Tennise küünarnuki operatsioon: kõik, mida peate teadma

Külgmine epikondüliidi vabanemine on operatsioon, mida tavaliselt kasutatakse tennise küünarnuki (lateraalne epikondüliit) raviks. Seda kasutatakse juhul, kui konservatiivsed ravimeetodid ei suuda ületalitlusest põhjustatud valu ja haardetugevuse kaotust lahendada. Lõigates kahjustatud kõõluse luu külge kinnitumise kohale, mida nimetatakse külgmiseks epikondüüliks, saab küünarnuki pinget leevendada koos kaasnevate sümptomitega.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia (AAOS) andmetel on tennise küünarliigese operatsioon efektiivne umbes 85–90% juhtudest. Kuid pole ebatavaline, et protseduuri kõrvalnähuna tekib mõningane tugevuse vähenemine.

Mis on tennise küünarnuki operatsioon?

Külgmine epikondüliit hõlmab kahjustatud kõõluse lõikamist kohas, kus see kinnitub külgmisele epikondüülile, eemaldades kõõluse ümbrusest põletikulised / armekuded ja mõnel juhul kinnitatakse kõõluse vaba ots lähedal asuvatele pehmetele kudedele (nn fastsia).

Protseduuri saab läbi viia:

• Avatud operatsioon, kasutades skalpelli ja suuremat sisselõiget
• Artroskoopiline kirurgia, kasutades kitsast ulatust ja spetsiaalset varustust operatsiooni läbiviimiseks väikese sisselõike kaudu
• Perkutaanne kirurgia, mis hõlmab väikest sisselõiget ilma ulatuseta

Ükski kolmest lähenemisviisist pole osutunud enam-vähem tõhusaks kui teised.

Tennise küünarnuki operatsioon viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina. Enamikel kulub lõpetamiseks umbes 20–30 minutit.

Vastunäidustused

Protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi.

Ainsad tegurid, mis võivad takistada tennise küünarliigese operatsiooni, on need, mis on vastunäidustatud operatsioonile üldiselt, näiteks aktiivne infektsioon, ravimata diabeet või raske verejooksu häire. Neid suhtelisi vastunäidustusi kaalutakse igal üksikjuhul eraldi.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi operatsioonide puhul, on ka tennise küünarnuki operatsioonil teatud riskid. Seda seetõttu, et operatsioon toimub tundlike struktuuride ümber, mis on vigastuste suhtes tundlikud.

Tennise küünarliigese operatsiooni riskide hulka kuuluvad:

• Operatsioonijärgne infektsioon
• Kõõluse rebenemine, mis ilmneb nõrkusega, kui randme painutatakse tahapoole
• Radiaalne närvikahjustus, mille tagajärjeks on tuimus, kipitus, põletustunne või tundlikkuse kaotus käe ja käsivarre tagaosas
• Krooniline küünarnuki nihestus
• Sümptomid ei parane

Seda öeldes on komplikatsioonide risk suhteliselt väike. Aastal avaldatud uuringute 2016. aasta ülevaate järgiPõhja-Ameerika ortopeediakliinikud,avatud, artroskoopilise või perkutaanse lateraalse epikondüliidi operatsiooni tüsistuste määr on vastavalt 1,1%, 0% ja 1,2%.

Tennise küünarnuki operatsiooni eesmärk

Külgmine epikondüliidi vabanemine on kõige tavalisem operatsioon, mida kasutatakse tennise küünarnuki raviks.

Kui tennise küünarnukk mõjutab sageli tennisiste ja teisi, kes tegelevad teatud spordialadega, võib see esineda kõigil, kellel on sirutajakõõluse korduv stress. See hõlmab näiteks spetsialiste, kes haamrivad küüsi, kannavad ämbreid, või kasutage oksakääre regulaarselt.

Aja jooksul võib korduv tüvi põhjustada kõõluse degeneratsiooni (tendinoosi) ja luu kannuste (osteofüütide) moodustumist selles osas ja selle lähedal, kus sirutajakõõluse kinnitus õlavarreluu (thehumerus) põhjas asuva külgmise epikondüüliga.

