-kopsupõletikuga inimestele, kelle vähk on progresseerunud plaatinal põhineva keemiaravi ajal või pärast seda.

Pärast seda on heaks kiidetud mitmeid muid immunoteraapia ravimeid, sealhulgas Keytruda (pembrolizumab) ja Tecentriq (atezolizumab).

Nagu eespool märgitud, parandas metastaatilise lamerakk-kartsinoomi korral Keytruda ja keemiaravi kombinatsioon elulemust oluliselt.

Prognoos

Enne kui vastate küsimusele "milline on lamerakk-kopsuvähi prognoos?" on oluline rääkida sellest, mida elulemust kirjeldavad numbrid tegelikult tähendavad. Esiteks on kõik erinevad.

Statistika ütleb meile, mis on "keskmine" kurss või ellujäämine, kuid see ei räägi meile konkreetsete isikute kohta midagi. Lamerakk-kopsuvähi prognoosi võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas teie vanus diagnoosimisel, sugu, teie üldine tervislik seisund ja teie ravile reageerimine.

Samuti on kasulik meeles pidada, et statistika põhineb mitme aasta vanusel infol. Uute ravimeetodite ilmnemisel ei pruugi need arvud täpselt kajastada teie prognoosi.

Näiteks 2018. aastal teatatud viieaastane kopsuvähi elulemus põhineb inimestel, kellel diagnoositi 2013. aastal ja varem. Kuna paljud olulised kopsu lamerakk-kartsinoomi ravimeetodid kiideti heaks alles pärast 2013. aastat, ei näita statistika tingimata seda, kuidas keegi täna hakkama saab.

Samal ajal on viimase 5 aasta jooksul kopsuvähi raviks heaks kiidetud rohkem uusi ravimeetodeid kui eelnenud 40 aasta jooksul. Näiteks ei olnud ravim Portrazza saadaval, kui nendes uuringutes osalenud inimesed diagnoositi. See tähendab, et praegused teatatud elulemusnäitajad ei võta arvesse seda, kuidas kellegil nende uute ravimeetoditega loodetakse hakkama saada.

Kopsuvähi diagnoosiga inimestel on täna palju lootust, kuid kahjuks ei pruugi loetud statistika sellest lootusest aru saada.

Viie aasta elulemus on vahemikus keskmiselt 50 protsendist 1. staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi korral kuni 2–4 protsendini 4. etapis. Kuna enamik diagnoose pannakse hilisemates etappides, on üldine viie aasta elulemus 18 protsenti.

Oluline on märkida, et paljud kopsuvähi ravis elavad inimesed elavad tublisti üle viie aasta ja et ravi edenemine lubab kõrgemat püsiva remissiooni määra.

Toimetulek

Kopsude lamerakk-kartsinoomi diagnoos on hirmutav ja võite tunda end väga üksi. Lause "see võtab küla" ei olnud kunagi sobivam kui kopsuvähist rääkides. Sirutage käed ja lubage (see osa on mõnikord võti) oma lähedastele teid toetada.

Võtke aega vähi tundmaõppimiseks. Uuringud ütlevad meile, et inimesed, kes mõistavad oma vähki paremini, tunnevad mitte ainult suuremat võimekust, vaid need teadmised võivad mõnikord muuta ka ellujäämist. Näiteks ei pruugi kõik onkoloogid olla tuttavad viimase uuringuga, mis näitab metastaaside korral oluliselt paranenud elulemust haigus inimestele, keda raviti algul immunoteraapia ja keemiaravi kombinatsiooniga. Vaadake, kas leiate oma kogukonnast kopsuvähiga inimestele tugigrupi või leidke aega võrgus suurepärase kopsuvähi kogukonnaga ühenduse võtmiseks.

Need inimesed mitte ainult ei tervita teid ja ei toeta teid, vaid võivad olla ka kõige uuema teabe ja uuringute allikad. Vaadake kopsuvähi organisatsioone, näiteks LUNGevity, Ameerika kopsude assotsiatsiooni kopsuvägi ja kopsuvähi liit.

Sotsiaalmeedias teisi kopsuvähki põdevaid inimesi otsides on hashtag #LCSM, mis tähistab kopsuvähi sotsiaalmeediat. Kui olete alla 50-aastane, vaadake kindlasti Bonnie J. Addario kopsuvähi fondi - organisatsiooni, mis pakub erilist huvi noorte täiskasvanute kopsuvähi vastu.

Eelkõige olge ise oma vähi hooldamise eestkõneleja. Kopsuvähi ravi muutub kiiresti ja inimesi kutsutakse üha enam oma ravimeeskonna aktiivseks osaks. Tegelikult on praegu elus palju ellujäänuid, kes on elus ainult seetõttu, et nad on ennast harinud ja olid nende hooldamise eestkõnelejad.

Kuna üldised onkoloogid ei pruugi olla kiiresti muutuvate uuringutega kursis, soovitavad paljud kopsuvähki üle elanud inimesed saada teise arvamuse ühest suuremast riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskusest.

Sõna Verywellist

Lähedase inimese kopsuvähiga toimetulek võib olla väljakutse. Lisaks sellele, et näete oma nurga alt seda, mis on teie kallim, võib ka abitusetunne südame pahaks panna. Võite olla kindel, et enamikul inimestel pole aimugi, kuidas reageerida, kui lähedasel on kopsuvähk.

Küsimine konkreetsete viiside kohta, kuidas saate aidata, selle asemel, et öelda "helistage mulle, kui mind vajate", on viis, kuidas saate väljendada oma hoolivust ja vähendada nende koormust. Võtke hetk, et teada saada, mis on tegelikult kopsuvähiga elamine ja kuidas saaksite vähihaiget lähedast paremini toetada.