Mis on Latissimus Dorsi klapp?

Latissimus dorsi klapi rinna rekonstrueerimine on protseduur, mis kasutab naha, rasva ja lihaseid ülaseljast (klapp), et taastada rinna kuju pärast mastektoomiat. Kuigi mõningaid koeklappe kasutatakse rinna rekonstrueerimiseks iseenesest, kasutatakse latissimus dorsi klappi sageli koos rinnaimplantaadiga. Protseduur saab oma nime latissimus dorsi järgi - suur kolmnurkse kujuga seljalihas, mis annab kinnitatud koele ja rasvale piisava verevarustuse.

Äsja rekonstrueeritud rinna välimus ja tunnetus pole täpselt sama, mis teie loomulikul rinnal, kuid koe klapid näevad üldjuhul välja loomulikumad ja käituvad rohkem nagu looduslikud rinnakud kui rinnaimplantaadid. Nibu ja areola loomiseks vajate täiendavat operatsiooni.

Latissimus dorsi klapi rinna rekonstruktsioon on tuntud ka kui koe autoloogne rekonstruktsioon.

Menetluse eesmärk

Latissimus dorsi klapi rindade rekonstrueerimise ajal tunnelitakse teie ülaosast mastektoomia piirkonda ovaalne rasva-, lihase- ja väike osa nahast, et taastada teie rindkere. Klapi veresooned jäävad teie algse verevarustuse külge kinnitatud.

Lat lihast peetakse "kulutatavaks", kuna selle funktsioone säilitab selle puudumisel õlavöötme lihas, selgub 2018. aastal avaldatud protseduuri ülevaateartiklist.

Kui uue rinna loomiseks pole piisavalt kudesid, võib klapi all kasutada väikest rinnaimplantaati, et reguleerida suurust, kuju ja projektsiooni. Klapp annab implantaadile lisakatte ja teeb loomulikuma väljanägemisega rinna kui ainult implantaat.

Eelised

Ehkki rekonstrueerimisprotseduurid, kasutades teie kõhult võetud koe (nt TRAM-klapi rekonstrueerimine, DIEP-klapp), on aastate jooksul muutunud populaarsemaks, on latissimus dorsi klapiga rindade rekonstrueerimine endiselt otstarbekas võimalus nii koheseks kui ka hilisemaks rekonstrueerimiseks, kuna see pakub lahendusi mitmesuguseid patsiente. See hõlmab ka neid, kes:

• On väga õhukesed ja alakõhus pole piisavalt doonorkudet
• Kas teil on varem armid, mis võivad kahjustada olulisi veresooni
• Kas teil on varem olnud kiirgust
• Varasemad klapid, mis on ebaõnnestunud ja otsivad alternatiivi

See "tööhobuse" klapp osutus isegi 2013. aasta uuringus ohutuks ülekaalulistele ja rasvunud patsientidele. Teadlased teatasid, et nii klapi kui ka doonorikoha tüsistuste esinemissagedus pärast latissimus dorsi klapi rekonstrueerimist ei olnud ülekaalulistel ja rasvunud patsientidel oluliselt erinev võrreldes tervisliku kehakaaluga.

Muud plussid:

• Kuigi siirdatud nahal on veidi erinev värv ja tekstuur, sobib see teie rinnanahaga lähedaseks värvitooniks.
• Klapp tundub soe ja paindlik nagu teie tavaline kude, kuna seeonteie kude.
• Kuna klapp on siirdatud, võib see teile tunduda ka vähem "võõras" kui implantaat.

Kasutatav lihas on selline, mis "asendatakse" teiste lihastega, nii et enamik naisi väidab, et pärast kirurgilist taastumist kohanevad nad mugavalt ja suudavad teha olulisi füüsilisi tegevusi, mida nad said teha enne operatsiooni.

On märkimisväärne, et klapiprotseduure läbinud naised teatasid ka oluliselt suuremast rahulolust oma rindade, seksuaalse heaolu ja psühhosotsiaalse heaoluga kui implantaadi rekonstrueerimise läbinud naised, vastavalt aastal 2018 avaldatud uuringuleJAMA kirurgia.

Puudused

Latissimus dorsi klapi rekonstrueerimist peetakse oluliseks kirurgiliseks protseduuriks ja te olete operatsioonis kauem kui keegi, kes saab üksi rinnaimplantaate.