Enamikku tennise küünarnuki juhtumeid saab piisavalt ravida konservatiivsete ravimeetoditega, nagu füsioteraapia, küünarnuki kinnitus, põletikuvastased ravimid või steroidide süstid. Just siis, kui need ebaõnnestuvad, kaalutakse külgmise epikondüliidi vabanemist.

AAOS-i andmetel on epikondüüli külgmine vabanemine tavaliselt näidustatud, kui tennise küünarnuki sümptomid ei allu konservatiivsele ravile kuue kuu kuni aasta jooksul. 3–11% tennise küünarnukiga inimestest vajavad selle raviks operatsiooni.

Operatsioon kätkeb endas riske ja selle protseduuri edu sõltub suuresti pühendumusest rehabilitatsioonile, mis järgneb sellele. Enne külgmise epikondüliidi vabanemisega edasi liikumist uurib teie ortopeediline kirurg, kas olete selleks valmis, ja kontrollib, kui hästi te juba teile antud ravisoovitusi järgisite.

Näiteks:

• Kas olete oma küünarnukituge kasutanud vastavalt juhistele?
• Kas olete oma seisundi põhjustanud tegevused üldse katkestanud?
• Kas olete uurinud füsioteraapiat või uuemaid ravimeetodeid, nagu ultraheli tenotoomia?

Kui tehakse kindlaks, et sellised strateegiad on ammendatud ja operatsioon võib anda soovitava tulemuse, on enne protseduuri kavandamist vaja teha katseid, et iseloomustada vigastuse olemust ja välistada kõik muud võimalikud põhjused.

Kõige sagedamini kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, mis võimaldab tuvastada osteofüüte ja pehmete kudede lupjumist (kõvenemist)
• Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine, mis on efektiivne pehmete kudede anomaaliate (näiteks sidekoe rebendid või pehmete kudede masside moodustumine) kui ka varjatud luumurdude tuvastamiseks.
• Elektromüograafia (EMG), mis mõõdab närvide elektrilist aktiivsust ja aitab tuvastada, kas närv on kokku surunud

Kuidas valmistuda

Külgmine epikondüliidi vabanemine on suhteliselt tavaline ortopeediline protseduur, kuid see nõuab teie poolt ettevalmistust.

Enne operatsiooni kohtute kirurgiga, et vaadata üle operatsioonieelsed testitulemused. Samuti antakse teile loetelu asjadest, mida peate enne operatsiooni tegema ja vältima. Näiteks kui olete kirurgilise koha ümbruses karvane, võib meditsiiniõde vajada teile protseduuri päeval raseerimist, kuid te ei tohiks seda ise enne tähtaega teha.

Esitage julgelt nii palju küsimusi kui vaja, et mõista tennise küünarliigese operatsiooni eeliseid ja riske ning ka seda, miks valiti teatud liik (avatud vs artroskoopiline vs perkutaanne).

Asukoht

Külgmise epikondüliidi operatsioon viiakse läbi haigla operatsioonisaalis või spetsialiseeritud ambulatoorse ortopeedilise kirurgiakeskuse juures.

Sõltuvalt kasutatud operatsiooni tüübist võib operatsioonisaal olla varustatud anesteesiaparaadi, südamelöögisageduse jälgimiseks elektrokardiogrammi (EKG), vere hapniku jälgimiseks pulsoksümeetri, vajadusel täiendava hapniku tarnimiseks mõeldud mehaanilise ventilaatori ja jäiga artroskoop, mis on kinnitatud otseülekande videomonitori külge.

Mida kanda

Kandke midagi mugavat, millest saate hõlpsasti välja tulla ja tagasi. Enne protseduuri palutakse teil muuta haigla hommikumantel ja eemaldada kõik ehted, šinjoonid, kontaktid, kuuldeaparaadid, proteesid ning huule- või keeleaugud. Jäta kõik väärisesemed koju.

