Varikocelektoomia on varikocele - haigusseisund, mille korral munandikoti sees olevad veenid (nn pampiniformne põimik) - suurenevad ebanormaalselt. Operatsiooni tehakse tavaliselt siis, kui veenide turse põhjustab kroonilist valu või meeste viljatust. Ehkki munandavalu leevendab tõhusalt, on endiselt märkimisväärne arutelu selle üle, kui tõhus on varikocelee operatsioon meeste viljakuse taastamisel.
Mis on varikocele kirurgia?
Varikocele kirurgias, mida nimetatakse ka varikocelektoomiaks, kirjeldatakse kolme erinevat kirurgilist tehnikat, mida tavaliselt tehakse ambulatoorselt.Ravikandidaatideks võivad olla nii mehed kui poisid.
Iga operatsiooniliigi eesmärk on taastada normaalne verevool munandisse, blokeerides või lõigates ära need laienenud veenid. Normaalse verevoolu taastamisega soodustab munandit ümbritsev keskkond ka testosterooni ja hormoonide tootmist. Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:
- Mikrokirurgiline varikocelektoomia: avatud operatsioon, mis läheneb obstruktsioonile kubeme sisselõike kaudu. Verevool suunatakse ümber, kui ebanormaalsed veenid kinnitatakse või seotakse.
- Laparoskoopiline varikocelektoomia: mikrokirurgilise varikocelektoomiaga sarnane laparoskoopiline protseduur, mis pääseb obstruktsioonile läbi ühe või mitme väikese kõhu sisselõike.
Perkutaanne embooliseerimine: minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus kitsas toru söödetakse kaela või kubeme veeni kaudu munandiveenide asukohta kõhu sees. Kasutades kas kemikaale või väikeseid metallist pooli, on veenid blokeeritud, et verevoolu saaks suunata tavalistesse veenidesse.
Mikrokirurgilisel varikocelektoomial subinguinaalse sisselõike (kubeme alaosa) kaudu on teadaolevalt parimad tulemused ja seetõttu on see sümptomaatiliste varikoceleede ravis valitud protseduur. Operatsioone teevad uroloogid ja perkutaanset embooliat sekkuvad radioloogid.
3-sentimeetrine õmmeldud subinguinaalne sisselõige pärast avatud mikrokirurgilist varikocelektoomiat. Kirk / Wikimedia CommonVastunäidustused
Varikocele operatsioonil on vähe absoluutseid vastunäidustusi, välja arvatud need, mis on seotud operatsiooniga üldiselt (näiteks praegune infektsioon, ebasoodsad anesteesiareaktsioonid või raske alatoitumus).
Mitte iga varikocele ei vaja operatsiooni. Enamikul madala astme varikoceelidest ei esine sümptomeid ega põhjusta probleeme viljakuse ega hormoonide tasemega. Uuringud näitavad, et kõrgema astme varikoceleede parandamisel on patsiendile rohkem eeliseid.
Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi 2014. aasta komitee arvamus ei nõua kirurgilist sekkumist meestel, kellel on subkliiniliselt madala astme varikocele (see tähendab ultrahelis nähtud varikocele, kuid ilma ilmsete sümptomiteta) või kellel on sümptomid, kuid spermatosoidide arv normaalne. Sellistel juhtudel pole selgeid tõendeid selle kohta, et operatsioon võib parandada sperma kvaliteeti või kogust.
Varicocele'iga meestel, kes otsustavad viljatusravi otsida, soovitatakse kõrgema raseduse määra tõttu teha varicocelectomy, mitte embooliseerimine.
Samamoodi soovitatakse meestel, kellel on tõsine kahepoolne varikocele (mõlema munandi varicocele), emboliseerimise vältimine märkimisväärselt suurema ebaõnnestumise määra tõttu.
