Mis on lipidoloog?

Lipidoloogid on arstid, kes diagnoosivad, haldavad ja ravivad lipiididega seotud häireid, sealhulgas kolesterooli ja triglütseriide. See on suhteliselt uus elukutse, mille korraldav organ, Ameerika kliinilise lipidoloogia nõukogu (ABCL), hakkas sertifitseerimist pakkuma alles 2009. aastal. Alates 2015. aastast oli USA-s sertifitseeritud ainult 625 lipidoloogi.

Hoolimata suhteliselt uuest, peetakse lipidoloogiat üha olulisemaks erialaks. Praegu on ligi kolmandikul üle 20-aastastest ameeriklastest kõrge kolesteroolitase, mis on nii südameatakkide kui ka insuldi riskifaktor.

Kuna südame-veresoonkonna haiguste ravikulud peaksid 2030. aastaks kahekordistuma, võib Ameerika Südameassotsiatsiooni andmetel anda suurema tõuke ainult düslipideemia (lipiidihäirete) diagnoosimisele ja ravile pühendatud tavade loomisele.

Kontsentratsioonid

Lipidoloogi põhiülesanne düslipideemia ravis või ennetamises, seisundis, mida iseloomustab kõrge "halva" madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterooli ja triglütseriidide kõrge sisaldus, samuti "hea" kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) kolesterooli madal tase. Uuringud on pikka aega näidanud otsest seost düslipideemia ja ateroskleroosi (arterite kõvenemise), pärgarteri, perifeersete arterite, südameataki ja insuldi tekkimise vahel.

Seda öeldes ei ole kardiovaskulaarne süsteem lipidoloogi ainus mure. Düslipideemia võib mõjutada teisi elundisüsteeme, aidates kaasa kroonilise neeruhaiguse, diabeedi ja maksatsirroosi tekkele või raskusele (või vastupidi).

Menetlusekspertiis

Kuna enamik inimesi suunatakse lipidoloogi juurde pärast düslipideemia diagnoosimist, keskendub spetsialisti töö peamiselt selle põhjuse väljaselgitamisele. Kui see on kindlaks tehtud, aitab ta välja töötada raviplaani, mis hõlmab tavaliselt elustiili muutusi (sealhulgas treeningut, kehakaalu langetamist ja küllastunud rasvade vähendamist) ja vajadusel mitmesuguseid lipiide alandavaid ravimeid.

Diagnoos

Lipidoloog alustab tavaliselt teie tuvastatud düslipideemia tüübi väljaselgitamisega, mida kirjeldatakse üldiselt järgmiselt:

• Primaarset düslipideemiat iseloomustavad geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad teie kehas liiga palju LDL-i või triglütseriide või liiga vähe HDL-i. Näited hõlmavad perekondlikku hüperkolesteroleemiat (kõrge üldkolesteroolisisaldus), perekondlikku hüpertriglütserideemiat (kõrge triglütseriidide sisaldus) ja hüpoalfalipoproteineemiat (madal HDL).
• Sekundaarne düslipideemia on põhjustatud elustiili teguritest (näiteks rasvumine, alkoholism või rohke küllastunud rasva sisaldav dieet) või samaaegselt esinevatest seisunditest (näiteks diabeet, hüpotüreoidism, metaboolne sündroom, krooniline neeruhaigus või tsirroos).

Mõnel juhul võib primaarse düslipideemiaga kaasneda sekundaarne düslipideemia.

Testimine

Lipidoloog on kogenud kolesterooli täiustatud testimises. Standardsed kolesteroolitestid tuvastavad ainult üldkolesterooli, HDL, LDL ja triglütseriide. Täiustatud testidega saab tuvastada mitu kolesterooli alaklassi ja anda 13 südame-veresoonkonna haiguste riski kvalitatiivset mõõtmist.

See hõlmab kolesterooli ja triglütseriidide suurust ja koguseid, samuti perekondliku hüperkolesteroleemiaga seotud LDL-alatüübi, nimega apolipoproteiin B100, tuvastamist. Düslipideemia aluseks oleva mehhanismi tuvastamise abil võib lipidoloog anda ravile paremini kohandatud vastuse.

Vereanalüüsi kõrval võib lipidoloog soovitada lihaskoes sisalduva rasva koguse hindamiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). Uuringud näitavad, et kõrge lihasesisene rasv on sõltumatult seotud nii kõrge üldkolesterooli kui ka glükoositaluvuse halvenemisega (2. tüüpi diabeedi ennustaja).

Kolesterooli haldamist on pikka aega peetud esmatasandi arstiabi tahuks. Kuid kuna üha rohkem inimesi ei suuda oma kolesterooli kontrollida, otsitakse lipidoloogidelt sellele raskesti ravitavale populatsioonile üha uusi lahendusi. See hõlmab inimesi, kes on muutunud statiinravimite suhtes resistentseks või ei talu kõrvaltoimeid.

Ravi

Kui haigus on diagnoositud, hõlmaks raviplaan tavaliselt elustiili muutusi (sealhulgas treeningut, kehakaalu langetamist ja küllastunud rasvade vähendamist) ja vajadusel mitmesuguseid lipiide alandavaid ravimeid.

Mõned inimesed, sealhulgas tõsise perekondliku kolesteremiaga inimesed, ei suuda LDL-i statiinravimitega piisavalt langetada. Teised ei pruugi kõrvaltoimeid taluda. Teisi võib siiski primaarse düslipideemia korral ravida, kuigi põhjus võib olla geneetiline.