Toit ja jook

Sõltuvalt operatsioonis kasutatud anesteesia tüübist võib paastumine olla vajalik või mitte. Näiteks kohaliku anesteesia korral ei ole toidu ega joogi piiranguid.

Kui aga kasutatakse piirkondlikku blokaadi või üldanesteesiat, palutakse teil operatsiooni eelse õhtu keskööl söömine lõpetada. Kuni neli tundi enne operatsiooni võidakse teile lubada mõni lonks vett, et võtta ravimeid, mille arst on heaks kiitnud. Nelja tunni jooksul ei tohi vedelikud ega toit (sh kumm) huultest läbi minna.

Ravimid

Arst soovitab teil mitu päeva enne lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) kasutamine - sama klassi ravimid, mida kasutatakse tennise küünarliigese valu leevendamiseks.japärast operatsiooni. Need ravimid, mis soodustavad verejooksu ja aeglast haavade paranemist, hõlmavad järgmist:

• Aspiriin
• Advil või Motrin (ibuprofeen)
• Aleve (naprokseen)
• Celebrex (tselekoksiib)
• Voltaren (diklofenak)

Samuti tuleks vältida kohalikke MSPVA-sid. Nende asemel võite võtta Tylenoli (atsetaminofeeni), mis ei ole NSAID.

Mida tuua

Kohtumisele registreerumiseks peate võtma kaasa oma kindlustuskaardi ja mingisuguse riikliku fotoga isikut tõendava dokumendi (näiteks juhiloa). Samuti peate võib-olla kaasa võtma heakskiidetud makseviisi, kui on vaja ettemakseid, et katta kopeerimis- või ühiskasutuskulud.

Mis kõige tähtsam, peate pärast operatsiooni tooma kellegi koju. Isegi kui kasutatakse lokaalanesteetikumi, on teie käsi kinnitatud lahasesse, mis muudab juhtimise ja raskete masinate käsitsemise raskeks ja ebaturvaliseks.

Mida operatsioonipäeval oodata

Külgmise epikondüliidi vabastamise viib läbi teie ortopeediline kirurg ja teda abistab opereeriv õde. Kui kasutatakse piirkondlikku või üldanesteesiat, on kirurgiarühmas ka anestesioloog. Kohalik tuimestus ei vaja anestesioloogi.

Kui olete sisse loginud ja olete alla kirjutanud vajalikele nõusolekuvormidele, suunatakse teid tagaküljele, et vahetada haigla hommikumantel.

Enne operatsiooni

Õde registreerib teie kehakaalu, pikkuse ja elutähtsad näitajad (sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss). Anesteesia annuse arvutamiseks võib kasutada teie kaalu ja pikkust. Vajadusel võib õde kirurgilise koha raseerida.

Kui kasutatakse piirkondlikku või üldanesteesiat, sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike väljastamiseks. Vere hapniku taset jälgitakse ka pulsoksümeetri abil (mis kinnitub sõrmele), samal ajal kui elektroodijuhtmed võivad teie rinnale asetada EKG-aparaadiga ühendamiseks.

Operatsiooni ajal

Pärast seda, kui õde on teid ette valmistanud, asetatakse teid operatsioonilaual lamavasse asendisse (ülespoole suunatud) käega, asetades käe kergelt kõrgendatud käelauda. Teie käsi painutatakse 90-kraadise nurga all peopesaga allapoole.

Esimene osa: anesteesia

Avatud ja artroskoopilised vabastamisoperatsioonid viiakse tavaliselt läbi üld- või piirkondliku anesteesiaga. Perkutaanne kirurgia võib vajada ainult kohalikku anesteesiat.