Võimalikud riskid
Nagu kõigi operatsioonide puhul, on ka varikocele kirurgia vigastuste ja tüsistuste oht. Kõige tavalisemad on:
- Hüdrokeelid (vedeliku kogunemine munandite ümber)
- Operatsioonijärgne infektsioon
- Vaskulaarne perforatsioon
- Soolevigastus (peamiselt laparoskoopilise varikocelektoomiaga)
- Scrotal tuimus (põhjustatud närvikahjustusest)
- Tromboflebiit (trombide moodustumine veenis)
- Varikocele kordumine
Riskid on oluliselt väiksemad avatud mikrokirurgia korral, mis on suunatud veenidele valikulisemalt kui laparoskoopia või perkutaanne emboolia.
Eesmärk
Varikocele on levinud haigus, mis mõjutab 15 ... 20% kõigist meestest ja 40% viljatutest meestest. See võib põhjustada valu ja põhjustada asoospermiat (liikuva sperma puudumist) ja munandite atroofiat (kokkutõmbumist).
Kuigi varikocelee põhjus pole täielikult selge, arvatakse, et munandit teenindavate veenide suurus või geomeetria on mõnel mehel lihtsalt ebapiisav, tõenäoliselt alates sünnist. Selle põhjuseks võib olla ka pampiniformse põimiku sisemine rike, mis on mõeldud vere tagasivoolu vältimiseks.
Varikocele probleem on see, et pampiniformne põimik toimib munandite temperatuuri regulaatorina, hoides neid ülejäänud kehast 5 kraadi madalamal. Kui veenid ummistuvad või ummistuvad, põhjustab vere tagasivool temperatuuri tõusu, mis vähendab spermatosoidide tootmist ja spermatosoidide arvu.
Varicocele kipub munandikotti läbiva verevoolu suuna tõttu vasakut munandit rohkem kui paremat mõjutama. Kahepoolne varikocele on äärmiselt haruldane, kuid võib esineda.
Krooniline valu
Kõik varikoceelid ei vaja ravi. Operatsiooni võib kaaluda juhul, kui varikocele põhjustab kroonilist valu ja konservatiivsed meetmed (näiteks põletikuvastased ravimid, munandikoti tugi ja aktiivsuse piiratus) ei suuda leevendada.
Varikocele valu algab tavaliselt enne puberteeti ja ilmneb vanematel meestel harva uue sümptomina. Valu kirjeldatakse tavaliselt pigem tuimana, pulseerivana ja püsivana kui teravana või torkivana.
Kui operatsioon on näidustatud, teeb arst katseid, et välistada muud võimalikud põhjused ja iseloomustada valu olemust. Uurimine võib hõlmata järgmist:
- Füüsiline läbivaatus
- Uriinianalüüs
- Uriini kultuur
- Scrotal ultraheli
- Kõhu ultraheli või kompuutertomograafia
Kui munandivaluga liitunud varikocele tekib meestel, kellel on tehtud vasektoomia või keda on ravitud kubemesonga või kes on läbinud muud protseduurid kubemes või munandis, võib arst otsustada spermaatilise juhtme blokeerimise (mis hõlmab anesteesia süstimist juhe, kus asub pampiniformne põimik). Kui valu paraneb, võib ainult varikoceleekirurgia asemel teha valgusignaalide püsivaks blokeerimiseks mikrokirurgilise nööri denervatsiooni ja varikotselektoomia.
Meeste viljatus
Meeste viljatuse ravi varikocele kirurgiaga on endiselt vaieldav. Sõltuvalt kirurgilisest lähenemisviisist ei vasta ravi eelised alati raseduse määra paranemisele.
Nende piirangute tõttu toetab ASRM varikocele kirurgia kasutamist, kui on täidetud enamik või kõik järgmised tingimused:
- Paar on proovinud rasestuda.
- Varikocele tuvastatakse füüsilisel läbivaatusel.
- Naispartneril on normaalne viljakus või potentsiaalselt ravitav viljatus.
- Meespartneril on ebanormaalsed sperma parameetrid.
- Eostamisaeg ei muretse (näiteks nooremate paaride puhul, kellel võib olla rohkem aega rasestumiseks kui vanematel paaridel).
Varikocele kirurgia kasutamine mitteobstruktiivse või subkliinilise varikoceleega meestel on vohava arutelu objekt. Kuigi uuringud ei ole veel pakkunud järjepidevaid järeldusi, on 2016. aasta ülevaade aastalViljakus ja steriilsussoovitab, et see võib olla kasulik meestel, kes otsustavad pärast operatsiooni teha viljastamist in vitro.
