Kuidas laienenud kardiomüopaatiat ravitakse

Südamepuudulikkuse vormi laienenud kardiomüopaatia (DCM) ravimine on tavaliselt mitmekülgne tegevus. Elustiilimeetmed, mis on suunatud edasise südamekahjustuse ennetamisele, nagu südametervisliku toitumise järgimine ja rohkem liikumist, on võtmetähtsusega. Kui nendest sammudest südame tervise ja töö parandamiseks ei piisa, võivad retseptiravimid korras olla. Laienenud kardiomüopaatia raviks kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulgas on beetablokaatorid, diureetikumid ja angiotensi konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Raske laienenud kardiomüopaatia raviks võib olla vajalik südamestimulaator või mõni muu implanteeritav seade.

Elustiil

Laienenud kardiomüopaatiat (südamepuudulikkuse vorm, mille korral vasak vatsake suureneb) saab ravida dieedi, aktiivsuse taseme ja muude elustiili muutustega. Need meetmed ei paranda teie seisundit, kuid tõenäoliselt takistavad selle halvenemist. A

Sööge südamest tervislikult
See tähendab keskendumist toidule, mis teadaolevalt aitab kaitsta kardiovaskulaarsüsteemi, piirates samas toiduaineid, mis aitavad kaasa näiteks ateroskleroosile. Vahemere dieet on kergesti jälgitav näide. See keskendub:

• Igal söögikorral rohkelt värskeid puu- ja köögivilju
• Kaunviljad, sealhulgas läätsed ja oad
• Toidud, mis sisaldavad palju monoküllastumata rasvu - sealhulgas pähklid, seemned ja oliiviõli
• Madal kuni mõõdukas punase veini tarbimine
• Kiudainerikkad terad, sealhulgas täistera, kaerahelbed ja oder
• Kodulindude lihaste jaotustükkide kasutamine mõnes toidus
• Mõõdukas kalatarbimine - sealhulgas kalad, milles on palju tervislikke oomega-3-rasvu, näiteks lõhe ja sardell
• Rafineeritud suhkrute vähene tarbimine
• Punase liha vähene tarbimine
• Piimatoodete, sealhulgas piima, jogurti ja teatud juustude, näiteks parmesani ja fetajuustude, vähene või mõõdukas kasutamine

Säilitage tervislik kehakaal
Kaalulangus võib dramaatiliselt mõjutada südamepuudulikkusega inimeste pikaajalist suremust. See kehtib eriti rasvunud inimeste kohta, st kehamassiindeks (KMI) või 30 või rohkem.

Samal ajal ei vaja südame-veresoonkonna tervise positiivseks mõjutamiseks dramaatilist kaalukaotust. Tõlkekäitumismeditsiini 2015. aasta uuringu kohaselt on ainult 5–10% kogu kehakaalust kaotamine seotud parema kardiovaskulaarse tervisega. Rasvumine on seotud paljude krooniliste seisunditega, sealhulgas südamepuudulikkusega.

Harjutus
Enamikku kroonilise südamepuudulikkusega inimesi soovitatakse teha võistluseta aeroobseid treeninguid. Ameerika Südameliit soovitab vähemalt 30 minutit päevas (150 minutit nädalas) mõõduka intensiivsusega treeninguid, näiteks aiatöid, kiiret kõndimist, tantsimist või paaristennist või 15 minutit päevas (75 minutit nädalas) jõulisi treeninguid. intensiivne treening, nagu jooksmine, ujumisringid, matk ülesmäge või üksiktennis. Kaalutõstmine pole üldiselt soovitatav. Enne uue treeningprogrammi alustamist hankige oma arstilt roheline tuli.

Suitsetamisest loobumine
Suitsetamine võib süvendada südameprobleeme, soodustades arterite kahjustusi. Kasutatud suits võib olla sama kahjulik, kuna süsinikmonooksiid võib asuda veres oleva hapniku asemel, mis põhjustab selle süsteemi elutähtsa hapnikuga varustamise raskemat pumpamist.

Kui te suitsetate, on selle harjumuse tagasilükkamiseks palju lähenemisviise, alates kalkunist loobumisest kuni nikotiinikummi või muude toodete kasutamiseni.

Ravimid

Kui teil on diagnoositud laienenud kardiomüopaatia, võivad elustiilimeetmed teie seisundit leevendada, kuid tõenäoliselt ei piisa sellest. Enamik südamepuudulikkusega inimesi võtab teatud tüüpi ravimeid või isegi ravimite kombinatsiooni.

Beetablokaatorid
Beetablokaatorid võtavad liigse stressi südamelt maha, pidurdades pulssi, alandades vererõhku ja vähendades südamepuudulikkuse korral tekkivate kahjulike ainete taset. Lisaks DCM-i põhiravimitele on need ravimid ette nähtud südameataki, stenokardia, kongestiivse südamepuudulikkuse, kodade virvendusarütmia ja hüpertensiooni (kõrge vererõhk) korral.