Igat tüüpi anesteesia manustatakse erinevalt:

• Kohalik tuimestus: verre siseneva ravimi koguse piiramiseks pannakse käsivarre žgutt. Seejärel süstitakse anesteesia süstla ja nõela abil liigesesse ja selle ümber.
• Regionaalne anesteesia: kasutatakse ka žgutti, kuid anesteesia viiakse läbi IV liini kaudu. Seda tüüpi piirkondliku anesteesiaga, mida nimetatakse perifeerseks blokkiks, kaasneb mõnikord ka videviku une esilekutsumiseks jälgitav anesteesia hooldus (MAC).
• Üldanesteesia: Üldanesteesiat kasutatakse sagedamini, kui vabanemisega koos tehakse ulatuslikku liigeseparandust. Anesteesia viiakse läbi IV liini kaudu, et teid täielikult magada.

Teine osa: kõõluse vabastamine

Külgmise epikondüliidi vabastamise eesmärgid jäävad samaks, olenemata operatsiooni kasutamisviisist. Üks peamisi erinevusi on sisselõike suurus.

Avatud tennise küünarliigese operatsioon nõuab 3-7-sentimeetrist sisselõiget (umbes 1 kuni 3 tolli) piki küünarnukki, artroskoopiliste ja perkutaansete operatsioonide puhul on sisselõige alla 3 sentimeetri. Veelgi enam, artroskoopiline kirurgia nõuab kahte kuni kolme sisselõiget (üks artroskoopi jaoks ja üks või kaks kirurgiliste tööriistade jaoks), teised vajavad ainult ühte sisselõiget.

Operatsioon, olenemata kasutatud lähenemisviisist, toimub siin samade üldiste sammudega:

1. Külgmise epikondüüli kohal tehakse sisselõige.
2. Pehme kude nihutatakse ettevaatlikult kõrvale, et paljastada sirutajakõõlus selle all.
3. Selle vabastamiseks lõigatakse sirutajakõõlus külgmise epikondüüli külge.
4. Seejärel lõhestatakse kõõlus, et paljastada aluskoed ja luu.
5. Osteofüütid eemaldatakse (eemaldatakse) lõikamis- või kraapimisvahenditega ja ala puhastatakse.
6. Jagatud kõõlus õmmeldakse tagasi koos lahustuvate õmblustega.
7. Mõned kirurgid õmblevad kõõluse lahtise otsa külgneva koega, et piirata selle tagasitõmbumist.
8. Seejärel suletakse välimine sisselõige õmblustega ja kaetakse steriilse sidemega.

Pärast operatsiooni lõppu asetage käsi eemaldatavasse lahtrisse, mis hoiab küünarnuki kõverdatud 90-kraadise nurga all.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni lõppu jälgitakse teid taastumisruumis, kuni anesteesia on täielikult kulunud. Arst soovib näha, kas saate sõrmedega vehkida ja veenduda, et teil pole anesteesia suhtes mingeid kõrvaltoimeid.

Harva ei tunne harva haava ümber valu. Vajadusel võib arst teile anda suukaudseid valuvaigisteid, nagu Tylenol, ja iiveldusvastaseid ravimeid. Kui operatsioon oli ulatuslik, võidakse teile pakkuda tugevamaid opioidravimeid nagu Vicodin (hüdrokodoon ja atsetaminofeen), mis aitavad esimestel päevadel valu kontrolli all hoida.

Kui olete riietuse vahetamiseks piisavalt kindel ja teie elutähtsus on normaliseerunud, vabastatakse teid kellegi hoole alt, kes võib teid koju viia.

Taastumine

Tennise küünarnuki operatsioonist taastumine võtab suhteliselt kaua aega. Koju jõudes peate oma haava korralikult paranemiseks hoidma kätt tropis seitse kuni 10 päeva. Istudes või puhates peate valu leevendamiseks hoidma kätt kõrgendatud ja padjadega kinnitatud. Abi võib olla ka jääteraapiast.

Haava puhtana hoidmiseks peate ka oma sidemeid vahetama vastavalt arsti juhistele. Haava märjaks saamise vältimiseks peate võib-olla pesema, mitte duši all.

Seitsme kuni kümne päeva pärast külastate kirurgi, et tagada haava korralik paranemine. Õmblused eemaldatakse ja teile võidakse anda väiksem lahas, mida peate kandma veel kuni kaks nädalat.