Pediaatria
Poiste varikotseleekirurgia eelised pole nii selged kui meestel. Kuigi sümptomite ilmnemine avastatakse sageli varases noorukieas, ei ole mingit garantiid, et ennetav ravi võib tulevasest viljatusest kõrvale hoida.
Varikocele operatsiooni võib teostada poistel järgmiste kolmikute tingimustega:
- Munandite krooniline valu
- Ebanormaalsed sperma parameetrid
- Munandi suuruse järkjärguline kasv (munandite vahe on suurem kui 20%)
Kuigi mõned kirurgid ravivad poistel väga suuri varikoceleid vaatamata valu puudumisele või spermatosoidide kõrvalekalletele, ei soovitata seda praktikat üldiselt kasutada.
Kuidas valmistuda
Kui soovitatakse varikocelee operatsiooni, kohtute kas varikocelektoomia tegemiseks kvalifitseeritud uroloogi või perkutaanse emboolia läbiviimiseks koolitatud sekkumisradioloogiga. Spetsialist juhatab teid läbi protseduuri ja ütleb teile, mida peate tegema enne ja pärast operatsiooni.
Asukoht
Varikocele operatsioon viiakse läbi haigla operatsioonisaalis või spetsialiseeritud kirurgilises keskuses. Kirurgilised vahendid varieeruvad protseduuri, kirurgi eelistuste ja kogemuste järgi. Nende hulgas:
- Mikrokirurgiline varikocelektoomia viiakse läbi traditsiooniliste kirurgiliste tööriistade ja spetsiaalsete mikrokirurgiliste seadmetega, sealhulgas stereoskoopilise mikroskoobi (20X eraldusvõime) või Da-Vinci robotplatvormi ja mikrovaskulaarsete instrumentidega.
- Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi kitsa kirurgiavarustuse ja fiiberoptilise ulatusega, mida nimetatakse laparoskoopiks.
- Perkutaanne embooliseerimine on juhendatud protseduur, mis hõlmab endovenoosset kateetrit ja reaalajas röntgenkiirte pilte, mida vaadatakse videomonitorilt.
Mida kanda
Varikocele operatsiooni jaoks peate muutma haigla hommikumantlit, nii et kandke midagi mugavat, millest saate hõlpsalt välja tulla ja tagasi. Jäta ehted ja muud väärisesemed koju.
Enne operatsiooni peaksite olema valmis eemaldama ka prillid, proteesid, kuuldeaparaadid, šinjoonid ning huule- või keeleaugud, eriti üldanesteesia korral.
Toit ja jook
Kui teil tehakse üldanesteesia, piirkondlik anesteesia või intravenoosse sedatsiooni vorm, mida nimetatakse jälgitud anesteesia hoolduseks (MAC), peate kopsu aspiratsiooni ja lämbumise vältimiseks paastuma.
Arstid soovitavad tavaliselt protseduuri eelsel õhtul keskööl söömine lõpetada. Hommikul võite võtta kõiki ravimeid, mille arst heaks kiidab, lonksu vett. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi suu kaudu midagi sisse võtta, kaasa arvatud näts või jäälaastud.
Paastumist ei pruugi vaja minna, kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust. Sellegipoolest kontrollige kirurgiga topelt, kuna MAC-i kasutatakse sageli koos kohaliku anesteesiaga "hämariku une" esilekutsumiseks. Sellistel juhtudel on vaja paastumist.
Ravimid
Teatud ravimid peatatakse tavaliselt enne kirurgilisi protseduure. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis soodustavad verejooksu, kahjustavad vere hüübimist või takistavad paranemist. Kõige tavalisemad neist hõlmavad järgmist:
- Antikoagulandid: vere vedeldajad nagu Coumadin (varfariin) ja trombotsüütide vastased ravimid, nagu Plavix (klopidogreel), peatatakse tavaliselt 48 tundi enne operatsiooni.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): käsimüügiravimid ja retseptiravimid nagu Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), aspiriin ja Celebrex (tselekoksiib) peatatakse tavaliselt neli päeva enne operatsiooni.