Laienenud kardiomüopaatia korral on kõige sagedamini ette nähtud beetablokaatorid Coreg (karvedilool), Toprol (metoprolool) ja Ziac (bisoprolool). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, madal vererõhk, väsimus, külmad käed ja jalad, peavalu ja seedeprobleemid.

Diureetikumid
Diureetikumid või "veetabletid" on südamepuudulikkuse standardravi. Nende eesmärk on aidata vähendada vedeliku retentsiooni ja turseid, mis sageli tekivad DCM-is, põhjustades teil sagedamini urineerimist. Need aitavad ka mõnel patsiendil kergemini hingata.

Tavaliselt kasutatavate diureetikumide hulka kuuluvad Lasix (furosemiid) ja Bumex (bumetaniid). Diureetikumide võimalik kõrvaltoime on madal kaaliumisisaldus, mis võib põhjustada südame rütmihäireid. Teised hõlmavad väsimust, peapööritust ja lihaskrampe.

AKE inhibiitorid
AKE inhibiitorid blokeerivad angiotensiini konverteeriva ensüümi, mida keha toodab vastusena südamepuudulikkusele ja mille tagajärjel kitsenevad veresooned. Samuti aitavad AKE inhibiitorid laiendada veresooni, et võimaldada verevoolu vabamalt.

Kõige sagedamini välja kirjutatud AKE inhibiitorite hulgas on Vasotec (enalapriil), Altace (ramipriil), Accupril (kinapriil), Lotensiin (benasepriil) ja Prinivil (lisinopriil). AKE inhibiitorite kõrvaltoimeteks võivad olla madalast vererõhust põhjustatud köha, soolane või metalliline maitse, lööve või pearinglus.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARBS)
ARBS on ravimid, mis toimivad sarnaselt AKE inhibiitoritega. Neid võib välja kirjutada DCM-iga inimestele, kes ei saa AKE inhibiitoreid võtta. Südamepuudulikkuse korral heaks kiidetud ARBS-i hulka kuuluvad Atacand (kandesartaan) ja Diovan (valsartaan).

Aldosterooni antagonistid
On veenvalt näidatud, et see ravimirühm parandab mõnede südamepuudulikkusega inimeste ellujäämist ja neid kasutatakse sageli koos AKE inhibiitorite või ARB ravimitega) ja beetablokaatoritega. Need ravimid võivad aga põhjustada märkimisväärset hüperkaleemiat (kõrge kaaliumisisaldus) ja neid ei tohiks võtta inimesed, kelle neerud ei tööta normaalselt. Näidete hulka kuuluvad aldaktoon (spironolaktoon) ja Inspra (eplerenoon).

Hydralazine Plus nitraadid
DCM-iga inimestele, kellel on vähenenud väljutusfraktsioon (näitaja, kui palju verd suudab südame vasak vatsake iga löögi ajal välja pumbata), hoolimata beetablokaatorite, AKE inhibiitorite ja diureetikumide kasutamisest, kombineerides hüdralasiini, verd võib aidata rõhuravim, pluss suukaudne nitraat nagu isosorbiid.

Neprilüsiini inhibiitor
Selle suhteliselt uue vererõhuravimite klassi Entresto heaks kiideti 2015. aastal südamepuudulikkuse raviks toidu- ja ravimihalduse poolt. See ühendab ARB valsartaani neprilüsiini inhibiitoriga (sakubitriil). Varased uuringud Entrestoga on olnud üsna paljutõotavad ja mõned eksperdid arvavad, et seda tuleks kasutada AKE inhibiitori või ARB asemel.

Ivabradiin
Ivabradiin on ravim, mida kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Seda kasutatakse selliste seisundite korral nagu sobimatu siinus-tahhükardia, kus südame löögisagedus on dramaatiliselt tõusnud. DCM-i põdevatel inimestel võib olla ka puhkepulss, mis on oluliselt kõrgem kui peetakse normaalseks, ja on tõendeid, et selle kõrgenenud pulsi vähendamine ivabradiiniga võib tulemusi parandada.

Digoksiin
Kui viimastel aastakümnetel peeti digoksiini (taimeperekonna Digitalis ühend) südamepuudulikkuse ravis alustalaks, näib selle tegelik kasu DCM-i ravimisel olevat marginaalne. Enamik arste määrab selle ainult siis, kui tõhusamad ravimid ei tundu olevat piisavad.

Inotroopsed ravimid
Inotroopsed ravimid on intravenoossed ravimid, mis suruvad südamelihast rohkem tööle ja seeläbi pumpavad rohkem verd. Need on reserveeritud raskemate südamepuudulikkuse juhtude jaoks, kuna neid on seostatud märkimisväärselt suurenenud suremusega. Näideteks on näiteks milrinoon ja dobutamiin.

