4. etapp melanoom

4. astme melanoom, muidu tuntud kui metastaatiline melanoom, on melanoomi kõige arenenum vorm, tõsine nahavähi vorm, mis algab melanotsüütidena tuntud rakkudes. Selles etapis on vähk levinud teistesse kehaosadesse või naha kaugematesse kohtadesse. Ehkki melanoom on kõige haruldasem nahavähi tüüp, moodustades kõigest 1% kõigist nahavähkidest, on see kõige surmavam ja peamine süüdlane nahavähisurmade taga.

Hinnanguliselt moodustab melanoomi 4. staadium 4% kõigist melanoomijuhtumitest. Suhteline 5-aastane elulemus langeb 99% -lt 1. ja 2. etapis 66,2% -ni 3. etapis kuni 27,3% -ni 4. etapis. 4. astme melanoomi on väga raske ravida ja selle elulemus on madal, kuna see on metastaseerunud, kuid väike melanoomi staadiumiga inimeste populatsioon reageerib ravile hästi. Melanoomi võib sageli leida varakult, siis kui see kõige tõenäolisemalt paraneb. Seetõttu võib varajane avastamine melanoomiprognoosi märkimisväärselt parandada.

Neljanda staadiumi melanoomi juhtumid on ajavahemikul 2008-2017 igal aastal kasvanud 1,3%, kuid suremuse protsent on aastatel 2009-2018 langenud igal aastal keskmiselt 3,2%.

Peter Dazeley / Getty Images

Sümptomid

Sümptomid on inimeseti erinevad, kuid melanoomi kõige tavalisem tunnus on uus või muutunud mool. Iga nahapiirkond, mis värvi, kuju, suuruse või tekstuuriga välja paistab, võib viidata ka melanoomile. Tavaliselt kasutatakse ABCDE reeglit nahakahjustuse sümmeetria, kuju, värvi ja suuruse muutuste tuvastamiseks.

Levinud sümptomid

Nahamuutused esinevad tavaliselt melanoomi kõikides etappides, kuid 4. etapis on kõige sagedasem sümptom verejooksu tekitavad nahahaavandid. Kuid see sümptom ei pruugi ilmneda kõigil, kellel on 4. astme melanoom.

Kaugelearenenud melanoomiga inimesel võivad esineda ka mõned nahavähi üldised sümptomid, sealhulgas:

• Kõvad või paistes lümfisõlmed
• Raske tükk nahal
• Väsimus
• Kaalukaotus
• Kollatõbi
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnes
• Kõhuvalu

Metastaatiline melanoom levib kõige sagedamini lümfisõlmedesse, ajusse, luudesse, maksa või kopsudesse ja selles etapis esinevad täiendavad sümptomid sõltuvad melanoomi leviku kohast:

• Kopsud: püsiv köha või õhupuudus
• Aju: peavalud või krambid
• Lümfisõlmed: lümfisõlmede turse
• Maks: isutus või seletamatu kaalulangus
• Luu: luuvalu või ebatavalised luumurrud

Harva esinevad sümptomid

Kuigi enamik melanoomi juhtumeid ei põhjusta valulikke ega sügelevaid kasvajaid, võivad need mõnel juhul ilmneda. Kasvaja võib haavanduda, mis tähendab purunemist ja verejooksu. Haavandid võivad tekkida juba melanoomi 1. staadiumis. Need, kellel on 4. astme melanoom, võivad haavandeid kogeda või mitte.

Millised on melanoomi tunnused ja sümptomid?

Diagnoos

Tavaliselt peavad arstid tegema rohkem kui ainult füüsilise eksami, et teha kindlaks, kas kellelgi on melanoom ja kui arenenud on tema 4. astme melanoom. Mõnikord diagnoositakse hilises staadiumis melanoom CT või MRI uuringute abil, mis suudavad haarata haiguse leviku enne, kui inimene isegi mõistab, et tal on melanoom. Nahakahjustused kaovad harva iseenesest pärast vähi levikut teistesse kehaosadesse või melanoom ise võib moodustuda elundite sees.

BRAF-i geenimutatsioon ja melanoom

Ligikaudu pooled kõigist dokumenteeritud melanoomijuhtudest esinevad mutatsioonidega BRAF-i geenis. Melanoomirakud, millel on need muutused, loovad BRAF-valgu, mis aitab neil nende kasvu. Kui BRAF-i geenimutatsiooniga isikul on melanoom, on mutatsioonist teadmine ravimisel suureks kasuks, sest arstid saavad kasutada sihipärast ravi, et pärssida BRAF-i geenimutatsiooni vähi kasvu soodustamisel.