Paranemine võtab ka kauem aega kudede klapi protseduuriga, kuna teil on kaks kirurgilist saiti ja kaks armi. Pärast pole ebatavaline kogeda käe- ja seljalihaste nõrkust ning vajada füsioteraapiat.

Pange tähele, et teine ​​2018. aastal avaldatud uuring avaldati aastalJAMA kirurgialeidis klapiprotseduuride läbinud naiste seas kahe aasta jooksul pärast operatsiooni kõrgemaid tüsistuste protsente võrreldes implanteerimisprotseduuridega naistega. Komplikatsioonide määr varieerus klapiprotseduuride rühmas 36–74 protsenti, võrreldes 27–31 protsendiga implantaatide rühma seas.

Uuringu autorid toovad siiski välja, et täiendavate aastate järelkontrolliga on implantaadipõhistel protseduuridel suurem komplikatsioonide määr kui klapiprotseduuridel. Samuti on implantaatide eemaldamiseks, muutmiseks või asendamiseks vaja aastaid hiljem rohkem operatsiooni.

Kas olete kandidaat?

Enne mastektoomiat soovitab arst teil kohtuda ilukirurgiga. Peaksite konsulteerima inimesega, kellel on pärast mastektoomia protseduuri rinnanäärmete rekonstrueerimine. Teie rinnakirurg ja plastikakirurg võivad töötada välja teie ainulaadse olukorra jaoks parimad kirurgilised ravimeetodid ja rekonstrueerimisoperatsioonid.

Latissimus dorsi klapp võib olla hea võimalus naistele, kellel on väikesed ja keskmise suurusega rinnad, kuna neil ei ole palju rasva seljaosas, kust kude korjatakse.

Veresooned liigutatakse ja / või ühendatakse uuesti kudede klapi protseduuri ajal, nii et kui te suitsetate või teil on mingeid seisundeid, mis mõjutavad teie vereringet, sealhulgas kontrollimatu diabeet, vaskulaarsed haigused või sidekoe haigused, nagu reumatoidartriit ja skleroderma, ei pruugi te olla hea mis tahes tüüpi autoloogse koe siirdamise kandidaat. Suitsetajatel võidakse enne operatsiooni neli kuni kuus nädalat loobuda.

Kui see on tehtud

Rindade taastamine võib toimuda samaaegselt mastektoomiaga või pärast ravi.

Kui teil on samaaegselt mastektoomia ja rekonstrueerimine (kohene rekonstrueerimine), eemaldab teie üldkirurg kõigepealt teie rinna, säästes nii palju nahka kui võimalik. Enne mastektoomia tegemist on mõistlik rääkida oma ilukirurgiga. See annab teile võimaluse lasta mõõta ja teha pilte oma loomulikest rindadest, nii et teie rekonstrueeritud rinna saab võimalikult täpselt taastada.

Kui vajate kaenlaaluse või rindkere kiiritusravi, võib siiski tasuda oodata; kui latissimus dorsi klapp tehakse enne ravi lõppu, võib see piirata kiiritusravi terapeudi võimet teid korralikult ravida.

Riskid ja vastunäidustused

Oluline on ettekujutus rindade taastamise operatsioonist, sealhulgas taastumine, operatsiooniga seotud riskid ja probleemid, mis võivad hiljem teel tekkida.

Kuigi enamik neist riskidest on haruldased, on siiski oluline neist teadlik olla.

Kirurgilised riskid hõlmavad järgmist:

• Verejooks
• Blot-trombid
• Kirurgilise koha nakkus
• Haavade paranemise raskused
• Vedeliku kogunemine rinna või doonori kohale koos valu ja tursega

Mõned probleemid, mis võivad tekkida hiljem, on küll järgmised:

• Nekroos või koesurm, osaliselt või täielikult rekonstrueeritud rinnanäärme osas: nekroosi saab ravida, surnud kude eemaldatakse, kuid kahjustatud koe hea tervise juures ei saa taastada. Latissimus dorsi klapi ebaõnnestumise oht on väiksem kui 1 protsent, kuigi see on suurem, kui teil on varem olnud kiiritusravi.
• Rinnanibu ja rinnanäärme kadumine või muutused
• Probleemid doonorikohas (kus klapp eemaldati rekonstrueeritud rinna jaoks), sealhulgas lihasjõu kadu
• Muutused või probleemid käsivarrel rekonstrueeritud rinnaga samal küljel
• Implantaadiga seotud probleemid, sealhulgas leke, rebenemine või armkoe moodustumine
• Ebaühtlased rinnad
• Vajadus tekkida võivate probleemide lahendamiseks suurema operatsiooni järele

Väga kogenud ilukirurg võib proovida vältida tüsistusi ja klappide ebaõnnestumist.