Verevedeldajad
Sellised ravimid nagu aspiriin või varfariin võivad aidata verehüüvete teket vältida. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad liigsed verevalumid või verejooks.

Naatriumi-glükoosi kaastransporter-2 inhibiitorid (SGLT2i)

See on uusim ravimirühm, mis on lisatud armamentariumisse südamepuudulikkuse raviks vähendatud väljutusfraktsiooniga. Seda ravimit kasutati algselt diabeedi raviks, kuid selgus, et sellel on südamepuudulikkuse ravimisel märkimisväärne kasu ja see on kiiresti muutumas tavapäraseks raviteenuseks.

Siirdatavad seadmed

Mõõduka kuni raske DCM-iga inimestel on ventrikulaarsetest rütmihäiretest tingitud südame äkksurma suurenenud risk ja nad võivad normaalse südamerütmi säilitamiseks vajada implanteeritavat seadet.

• Südame resünkroniseerimisravi (CRT): kasutab spetsiaalset südamestimulaatorit, mis stimuleerib samaaegselt nii parema kui ka vasaku südame vatsakest. (Tavalised südamestimulaatorid stimuleerivad ainult paremat.) See on eriti näidustatud DCM-i patsientidele, kellel on südame elektrit juhtivas süsteemis kõrvalekalle, mida nimetatakse vasaku kimbu haru plokiks (LBBB), kus parem ja vasak vatsakesed löövad sünkroonist välja.
• Siirdatav kardioverteri defibrillaator: ICD jälgib südamerütmi ja tekitab elektrilööke, kui see on vajalik ebanormaalsete südamelöökide, sealhulgas nende südame löögisageduse peatamiseks. On näidatud, et ICD-d vähendavad märkimisväärselt suremust teatud DCM-iga inimestel, kes on vasaku vatsakese väljutusfraktsioone oluliselt vähendanud.
• Vasaku vatsakese abiseade (LVAD): mehaaniline implantaat, mis on kinnitatud südamesse, et see pumpaks. LVAD-sid arvestatakse tavaliselt pärast seda, kui vähem invasiivsed lähenemised on ebaõnnestunud.

Kirurgia

Protseduuri drastilisuse ja doonorsüdamete vähesuse tõttu on ainus südamepuudulikkuse raviks kasutatav protseduur, südamesiirdamine (südamesiirdamine), reserveeritud kõige haigematele patsientidele.

Siirdamist peetakse kaugelearenenud südamepuudulikkusega patsientide kulla standardraviks, kuid kaalutlusi on arvukalt. Südamesiirdamise saaja peab immuunsüsteemi pärssimiseks kogu elu tarvitama ravimeid, nii et keha ei pea uut südant võõrkehaks ja ei ründa seda. Siirdamisest taastumine võtab mitu kuud ja võib hõlmata südame taastusravi. Enamik patsiente suudab haiglast lahkuda mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja naasta tavapärase tegevuse juurde kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.

Eksperimentaalne teraapia

Geeniteraapia või tüvirakkude ravi võib olla kasulik DCM-iga inimestele.

• Geeniteraapia: teadlased loodavad, et asetades geeni normaalse koopia inimese rakku, et muuta selle raku toimimist. Piiratud kliiniliste uuringute põhjal näib südamepuudulikkusega patsientidel südame fenotüübi muutmisele ja väljutusfraktsiooni vähendamisele suunatud geeniteraapia olevat ohutu suhteliselt väheste immunoloogiliste reaktsioonide, arütmiate või muude kõrvaltoimete korral.
• Tüvirakkude teraapia: selle teraapia korral, mis põhineb ideel, et sageli luuüdist korjatud tüvirakud suudavad kahjustatud südamekudet parandada ja taastada, sisestatakse tüvirakud kateetri abil südamesse. See ei ole siiski täielikult ohutu ja kasulik olnud.

Toidu- ja ravimiamet hoiatab, et reguleerimata kliinikute tüvirakkude ravi on ebaseaduslik ja potentsiaalselt kahjulik. Kui olete huvitatud tüvirakkude teraapia uuringus osalemisest, külastage Riikliku Tervise Instituudi loetelu aadressil ClinicalTrial.gov ja otsige uuringuid oma piirkonnas.

Sõna Verywellist

Kui teil on diagnoositud DCM, peaksite teadma, et ravimeetodeid on palju, alates lihtsatest elustiili muutustest kuni südamesiirdamise kõige invasiivsema ravini. Tervislike toitude söömine ja regulaarne treenimine on kõige tõhusamaid viise haigusseisundi täielikuks ennetamiseks ja leevendamiseks. Lisaks aitavad arvukad ravimiteraapiad ja -seadmed aktiivset elu elada.