Ülevaade 4. etapi rinnavähist

4. etapp on rinnavähi kõige arenenum vorm. Seda nimetatakse ka metastaatiliseks rinnavähiks, kuna pahaloomuline kasvaja on rinnast levinud (metastaseerunud) teistesse kehaosadesse, nagu luud, kopsud, aju või maks. 4. etapi rinnavähk diagnoositakse sageli vähi taastekkimisel, ehkki see võib kunagi avastada esialgse diagnoosi ajal. Kuigi metastaatiline rinnavähk ei ole ravitav, võib ravi aidata kontrollida pahaloomuliste kasvajate levikut ja edendada head elukvaliteeti. Sellest haigusest on üle pika aja üle elanud.

Metastaaside asukoht

Rinnavähi 4. etapp diagnoositakse siis, kui rinna primaarse kasvaja rakud migreeruvad teistesse kehaosadesse ja loovad ühe või mitu sekundaarset kasvajat.

Rinnavähk võib metastaseerida peaaegu igas kehaorganis. Metastaaside asukoht võib olla erinev, kuid kipub vähi tüübist lähtuvalt sarnast mustrit järgima.

Näiteks:

• Intraduktaalne kartsinoom levib kõige sagedamini luudesse, maksa, kopsudesse ja ajusse.
• Lobulaarne kartsinoom kipub levima kõhtu.
• Östrogeeniretseptor-positiivne rinnavähk, mille kasvu mõjutab östrogeen, levib kõige sagedamini luudesse.
• HER2-positiivsed kasvajad, mille kasvu mõjutab inimese epidermise kasvufaktor (hEGF), levivad tõenäolisemalt ajju.

Erinevad vähid metastaseerivad ka erineval ajal ja kiirusel. Näiteks kipuvad östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad enne nende metastaseerumist olema läbimõõduga umbes 3 sentimeetrit (1,2 tolli). Seevastu HER2-positiivne kasvaja võib olla enne lümfisõlmedesse ja kaugemale levimist vähem kui 1 sentimeeter (0,4 tolli).

Klassifitseerimise ja ravi eesmärgil peetakse teistesse kehaosadesse levinud rinnavähki endiselt rinnavähiks, olenemata selle asukohast.

Näiteks kopsudesse levinud rinnavähki ei nimetataks kopsuvähiks. Pigem kaalutaks sedakopsudesse metastaatiline rinnavähk. Kui vaadata neid rakke mikroskoobi all, oleksid need pigem rinnavähirakud kui kopsuvähirakud.

Rinnavähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Lavastus

Vähi staadium tehakse ravi suunamiseks ja tõenäolise tulemuse või prognoosi ennustamiseks. Rinnavähi - ja enamiku teiste vähktõvete puhul - kõige sagedamini kasutatavat staadiumisüsteemi nimetatakse pahaloomuliste kasvajate TNM-i klassifikatsiooniks. TNM-i etapisüsteemis:

• T viitab kasvaja suurusele
• N viitab vähist mõjutatud lümfisõlmede arvule
• M viitab metastaasidele

Tähtedele järgnevad numbrid, mis iseloomustavad kas tuumori suurust (näiteks T1 väikese tuumori korral ja T3 suurema tuumori korral) või pahaloomulise kasvaja ulatust (kusjuures N0 tähendab, et puuduvad lümfisõlmed ja N4 tähendab 10 või rohkem kahjustatud lümfisõlmed).

Seoses "M" klassifikatsiooniga võite olla kas M0 (metastaasideta) või M1 (metastaasid). Vahekokkuvõtteid pole. Seetõttu võite olla ükskõik milline T- või N-kategooria ja siiski pidada seda 4. etapiks, kui metastaasid on kinnitatud.

See ei tähenda, et kõiki metastaatilisi rinnavähke ravitakse samamoodi. Diagnoos hõlmaks ka kasvaja asukoha, kasvaja astme, kasvaja suuruse, hormooniretseptori seisundi, HER2 seisundi ja paljude muude tegurite hindamist, millest igaüks suunab lõpliku ravikuuri.

Ravi

Vähiravi 4. etapi üldeesmärk on parandada metastaatiliste haigustega patsientide elukvaliteeti ja pikendada nende eluiga. Igat juhtumit käsitletakse haiguse omaduste ja kavandatud ravi eesmärkide põhjal erinevalt.

Raviprotseduurid võivad olla erinevad. Enamik ravimeetodeid on suunatud kasvajakoormuse vähendamisele ja haiguse stabiliseerimisele. Üldiselt peetakse 4. astme vähiravi, kuigi see võib viia elu pikendamiseni märkimisväärsel hulgal patsientidest, palliatiivseks, sest ainult vähesel osal ravitud patsientidest on nende haigus ravitud.

