Kui teile on tamoksifeeni välja kirjutatud rinnavähi raviks, olete tõenäoliselt kuulnud, et see võib suhelda teiste ravimitega. Kuna need koostoimed hõlmavad tavaliselt kasutatavaid ravimeid ning sisaldavad käsimüügiravimeid ja toidulisandeid, on see väga oluline. Ja kuna te võtate tõenäoliselt ravimeid vähemalt viis kuni 10 aastat, on teadlikkus võimalikest koostoimetest rohkem kui hetkeline mure.
klenova / iStockMiks võivad ravimite koostoimed ilmneda
Põhjus, miks tamoksifeeni ainevahetuse mõistmine on oluline, on see, et on olemas palju muid ravimeid (samuti toidulisandeid), mis mõjutavad sarnaselt ensüümi CYP2D6. See ensüüm on kõige olulisem tamoksifeeni lagundamisel metaboliidiks, mida nimetatakse endoksifeeniks, mis muudab ravimi efektiivseks.
Mõned ravimid pärsivad ensüümi tugevalt, nii et kui neid koos tamoksifeeniga võetakse, tekib vähe endoksifeeni. Sisuliselt oleks nii, et te ei võtnud seda ravimit üldse.
Teave nende koostoimete kohta on suhteliselt uus (tamoksifeen kinnitati 1998. aastal, kuid koostoimeid märgiti alles hiljem) ja praegu on pooleli uuringud, kus seda teemat põhjalikumalt uuritakse.
Mida peate tamoksifeeni kasutamise ajal vältima
Allpool on toodud mitmeid ravimeid ja toidulisandeid, mis võivad tamoksifeeniga suhelda. Märkimist väärib varieeruvus selles ulatuses, mil määral need võivad tamoksifeeni efektiivsust vähendada; mõned on väga tugevad CYP2D6 inhibiitorid, teised aga pärsivad ensüümi vähemal määral. See loetelu ei ole täielik ja teised vähemkasutatavad võimalused võivad ka tamoksifeeniga suhelda.
Võib juhtuda, et ühe neist võimalustest kasutamise eelised võivad kaaluda üles endoksifeeni taseme vähendamise riski. See tuleks siiski otsustada oma arstiga nõu pidades.
Ravimid
Ravimid, mida tuleks tamoksifeeniga vältida, on järgmised:
- Selektiivsed serotoniini omastamise inhibiitorid (SSRI-d): Prozac (fluoksetiin) ja Paxil (paroksetiin) on tugevad CYP2D6 inhibiitorid. Luvox (fluvoksamiin), Celexa (tsitalopraam), Lexapro (estsitalopraam) ja Zoloft (sertraliin) pärsivad teatud määral ensüümi. Tõenäoliselt põhjustab see koostoime Paxili ja tamoksifeeni võtvatel naistel suurenenud surmaohu eest.
- Selektiivsed serotoniini / norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Effexor (venlafaksiin), Pristiq (desvenlafaksiin)
- Wellbutrin ja Zyban (bupropioon): kasutatakse depressiooni ja suitsetamisest loobumise korral
- Tritsüklilised antidepressandid: anafraniil (klomipramiin) ja norpramiin (desipramiin)
- Endokriinsed ravimid: Sensipar (tsinakaltseet), Parlodel (bromokriptiin) ja Parnaat (tranltsüpromiin)
- Tüüpilised antipsühhootikumid nagu Mellaril (tioridasiin), Trilafon (perfenasiin), Orap (pimosiid) ja Torasiin (kloorpromasiin) ning ebatüüpilised antipsühhootikumid nagu Risperdal (risperidoon), Clozaril (klosapiin), Geodon (tsiprasidiin),
- Südameravimid: kardioquin (kinidiin), Ticlid (tiklopidiin), Cardene (nikardipiin)
- Antihistamiinikumid: benadrüül (difenhüdramiin)
- Antibiootikumid: Rifampiin võib tamoksifeeni taset oluliselt vähendada; isoniasiid võib olla ka problemaatiline.
- Refluksravimid: Tagamet (tsimetidiin)
- Seenevastased ained: mida kasutatakse tavaliselt selliste haigusseisundite korral nagu sportlase jalg, tinea versicolor ja varbaküünte seen, ei tohi tamoksifeeniga kasutada Lamisili ega Terbinexi (terbinafiini).
- Diabeediravimid: Actos (proglitasoon)
- Parkinsoni tõve ravimid: Requip (ropinirool)
- HIV / AIDSi ravimid: mitu
- Krambivastased ravimid: neurontiin (gabapentiin)
Lisandid
Suurtes annustes E-vitamiini toidulisandid võivad suhelda tamoksifeeniga.
Taimsete toidulisandite ja tamoksifeeni koostoimeid puudutavaid suuri uuringuid pole. Toidulisandid, millel on laboris tugev CYP2D6 inhibeeriv toime, hõlmavad järgmist:
- Pealuu
- Sidrunipalsam
- Echinacea
- Ženšenn
Suurtes kogustes võib rohelise tee ekstrakt suurendada tamoksifeeni taset veres, kuid tõenäoliselt pole see kliiniliste sümptomite tekitamiseks piisav.
Kui kavatsete kasutada mingeid taimseid toidulisandeid, on oluline rääkida oma onkoloogiga.
QT pikendamise mure
Tamoksifeeni märgistus märgib, et ravimit ei tohi kasutada koos teistega, mis pikendavad QT-intervalli. See (aeg, mis kulub kahe elektrokardiogrammil nähtud laine vahele), kui see on märkimisväärne, tõstab väidetavalt südamerütmi ebanormaalsuse ja äkksurma ohtu. 2017. aasta uuringute ülevaade väidab siiski, et selles keskkonnas on kliiniliselt olulise QT-intervalli pikenemise tõenäosus väike, eriti ainult 20 mg päevas.
Ravimid, mida võib selle asemel kasutada
Teave ravimite koostoimete kohta kasvab alati ja on oluline rääkida nii oma onkoloogi kui ka apteekriga kõigist ravimitest või toidulisanditest, mida soovite koos tamoksifeeniga kasutada.
Kui kasutate mõnda ülaltoodut, võite teile soovitada mõnda asendust:
- Antidepressandid: Uuringud näitavad, et mõnda väiksema astme supressorit võib olla tamoksifeeniga ohutu kasutada, kuid uuringud ei ole veenvad, kas sellel võib olla ka kliiniline mõju. Tundub, et Cymbalta (duloksetiin) pärsib CYP2D6 taset vähem kui paljud teised antidepressandid.
- Külmavastased ravimid: Paljud külmavastased ravimid sisaldavad rohkem kui ühte koostisosa, seetõttu on oluline lugeda silte. Benadrüüli sisaldab suur hulk käsimüügis olevaid nohu ja gripi preparaate. Arvatakse, et allergiaravimeid, nagu Zyrtec ja Claritin, on koos tamoksifeeniga ohutu kasutada.
- Happe refluksravimid, mis on tõenäoliselt korras, hõlmavad Zantaci (ranitidiini) ja teisi.
Sõna Verywellist
Teadusuuringute käigus leiti, et teie D-vitamiini tase võib olla seotud tamoksifeeni efektiivsusega ja et naistel on suvekuudel endoksifeeni tase märkimisväärselt kõrgem. Kuna on olnud uuringuid, mis viitavad sellele, et D-vitamiin võib aidata võidelda rinnavähk, laske onkoloogil kontrollida D-vitamiini taset, kui te pole seda veel teinud.