Selles esialgses taastumisfaasis võib teil olla vaja kedagi, kes aitaks ülesandeid, mis nõuavad kahte kätt. Vajadusel võib arst suunata teid tegevusterapeudi juurde, kes pakub nende ülesannete täitmiseks abivahendeid või annab nõu igapäevaste väljakutsete lahendamiseks.

Taastumisega toimetulek

Kui lahast pole enam vaja, leiate, et teie küünarnukk on äärmiselt jäik ja olete kaotanud liigeses palju liikumisruumi. Selles etapis on vaja ulatuslikku rehabilitatsiooni, ideaalis füsioterapeudi juhendamisel.

Juba enne lahase eemaldamist peate alustama passiivseid rehabilitatsiooniharjutusi, sealhulgas käte ja õlgade sirutamist ning sõrmede ja randmete painutamist ja painutamist. Varajane alustamine võib taastusravi aktiivsematel etappidel hõlpsamini toime tulla.

Pärast lahase eemaldamist suureneb harjutuste ulatus, kestus ja intensiivsus järk-järgult. Liigutakse passiivsetelt harjutustelt õrnale vastupanutreeningule, et kasvatada käe peamistes lihasgruppides lihaseid ja paindlikkust.

Kui teie jõud ja liikumisulatus paranevad - tavaliselt kuue kuni kaheksa nädala jooksul -, võib lisada täiendavaid harjutusi ja ravimeetodeid, sealhulgas:

• Kittide või käsnadega kätega pigistavad harjutused
• Staatilised käsitsüklid (kasutades käte jaoks jalgratta taolist seadet)
• Ülajäseme liikuvusharjutused, nagu randme pikendamine ning paindumine ja õlgade pööramine
• Ekstsentriline ja kontsentriline treening kergete hantlite või randmekaaludega
• Vesiravi

Püsivate rehabilitatsioonipingutuste abil on enamikul inimestel võimalik 12. nädalaks tavapäraste tegevuste juurde naasta. Sellegipoolest peate võib-olla ootama veel neli kuni 10 nädalat, enne kui saate spordi juurde naasta või raskeid esemeid turvaliselt tõsta.

Pikaajaline hooldus

Enamik inimesi, kes läbivad külgmise epikondüliidi vabanemise, ei vaja enam kunagi tennise küünarnuki operatsiooni. Vastavalt ajakirja 2018. aasta ülevaateleKäsi,95% avatud operatsiooni läbinud inimestest väitis, et on tulemustega "väga rahul" või "rahul". Neil, kellele tehti artroskoopiline või perkutaanne operatsioon, oli sarnane rahulolu: vastavalt 93% ja 95%.

Kui aga valu taastusravi lõppedes püsib, peate võib-olla tegema koostööd oma arstiga, et uurida küünarnuki valu muid võimalikke põhjuseid. Harvad pole näiteks juhtumid, kus tennise küünarnukk esineb inimestel, kellel on selle aluseks olev rotaatori manseti vigastus.

Muul ajal võib tennise küünarnukk esineda koos golfimängija küünarnukiga (mediaalne epikondüliit), mis nõuab ravile täiesti erinevat lähenemist.

Sõna Verywellist

Külgmine epikondüliidi vabanemine võib olla efektiivne operatsioon tennise küünarnukiga inimestele, kuid seda ei tohiks käsitleda kui "kiiret lahendust". See nõuab kuudepikkust rehabilitatsiooni ja pühendumist rehabilitatsiooniprogrammile.

Isegi kui kuus kuni 12 kuud kestnud konservatiivsed ravimeetodid pole teile leevendust pakkunud, küsige endalt, kas olete oma seisundi parandamiseks tõesti kõik teinud - operatsioonide puudumisel. Ausalt oma seisundit vaadates saate teha teadliku valiku, kas tennise küünarnuki operatsioon on teie jaoks õige ravivõimalus.