Kuigi see ei ole terviserisk, peaksite teadma, et protseduur jätab selja armi, kuid teie kirurg üritab naha transplantaadi võtta piirkonnast, mis on kaetud teie rinnahoidja rihmaga.

Oma otsuse tegemine

Kirurgiga kohtumisel arutage kindlasti üksikasjalikult kõiki oma võimalusi: nende plusse ja miinuseid, vajalikku anesteesiat, taastumist ja järelmeetmeid. Paluge oma kirurgil näidata teile pilte teistest naistest, kes on seda protseduuri teinud (seda tehakse tavaliselt; küsige nii parimaid kui halvemaid tulemusi, mis kirurgil on). Võite ka paluda rääkida naistega, kes on ka operatsiooni teinud.

Enne operatsiooni

Latissimus dorsi klapi ettevalmistamiseks peaksite järgima kõiki kirurgi juhiseid. See võib sisaldada teavet dieedi, ravimite ja suitsetamisest loobumise kohta.

Asukoht ja ajastus

Latissimus dorsi klapi rekonstrueerimine viiakse läbi haiglas. Protseduur võtab aega kolm kuni neli tundi. Operatsiooni järgselt saate haiglasse ja viibite kolm kuni neli päeva, et paranemist alustada.

Mida kanda

Pärast protseduuri on teil valus ja teil on piiratud liikumisvõimalused (lisaks äravoolu ja sidemeid), nii et võtke kaasa mugavad riided, mida on lihtne panna, sealhulgas lahtised või venivad särgid, mis ümbritsevad või nööbivad ees, samuti tõmbavad -pükstel.

Teadke ka, et peate enne rinnahoidja või proteesi kandmist paranema; teie arst annab konkreetset teavet selle kohta, kui kaua peate ootama. Ostke tugipostiks ja ülesehitusoperatsioonide osana kasutatavate kirurgiliste äravoolude kindlustamiseks kamamisool. Kamamisooli kantakse tavaliselt pärast operatsiooni haiglast koju.

Toit ja jook

Enne operatsiooni öeldakse teile, millal tuleb söömine ja joomine lõpetada, kuid tavaliselt soovitatakse teil enne kaheksa kuni 12 tundi midagi mitte olla. Kui teile pole öeldud, et on hea võtta ravimeid veega enne operatsiooni hommikul, vältige seda. Isegi lonks vett võib sundida arsti protseduuri tühistama või edasi lükkama.

Kulud ja tervisekindlustus

Föderaalseadused nõuavad, et kindlustusseltsid, mis katavad rinnavähi mastektoomia, kataksid ka rindade rekonstrueerimise. Küsige oma kindlustusfirmalt, millised on teie kulud.

See operatsioon võib olla kallis. Ilma ravikindlustuseta võib rindade rekonstrueerimine "klapi" tehnikaga ulatuda 50 000 dollarini rinna kohta; mõnel inimesel võivad ette tulla suured omavastutused või omaosalused. Mõned kindlustusseltsid nõuavad teist arvamust, enne kui nad nõustuvad operatsiooni eest maksma.

Igal kindlustuse pakkujal on oma ainulaadne poliitika ja protseduurid eelkinnituse, ettemääramise ja meditsiiniliste protseduuride lubamise osas. Kui patsiendil on diagnoositud vähk, viib kindlustusandja selle protsessi tavaliselt kiiresti lõpule, kuid muudel mitte-kohestel või hilinenud vähijuhtumitel võib selle lõpuleviimine võtta kuni kuus nädalat.

Medicare'i katvus hõlmab rekonstrueerivat kirurgiat ja proteese, rinna vorme, mis sobivad teie rinnahoidjaga ja mida võib vaja minna enne rekonstrueerimist või selle ajal. Medicaidi katvus on igas osariigis erinev, nii et peate oma riigi kohta teavet hankima.