Süsteemne teraapia

Neile, kes otsustavad ravi jätkata, kasutatakse tavaliselt süsteemseid ravimeetodeid (need, mis hajutavad ravi kogu kehas). Need sisaldavad:

• Hormonaalne ravi, sealhulgas tamoksifeen, aromataasi inhibiitorid ja Faslodex (fulvestrant)
• Suunatud ravi, nagu Herceptin (trastuzumab) ja Perjeta (pertuzumab)
• Keemiaravi
• Immunoteraapia, nimelt Tecentriq (atezolizumab), mida kasutatakse koos kemoteraapiaravimiga Abraxane (nab-paklitakseel) kaugelearenenud kolmekordse negatiivse rinnavähi raviks

Ravide kombinatsiooni võib kasutada kas koos või etapiviisiliselt.

Ravi staadium hõlmab ravimi kasutamist seni, kuni kõrvaltoimed on talumatud või vähk hakkab uuesti kasvama. Kui see juhtub, vahetatakse esimese rea ravimit teise rea ravimiga jne.

Narkootikumide valik

Süsteemse ravi valik põhineb suuresti inimese hormooniretseptori staatusel (näitab, kas hormoonid östrogeen või progesteroon mõjutavad kasvaja kasvu) ja / või HER2 staatusest (kas konkreetne geen mõjutab kasvaja kasvu).

Positiivne seisund tähendab, et vähirakkudel on tuvastatud nende ainete retseptorid, negatiivne seisund aga seda, et retseptoreid ei leitud. Selle kindlakstegemiseks kasutavad patoloogid biopsia või operatsiooni teel saadud vähirakke.

Nende hinnangute põhjal soovitab onkoloog tavaliselt järgmisi ravimeetodeid:

• Hormooniretseptorite suhtes positiivseid vähke ravitakse sageli hormoonravi, näiteks tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga. Seda võib kombineerida suunatud ravimiga, nagu Afinitor (everoliimus), Ibrance (palbotsiklibib), Kisqali (ribotsükliib) või Verzenzio (abematsükliib).
• Hormoonretseptor-negatiivseid vähke ravitakse tavaliselt kemoteraapiaga.
• HER2-positiivsetel vähkidel võib sihtotstarbeline ravim Herceptin kasu olla, kui seda kasutatakse koos kemo-, hormoonravi või teiste HER2 ravimitega.
• HER2-negatiivseid vähke ravitakse tavaliselt kemoteraapiaga. Hormoonravi võib lisada, kui vähk on hormoonretseptor-positiivne. Sihtotstarbeline ravim Lynparza (olapariib) lavastatakse mõnikord pärast kemoteraapiat inimestele, kellel on geenimutatsioonid BRCA1 või BRCA2.

Kiirgus ja kirurgia

Lisaks süsteemsele ravile võivad konkreetsetes olukordades olla abiks kiiritus ja kirurgia. Eriti kiirituse korral võib eesmärk olla terapeutiline (haiguse progresseerumise aeglustamine) või palliatiivne (mugavuse tagamine kasvaja suuruse vähendamise kaudu).

Nende raviviiside kasutamise näidete hulgas on:

• Luumetastaasid saavad kiiritusest sageli kasu valu vähendamiseks ja luumurdude ennetamiseks. Lisaks võivad luud modifitseerivad ravimid nagu Zometa (zoledroonhape) vähendada vähiga seotud luukadude (osteoporoosi) riski.
• Kopsumetastaase ravitakse mõnikord operatsiooniga, kui vähi levik on piiratud. Samuti võib kaaluda kiiritusravi erivormi, mida nimetatakse keha stereotaktiliseks kiiritusraviks (SBRT).
• Aju metastaase võib ravida ka operatsiooni või SBRT-ga, kui leitakse ainult üksikud või vähesed metastaasid.
• Maksa metastaase võib ravida kiirituse, SBRT või operatsiooniga, et vältida maksa veresoonte blokeerimist.
• Seljaaju metastaase ravitakse tavaliselt SBRT või operatsiooniga, et vältida seljaaju kokkusurumist.

Kiirgus võib kahandada kasvajaid, mis on tunginud läbi naha ja põhjustanud lahtise haava rinnal või rinnal.

Kuna praegune ravi tõenäoliselt metastaatilist rinnavähki ei ravi, võiksite tervisliku seisundi korral osaleda kliinilises uuringus, et proovida uuemaid ravimeetodeid.

Ellujäämise määrad

Riikliku vähiinstituudi seireandmete kohaselt on 4. astme rinnavähi viie aasta elulemus 27 protsenti. See tähendab, et 27 protsenti naistest elab selle nimelvähemaltviis aastat. Mõni elab palju kauem, teine ​​aga vähem. Keskmine eeldatav eluiga on kolm aastat.