- Diabeediravimid: operatsioonipäeval võib osutuda vajalikuks peatada ka teatud diabeedivastased ravimid, näiteks Glucophage (metformiin) ja insuliin.
Tüsistuste vältimiseks teavitage oma arsti kõigist teie kasutatavatest ravimitest, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased ravimtaimed või meelelahutuslikud ravimid.
Mida tuua
Operatsiooni päeval peate kaasa võtma juhiloa, isikutunnistuse või muud vormis riikliku fotoga isikut tõendava dokumendi. Kaasa võtke ka oma kindlustuskaart ja kinnitatud makseviis, kui vajate ühiselt kindlustuse või kopeerimise kulusid.
Koju sõidutamiseks vajate ka sõpra või pereliiget. Isegi kui protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, peate esimese ühe või kahe päeva jooksul vältima tarbetuid liigutusi.
Enamik kirurge soovitab esimese 24 tunni jooksul raskete masinatega sõitmist või nende kasutamist. See on kahekordselt tõsi, kui olete läbinud intravenoosse sedatsiooni või üldanesteesia.
Mida operatsioonipäeval oodata
Proovige saabuda vähemalt 30 minutit enne kohtumist, et teil oleks piisavalt aega sisseregistreerimiseks, vajalike vormide täitmiseks ja kindlustusprobleemide lahendamiseks.
Enne operatsiooni
Kui olete sisse loginud, juhatab operatsioonimeeskonna liige teid operatsioonieelsesse ruumi ja annab teile haigla hommikumantli, kuhu saab sisse vahetada. Operatsioonieelsed ettevalmistused võivad varieeruda, kuid hõlmavad tavaliselt:
- Elulised tunnused: sealhulgas vererõhk, temperatuur ja pulss
- Vereanalüüsid: sealhulgas terviklik metaboolne paneel (CMP) ja arteriaalse vere gaasid (ABG)
- Elektrokardiogramm (EKG): sondide paigutamine rinnale, et jälgida südame löögisagedust ja elektrilist aktiivsust operatsiooni ajal
- Pulssoksümeetria: sondi asetamine sõrmele, et jälgida vere hapniku taset
- Intravenoosne (IV) liin: tuubi sisestamine käe veeni anesteesia, sedatsiooni, ravimite ja vedelike manustamiseks
Ravipiirkond raseeritakse ja pestakse enne operatsiooni ka antimikroobse puhastusvahendiga.
Kui kasutatakse üldanesteesiat, piirkondlikku tuimestust või MAC-i, siis kohtute eelnevalt anestesioloogiga, et vaadata üle teie meditsiiniline teave, sealhulgas kõik varem tekkinud allergiad või anesteesiaga seotud kõrvaltoimed.
Operatsiooni ajal
Kui olete end operatsiooniks ette valmistanud, suunatakse teid operatsioonisaali ja asetatakse operatsioonilaual lamavasse (ülespoole suunatud) asendisse.
Anesteesia valik võib protseduuriti erineda. Mikroskoopiline või laparoskoopiline operatsioon võib hõlmata üldanesteesiat või piirkondlikku blokaadi (näiteks spinaalanesteesiat) .Perkutaanne embooliseerimine viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia korral koos MAC-iga või ilma.
Operatsiooni valik varieerub ka ravi eesmärkide järgi. Nende hulgas:
- Mikroskoopilist varikocelektoomiat peetakse meeste viljatuse valikuliseks raviks.
- Laparoskoopiline varicocelectomy sobib paremini noorukitele, kuid seda saab kasutada ka meeste varicocele valu või viljatuse raviks.
- Perkutaanset embooliat kasutatakse viljatuse raviks harvemini, kuid see võib olla ideaalne meestele, kellel on varikocele valu, kes kas ei talu anesteesiat või soovivad vältida invasiivsemaid protseduure.
Kuigi erinevate protseduuride eesmärgid on sarnased - verevoolu ümbersuunamiseks veenide turse vähendamiseks -, on vahendid väga erinevad.