Kui melanoomi diagnoos on juba kindlaks tehtud, uurib arst kahte tegurit, et teha kindlaks, kui kaugele arenenud on 4. astme melanoom: kaugete kasvajate paiknemine ja seerumi laktaatdehüdrogenaasi (LDH), mis on vastutav ensüüm, tase suhkru muutmiseks energiaks. Mida kõrgem on LDH tase kehavedelikes, seda rohkem on vähk kahjustanud.

Biopsia

Kui melanoom on levinud teistesse elunditesse, võib seda mõnikord segi ajada selles elundis algava vähiga. Biopsiaproovidega saab teha spetsiaalseid laborikatseid, et teha kindlaks, kas tegemist on melanoomi või muu vähiga, sealhulgas:

• Naha biopsiad: melanoomi kahtluse korral eemaldab arst selle koha ja saadab laborisse edasiseks testimiseks. Tavaliselt on see valutu protseduur, mis võimaldab kindlaks teha vähi olemasolu, nii et saab teha täiendavaid teste.
• Peennõela aspiratsiooni (FNA) biopsia: seda kasutatakse läheduses asuvates lümfisõlmedes melanoomirakkude olemasolu tuvastamiseks ja leviku ulatuse määramiseks.
• Kirurgiline lümfisõlmede biopsia: seda kasutatakse laienenud lümfisõlme eemaldamiseks, mis viitab melanoomi levikule. Seda tüüpi biopsiat tehakse sageli, kui lümfisõlme suurus viitab sellele, et melanoom on sinna levinud, kuid sõlme FNA biopsiat ei tehtud või ei leitud melanoomirakke.
• Sentineli lümfisõlmede biopsia: see võib kindlaks teha, kas melanoom on levinud lümfisõlmedesse juhtudel, kui melanoom on juba diagnoositud. Seda testi saab kasutada lümfisõlmede leidmiseks, mis on tõenäoliselt esimene koht, kuhu melanoom leviks, kui see oleks levinud. Neid lümfisõlmi nimetatakse sentinelsõlmedeks.

Lab testid

Kui arst ei saa lihtsalt seda vaadates kindlalt öelda, kas melanoomirakud on proovis, tehakse rakkudele diagnoosi kinnitamiseks spetsiaalsed laborikatsed, sealhulgas:

• Immunohistokeemia: see protsess tehakse antigeenide kindlakstegemiseks spetsiifiliste antikehade kaudu. Immunohistokeemia kõige tavalisem kasutamine on melanoomi eristamine teistest kasvajatest ja spetsiifiliste markerite abil kinnitada kahjustuste melanotsüütiline päritolu. Seda saab kasutada ka BRAF-i geeni tuvastamiseks.
• Fluorestsents in situ hübridisatsioon: see spetsiifilise DNA järjestuse eraldamise meetod kromosoomis võib aidata teadlastel välja töötada inimese rakkudes oleva geneetilise materjali kaardi. See otsib geenide ja kromosoomide kõrvalekaldeid.
• Võrdlev genoomne hübridisatsioon: seda kasutatakse DNA kustutatud või dubleeritud segmentide tuvastamiseks. See võib aidata melanoomi diagnoosimisel, määrates kindlaks melanoomirakkude DNA koopia muutused. Tavaliselt kasutatakse seda melanoomi olemasolu kinnitamiseks täiendava testina.
• Geeniekspressiooni profileerimine: geeniprofiilimist kasutatakse tuhandete geenide aktiivsuse mõõtmiseks, et saada täielik pilt rakufunktsioonist. Melanoomi korral võib see aidata arstidel uurida, kas kasvajat saab ravida inimese geneetilisel koostisel põhineva kohandatud ja suunatud raviplaani abil.

Lavastus

Diagnostiline protsess hõlmab melanoomi staadiumi määramist. Melanoomi klassifitseerimiseks kasutatav staadiumisüsteem on TNM-süsteem, mis tähistab:

• T viitab kasvaja paksusele, kui sügavale nahasse on kasvaja kasvanud ja kui suur see on. Mida paksem on kasvaja, seda tõenäolisem on selle levik. Haavandumine määratakse ka T-mõõtmise abil.
• N määrab, kas melanoom on levinud lümfisõlmedesse.
• M viitab metastaasidele, olenemata sellest, kas melanoom on levinud kaugetesse lümfisõlmedesse või elunditesse.

Mida peaksite teadma melanoomi staadiumidest

Kui vähk on jõudnud 4. staadiumini, on sellel tavaliselt mis tahes paksusega kasvaja, mis võib olla haavandunud või mitte (mis tahes T), levinud või levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (kõik N) ja kindlalt levinud kaugetesse lümfisõlmedesse sõlmed või elundid (M1).

Melanoom võib korduda, kuna skriiningtestid ei pruugi kõiki kehas olevaid vähirakke kinni haarata ja järelejäänud rakud võivad kasvada teiseks kasvajaks. Melanoomi korduvus on umbes 13,4% üksikisikutel, kellel on varasem haigusjuht olnud. See kordumissagedus on esimese kuni 3. astme inimeste puhul kahe aasta jooksul pärast esmast diagnoosimist 70,2% ja 4. staadiumis 29,8%.