Anesteesia

Teil on veenisisene sedatsioon või üldanesteesia, nii et te ei ole mastektoomia või rekonstrueerimise ajal ärkvel. Rääkige eelnevalt oma kirurgi ja anestesioloogiga, millist tüüpi anesteesia teile kõige paremini sobib, ja veenduge, et teda teavitatakse kõigist teie kasutatavatest ravimitest ja toidulisanditest.

Operatsiooni ajal

Enne operatsiooni kasutab plastikakirurg markerit, et hoolikalt planeerida sisselõige, mis loob teie naha klapi. Teie latissimus dorsi lihase kohale tõmmatakse terav ellips (ovaalse kujuga kuju). Sellest ellipsist saab naha klapp, mis sulgeb teie rekonstrueeritud rinna sisselõike.

Kui klapi sisselõige õmmeldakse kinni, jätab see teie seljale nelja kuni kuue tollise armi, kuid enamik kirurge üritab sisselõike asetada nii, et arm oleks kaetud teie rinnahoidja rihmaga.

Lihase ja naha liikumine

Teie plastikakirurg teeb naha märgistesse sisselõike, tõstes naha ja lihase klapi. Teie naha alla luuakse tunnel, et klappi saaks ümber paigutada. See latissimus dorsi koe klapp läheb läbi tunneli teie rinna ette, hoides selle verevarustuse puutumatuna. See tagab naha ja lihase elamise ka uues asukohas.

Kui klapp eemaldatakse täielikult ja liigutatakse rinnale, tuleb veresooned mikroskoobi abil uuesti kinnitada. Nahk asetatakse nii, et see täidaks naha piirkonda, mis teie mastektoomia ajal kaotati. Kui vajate implantaati, tõmmatakse lihas selle peale, et luua uus rinnamägi.

Lõikelõiked

Teie selja sisselõige suletakse ja sellesse võidakse asetada kirurgiline äravool, mis aitab eemaldada liigset vedelikku.

Teie rinnal on naha klapp hoolikalt ühendatud mastektoomia sisselõikega. Vajadusel võidakse teie mastektoomiast eemaldada armkoe, et luua uue sisselõike korral siledam naha tekstuur.

Pärast operatsiooni

Klapi verevool on kriitiline ja seda jälgitakse hoolikalt haiglas viibimise ajal. Kui teil on kirurgilised äravoolud, saate teada, kuidas neid tühjendada ja vedelikumahu üle arvestust pidada.

Teatage valust, kui teil seda on, et seda saaks ravida. Teie kirurg võib soovitada teil pärast operatsiooni kanda kompressioonriietust kuni kaheksa nädalat, et hoida turset vaos.

Ärge plaanige kohe tagasi tööle minna - peate taastumise ajal võtma selle rahulikult. Kindlasti on läheduses keegi, kes aitab teid juhtida ja tõstab. Samuti külastage kindlasti oma järelkontrolli, et teie kirurg saaks teie sisselõigetel ja sidemetel silma peal hoida ja äravoolu eemaldada.

Inimesed paranevad erineva kiirusega, seega on taastumisaeg erinev. Kuna teil on opereeritud kahes kehapiirkonnas, võite end tunda halvemini kui inimene pärast ainuüksi mastektoomiat ja tõenäoliselt võtab see taastumiseks kauem aega.

Võite eeldada, et tavapäraste funktsioonide saavutamine toimingute jaoks, näiteks sõitmiseks, toimub nelja nädala jooksul. Lõpptulemuse nägemiseks võib kuluda isegi aasta või isegi rohkem.

Nippeli ja areola rekonstrueerimine, kui soovite selle endale valida, viiakse läbi umbes kolm kuni kuus kuud pärast esmast rekonstrueerimist, kuigi see aeg võib oluliselt erineda sõltuvalt kirurgi ja patsiendi eelistustest, samuti mõlemas protseduuris kasutatavatest spetsiifilistest tehnikatest. Rekonstrueeritud nippel ei ole sama tundlik kui algne nippel, kuid see näeb ette loomulikuma välimuse.

Sõna Verywellist

Rindade rekonstrueerimisel on palju erinevaid võimalusi ja latissimus dorsi klapiga lähenemine, kuigi see on väga tõhus, ei ole tingimata kõigi patsientide jaoks parim valik. Rääkige oma plastikakirurgiga ja leidke koos selline lähenemisviis, mis annab teile parimaid võimalikke tulemusi.