Nii piinlik kui see ka ei tundu, ei tehta arvandmetes vahet nende naiste arvul, kes otsustavad ravida, ja naistest, kes seda ei tee. Sellisena ei tohiks te eeldada, et 4. astme rinna olemasolu tähendab, et teil on elada kolm kuni viis aastat. Mõni naine elab üle 10 aasta.

On teada, et ellujäämist mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas:

• Vanus
• Tervis diagnoosi ajal
• Vähi staadium diagnoosi ajal
• Metastaaside asukoht ja ulatus
• HER2 ehk hormooniretseptori staatus
• Kas vähk on kordunud
• Varem kasutatud ravimeetodid

Järelevalve

Kui vähi varajases staadiumis on eesmärgiks pahaloomulise kasvaja likvideerimine ja remissiooni püsimine, on 4. staadiumi vähiga seotud eesmärgid erinevad. Peamine eesmärk on hoida vähk levimist, mis nõuab pidevat jälgimist.

Selle jaoks kasutatakse kõige sagedamini pildistamistehnikat, mida nimetatakse positronemissioontomograafia / kompuutertomograafia (PET / CT) skaneerimiseks. See hõlmab PET-tehnoloogiat, mis vaatleb metaboolseid muutusi kehas, ja CT-tehnoloogiat, mis kasutab röntgenkiirte abil koe ristlõikepilte (kasvaja suuruse ja haiguse progresseerumise mõõtmiseks).

Teatud pehmete kudede või luu pahaloomuliste kasvajate jälgimiseks võib kasutada ka muid tehnikaid, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI) ja kahe energiaga röntgenkiirguse absorptomeetriat (DEXA).

Haiguse seisundi jälgimiseks kasutatakse ka vereseerumi kasvajamarkereid. Need on vereanalüüsid, mis tuvastavad aineid, mida nimetatakse kasvaja markeriteks, mis suurenevad vähi leviku või edasiliikumise korral. Näited hõlmavad kasvajamarkereid CA 15-3 ja CA 27-29, mis on kõrgenenud üle 70 protsendi metastaatilise rinnavähi juhtudest.

Haiguse progresseerumine

Kuigi süsteemne ravi võib hoida vähki kuude või aastate jooksul stabiilsena, võib juhtuda, et see muutub ebastabiilseks ja hakkab arenema. Kui see juhtub, võib ravi muutmine pahaloomulise kasvaja sageli stabiliseerida.

Üldiselt alustavad arstid hormonaalse raviga (kui hormooniretseptori suhtes positiivne) või suunatud raviga (kui HER2-positiivne), vahetades üksikuid aineid, kui see ebaõnnestub.

Kui need enam ei toimi, kasutatakse keemiaravi. Kuid iga kord, kui vähk progresseerub keemiaravi ajal, väheneb uue ravimi kasutamise tõenäosus järk-järgult. Selles etapis tuleb kaaluda tehtud palliatiivravi.

Toimetulek

On loomulik tunda masendust, ärevust või isegi viha, kui teil on diagnoositud 4. astme rinnavähk. See võib tekitada tunde, nagu poleks sul kontrolli oma tervise ega tuleviku üle. Veelgi enam, võite avastada, et teatud inimesed tõmbuvad teie juurest tagasi või soovitavad teil metastaatilist vähki, kuna "jätsite selle liiga hilja".

Oluline on isoleerida ennast nendest negatiivsetest emotsioonidest ja võtta omaks need, kes suudavad teile tõelist tuge pakkuda. Nende hulka kuuluvad lähedased, tugigrupid ja teie onkoloogia meeskond. Kui te ei suuda toime tulla, küsige saatekirja terapeudilt, kes võib teile nõu anda, või psühhiaatrilt, kes suudab ravi välja anda.

Seda öeldes on naisi, kellel on pärast 4. astme rinnavähi diagnoosimist positiivne emotsionaalne kasv. Pole haruldane kuulda kedagi ütlemas, et vähk aitas nende elus esikohale seada, võimaldades neil tegeleda tõeliselt olulisega ning suhelda inimestega sügavamal ja sügavamal tasandil.

Mis iganes teie kogemus on, ärge jätke seda üksi. Otsige oma hoolduses täieliku partnerina tuge ja tehke koostööd oma meditsiinimeeskonnaga.

Sõna Verywellist

Oluline on meeles pidada, et see ellujäämisstatistika pärineb suurest arvust naistest, kellest igaühel on erinevad asjaolud. Veelgi enam, kuna välja töötatakse ja vabastatakse uuemaid ja tõhusamaid ravimeetodeid, võib tänane viieaastane elulemus olla hoopis teine ​​kui viie aasta pärast välja antud.