Ravi

Kuigi 4. astme melanoomi ravi on keerulisem, on selle melanoomi staadiumiga patsientide ravivõimalused tohutult paranenud. Ravivõimalusi on mitut tüüpi, millest mõnda kasutatakse parimate tulemuste saavutamiseks koos teiste ravimeetoditega.

Kirurgia

Kirurgiat kogu kehas levinud kasvajate eemaldamiseks kasutatakse 4. astme melanoomi raviks, kuid enamasti on see osa üldisest raviplaanist ning kombineeritud nii immunoteraapia kui ka sihipärase raviga. Kasvajad leitakse ja eemaldatakse kehast, kui see on võimalik.

Kiirgus

Kiiritusravi kasutatakse kaugelearenenud melanoomiga patsientidel, kui operatsioon ei ole võimalik, kuna patsiendil on tüsistuste risk suur. Seda tüüpi ravi kasutab energiakiireid kogu keha kasvajate või lümfisõlmede vähirakkude hävitamiseks.

Immuunravi

Immunoteraapia stimuleerib inimese immuunsüsteemi vähirakkude vastu võitlemiseks. Seda on kahte tüüpi; süsteemne ja lokaalne immunoteraapia. Süsteemne immunoteraapia kaugelearenenud melanoomi korral paneb ained, mis on loodud immuunvastuse liikuma panemiseks, vereringesse, samas kui lokaalne immunoteraapia viiakse läbi nende ainete otse süstimisega kahjustustesse. See immunoteraapia vorm on ette nähtud melanoomirakkude sihtimiseks ja hävitamiseks nende tekkekohas.

Tuumorite kahanemiseks kasutatakse immunoteraapia ravimeid, mida nimetatakse kontrollpunkti inhibiitoriteks. Immunoteraapiat saab kasutada ka BRAF-i mutatsioonidega kasvajatega patsientidel. Seda tüüpi ravimitega kaasneb ka tõsiste kõrvaltoimete oht, mistõttu neid, kes saavad ravi kontrollpunkti inhibiitoritega, tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida.

Juhul, kui kontrollpunkti inhibiitorid ei tööta kellelegi, kellel on 4. staadiumi melanoom, võib mõnikord kasutada teist tüüpi immunoteraapia ravimeid, mida nimetatakse interleukiin-2-ks, et aidata haigusega inimestel kauem elada.

Suunatud ravi

Sihtotstarbeline ravi kasutab ravimeid, mis on suunatud vähirakkude spetsiifilistele molekulidele. Blokeerides nende spetsiifiliste molekulide ebanormaalse funktsiooni, on selle ravivormi eesmärk melanoomi leviku ja kasvu aeglustamine. Melanoomi raviks kasutatavad ravimid on BRAF ja MEK inhibiitorid.

Täpsemalt kasutatakse BRAF-i geenimutatsiooni ja kaugelearenenud melanoomiga inimestel teraapiavormi, mis ühendab märklaudravi immunoteraapiaga, mida nimetatakse kolmikteraapiaks või kolmikravimiks. On tõestatud, et see suurendab ravivastuse määra ja progressioonivaba elulemust.

Mõnel kaugelearenenud melanoomi korral on muutusi teistsuguses geenis, mida nimetatakse c-KIT geeniks. Sihipärast ravi kasutatakse ka nende geenimuutuste korral, kuigi ravimid kaotavad aja jooksul sageli oma efektiivsuse.

Keemiaravi

Mõnel juhul võib keemiaravi olla ravikuur neile, kellel on 4. astme melanoom. Seda tehakse tavaliselt alles pärast muude ravivormide proovimist. Seda seetõttu, et kuigi kemoteraapia aitab seda tüüpi vähki vähendada, kordub see sageli mõne kuu jooksul pärast ravi.

Kliinilistes uuringutes

4. staadiumi melanoomi on praegu olemasolevate võimalustega sageli raske ravida. Mõned selle haigusega inimesed võivad soovida uurida olemasolevaid kliinilisi uuringuid, milles uuritakse uusi sihipäraseid ravimeid, immunoteraapiaid ja kemoteraapiaid. Mõni kliiniline uuring võib pakkuda ka kombinatsiooni uutest ravimeetoditest, mis võiksid olla kasulikud mõnele hilises staadiumis haigusega inimestele.

Ühes sellises kliinilises uuringus uuritakse peptiidvaktsiini kasutamist, mis võib aidata melanoomi 4. astme üldist elulemust. Katsed on varajases staadiumis, kuid senised tulemused tunduvad paljulubavad.