Kuna lipidoloogid mõistavad düslipideemia dünaamikat, võivad nad olla paremini ette nähtud ettenähtud ravimitega, mis suudavad need takistused ületada. Praegu pakutavate spetsiifilisemate ravimeetodite hulgas:

• PCSK9 inhibiitorid on ravimite klass, mis blokeerib valke, mis takistavad LDL-i kliirensit maksas. Praluent (alirokumab) ja Repatha (evolokumab) on kaks PCSK9 inhibiitorit, mille on heaks kiitnud USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA).
• LDL-aferees on hemodialüüsiga sarnane mittekirurgiline protseduur, mis eemaldab LDL-i verest.
• Juxtapid (lomitapiid) on spetsiaalselt perekondliku hüperkolesteroleemia raviks heaks kiidetud ravim.
• Mipomersennaatrium on uuritav ravim, mis pärsib apoproteiini B100 moodustumist.

Harvadel juhtudel võib düslipideemiaga seotud seisundite raviks kasutada kirurgilisi protseduure, nagu osaline niude ümbersõidu operatsioon, maksa siirdamine või maksa portokavaali manööverdamine.

Lisaks ravimitele jälgivad lipidoloogid toitumis- ja treeningtegevusi, eriti nende puhul, kellel on kõrge kardiovaskulaarsete haiguste risk. See hõlmab üldjuhul jälgitavat dieeti, millest vaid 7–10 protsenti päevasest kaloraažist oleks rasv.

Aeroobsed treeningud, stressireguleerimiskoolitused, suitsetamisest loobumine ja psühhosotsiaalne tugi võivad samuti olla osa intensiivravi programmist.

Koolitus ja sertifitseerimine

Kliinilipidoloogias on kahte tüüpi sertifitseerimisprogramme. Ühte pakutakse ABCL-i kaudu ja see on mõeldud ainult arstidele. Teine on kättesaadav mõlemale liitlasest tervishoiutöötajale kliinilise lipidoloogia akrediteerimisnõukogu (ACCL) kaudu.

ABCL juhatuse eksami sooritanud arstid on sertifitseeritud kümneks aastaks. ABCL-i akrediteerimise tähistamiseks pole kirju. Selle asemel võivad praktikud lisada ametinimetusse tiitli "Diplomaat, Ameerika kliinilise lipidoloogia nõukogu (ABCL)".

Ainult need, kes vastavad ABCL-i nõuetele ja sooritavad juhatuse eksami, võivad end nimetada lipidoloogideks. ACCL-eksami sooritanuid nimetatakse kliiniliste lipiidide spetsialistideks ja nad saavad oma nime järele lisada tähed CLS.

Ametisse nimetamise näpunäited

Inimesed suunatakse lipidoloogi juurde tavaliselt siis, kui nende LDL-i langetavad ravimid ebaõnnestuvad. American Heart Associationi ja American College of Cardiology juhiste kohaselt võib lipidoloogi otsida juhul, kui ravi esmatasandi arsti juures ei paranda kolesteroolitaset 12 nädala pärast.

Kui teil on plaanis kohtuda lipidoloogiga, paluge oma esmatasandi arstil edastada kõik asjakohased haiguslehed enne teie vastuvõtmist. Samuti peaksite koostama loetelu teie kasutatavatest ravimitest, nii farmatseutilistest kui ka muudest ravimitest, samuti kõigist meditsiinilistest seisunditest, mille eest olete saanud ravi.

Enne ametisse nimetamist kontrollige, kas visiit ning järgnevad testid ja ravi on teie tervisekindlustuse poolt kaetud. On haruldane, et külastate lipidoloogi ainult üks kord. Kui kontor ei aktsepteeri teie kindlustust, küsige, kas nad pakuvad plaanipärast makseplaani või vähendatud ettemakset sularahas.

Lipidoloog soovib teada, kas teie perekonnas on esinenud düslipideemiat, diabeeti, südame-veresoonkonna haigusi, neeruhaigusi või kilpnäärmehaigusi. Kui teilt küsitakse joomise või suitsetamise kohta, olge aus ja ärge öelge, et joote või suitsetate vähem kui tegelikult. Sama kehtib dieedi, füüsilise koormuse ja kroonilise uimastitest kinnipidamise kohta.

Lipidoloogiga kohtudes küsige nii palju küsimusi kui vaja, et täielikult aru saada:

• Millised testid on seotud
• Kuidas katseid tehakse
• Mida testi tulemused tähendavad ja ei tähenda
• Millised elustiilitegurid võivad teid ohtu seada
• Millised ravivõimalused on saadaval
• Milliseid täiendavaid ravimeetodeid on ohutu kasutada
• Mis erinevad testid ja ravi maksavad

Paluge kindlasti oma tulemusi jagada oma esmatasandi arsti ja teiste asjakohaste spetsialistidega.

Sertifitseeritud lipidoloogi leidmiseks enda lähedalt (või nende volituste kontrollimiseks) helistage Ameerika kliiniliste lipidoloogide nõukogule telefonil 674-0752.

Sõna Verywellist

Mitte kõik, kellel on kõrge kolesteroolitase, ei vaja lipidoloogi. Tegelikult saavad enamus düslipideemiaga inimesi esmatasandi arsti hoole all suurepäraselt hakkama, kui neil pole suurt kardiovaskulaarsete haiguste riski. Kui risk on eriti suur, võib kardioloog olla sobivam spetsialist, kelle poole pöörduda.

Lipidoloogid on kõige kasulikumad inimestele, kes ei reageeri tavapärastele ravimitele ja on oma seisundi kontrollimiseks võtnud kõik muud sammud. Lipidoloog pole selleks, et välja kirjutada "tugevamaid" ravimeid, et saaksite dieedist või trennist kõrvale hoida. Kui midagi, tegeleb lipidoloog aktiivselt elustiili valikuga, mis seab teie tervise ohtu.