Kas melanoomi adjuvantravi on efektiivne?

Prognoos

Melanoomi elulemus on kõrge, kui see on varakult tabatud, kuid neljanda staadiumi melanoomi puhul langeb elulemus oluliselt. Oluline on meeles pidada, et elulemus on hinnanguline. Teie prognoosi mõjutavad mitmed muud tegurid, sealhulgas vanus ja üldine tervislik seisund. Viie aasta suhteline elulemus ei võta neid tegureid arvesse.

Arstide koostatud raviplaani järgimine ja tervena püsimine tagab teie parimad võimalused ellujäämiseks. Jälgige kindlasti oma kohtumisi ja hoidke positiivseid väljavaateid. Tavaliselt peaksid järelkontrollid toimuma iga 3–6 kuu tagant.

Toimetulek

4. etapi melanoom on emotsionaalselt ja füüsiliselt toimetulekuks keeruline diagnoos, kuid on mõningaid asju, mida saate teha, et püsida positiivsena ja tulla toime ravireisil tekkivate väljakutsetega.

Emotsionaalne tugi

Emotsionaalne tugi võib vähidiagnoosiga tegelemisel minna kaugele. Sellise tugigrupiga liitumine nagu vähihaiguse melanoomi patsiendi tugirühm või arukate patsientide melanoomi tugirühm võib aidata teil toime tulla väljakutsetega ja emotsioonidega, mis kaasnevad kaugelearenenud melanoomiga elades. Vähitugirühmal on ka veebipõhine tööriist, mis aitab teil otsida oma piirkonnas konkreetseid gruppe isikliku toe saamiseks.

Samuti võite leida tuge muudest kohtadest, näiteks teraapia kaudu. Kui olete religioosne, võib kontakti võtmine oma usukogukonnaga olla ka suurepärane viis melanoomi hilisstaadiumis diagnoosimisega toimetulekuks.

Vähi tugigrupid ja kogukonnad

Elustiili muutused

Melanoomi 4. staadiumi ravimisel on oluline ka muul viisil võimalikult tervislik olla. Tervislike toitude, puuviljade ja köögiviljade täisväärtuslik toitumine võib anda teie kehale toitaineid, mida see vajab tervislikumaks hoidmiseks. Paljude jaoks võib ravi ajal söömine olla ravimite kõrvaltoimete tõttu keeruline. Toidulisandid võivad olla vajalikud, et hoida keha täis toitaineid ja piisavalt tugev vähiga võitlemiseks.

Kerge treening on ka hea harjumus ravi ajal kinni pidada, sest see võib aidata teie taastumisel. Liikumine suurendab vastupidavust, suurendab immuunsust ja hoiab keha tugevana. Iga päev vähemalt 30 minutit kerge liikumise saamine võib teie üldist tervist parandada. Alati soovite kõrvaldada kõik ebatervislikud harjumused, mis teil võivad tekkida melanoomi 4. astme juhtimisel ja sellega toimetulemisel, näiteks suitsetamine või liigne alkoholi tarbimine.

Melanoomravi võib vähendada ka organismi võimet võidelda uute nakkuste vastu, mis omakorda võib raskendada taastumist ja ravi. Nakkusohu vähendamiseks peaksite järgima häid hügieenitavasid, nagu regulaarne käte pesemine, käte hoidmine näost ja silmadest eemal, võimalusel rahvahulga vältimine ning gripi- või kopsupõletikuvaktsiinide uurimine.

Samuti soovite piirata kokkupuudet UV-valgusega. Kuna ravi võib muuta naha päikesevalguse suhtes tundlikumaks, peaksite õues käies vähem aega veetma päikese käes või varjama. Võite kanda riideid, mis katavad kõiki naha paljastatud alasid, sealhulgas mütsi, ja veenduda, et kannate päikeseprille, mis suudavad 99–100% UVA- ja UVB-kiirte blokeerida. Kandke alati laia spektriga päikesekaitset, kui teie nahk kokku puutub, ja vältige solaariumide täielikku kasutamist.

Sõna Verywellist

Kaugelearenenud vähidiagnoosi saamine pole kunagi lihtne, kuid proovige lõõgastuda ja hoida stress minimaalsena. Stress võib teie tervisele tohutult mõjuda. Pidage meeles, et paljudel juhtudel on melanoomi ravi haiguse ravimisel väga tõhus. Rääkige regulaarselt oma arstiga ravivõimaluste kohta ja küsige võimalust osaleda kliinilistes uuringutes. Täiustatud ravimeetodeid arendatakse pidevalt ja võite sobida hästi uue ravi jaoks. Kui järgite raviprotokolle, ammendate kliiniliste uuringute osas kõik võimalused ja hoolitsete ravi ajal oma keha ja vaimu eest, võivad ellujäämise väljavaated olla palju positiivsemad.