Mikroskoopiline varicocelectomy
Mikroskoopilise varikocelektoomia korral pääseb uroloog pampiniformpõimikule 3–5-sentimeetrise sisselõike kaudu kubemekanalil, kus paikneb spermaatiline nöör. Nöör on kõrgendatud ja avatud, et paljastada spermaatilisi veene.
Mikroskoobi ja spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade abil rakendab uroloog anuma ligeerimiseks (sulgemiseks) pisikesi klambreid või õmblusi. Kui verevool on piisavalt suunatud, sulgeb kirurg haava ja õmbleb selle.
Laparoskoopiline varicocelectomy
Laparoskoopilise varikocelektoomia jaoks tehakse alakõhus kolm "võtmeaugu" sisselõiget vahemikus 1 kuni 1,5 sentimeetrit - üks laparoskoopi ja teine tangide, tõmburite ja muu kirurgilise varustuse jaoks.
Enne ligeerimist on kõht veidi süsinikdioksiidiga täis puhutud, et tagada parem juurdepääs kubemekanalile. Kui ebanormaalsed veenid on avatud ja ligeeritud (jälle klambrite või õmblustega), haav õmmeldakse ja tugevdatakse koeliimi või väikeste kleepribadega.
Perkutaanne embooliseerimine
Enne kateetri sisestamist (kas kaela jugulaarveeni või jala reielennu kaudu) süstitakse vereringesse kontrastvärvi, mis aitab protseduuri visualiseerida reaalajas röntgenitehnika abil, mida nimetatakse fluoroskoopiaks.
Kasutades videojuhiseid, juhitakse kateeter ravikohta. Kuid selle asemel, et anumaid ligeerida, on veenid kas skleroseeritud (armistunud) keemilise toimeainega või suletud (blokeeritud) minutiliste metallrullidega. Pärast verevoolu suunamist eemaldatakse kateeter ja väike sisselõige kinnitatakse kleepribadega.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni juhitakse teid taastumisruumi, kuni olete täielikult ärkvel ja teie elulised näitajad on normaliseerunud. Raskus, väsimus ja iiveldus pole harvad. Samuti võib valu olla sisselõikekohas ja selle ümbruses.
Andke ravivale õele teada, kas mõni neist sümptomitest on tõsine. Vajadusel võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks Tylenol (atsetaminofeen) või iiveldusvastased ravimid, näiteks Zofran (ondansetroon).
Kui olete kõndimiseks piisavalt stabiilne, saate end uuesti riidesse panna ja lahkuda. Pakutakse haava hooldamise juhiseid.
Taastumine
Varikocele-operatsioonist taastumine võib perkutaanse emboolia korral kesta üks kuni kaks päeva, laparoskoopiline operatsioon kaks kuni neli nädalat ja avatud operatsioon kolm kuni kuus nädalat.
Sellegipoolest on enamikul inimestel võimalik mõne päeva jooksul uuesti tööle naasta. Kui teie töö hõlmab rasket tõstmist, võib arst soovitada teil kauem oodata.
Paranemine
Operatsioonilt koju naastes lamage esimese 24 tunni jooksul nii palju kui võimalik. Lisaks Tylenolile saate kohalikku valu ja turset ravida külma kompressiga. Verevalumid on samuti tavalised.
Vältige haava märjaks saamist ja vahetage sideme regulaarselt vastavalt arsti juhistele. Dušši ajal proovige haava mitte leotada ja nahka pehme rätikuga patsutada (mitte hõõruda). Kastme vahetamisel kontrollige infektsiooni märke ja sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.
Millal arstile helistada
Helistage oma arstile, kui pärast varikocele operatsiooni ilmneb mõni järgmistest:
- Kõrge palavik (üle 100,4 F) koos külmavärinatega
- Suurenenud valu, turse, punetus, kuumus või verejooks sisselõikest
- Piimjas või ebameeldiva lõhnaga haavast eraldumine
- Haav hakkab uuesti avanema
- Sisselõikekohast eralduvad punased triibud
Taastumisega toimetulek
Esimesel nädalal on oluline vältida midagi raskemat kui 10 naela. Umbes kolme nädala jooksul või seni, kuni arst annab teile tervise, tuleks vältida rasket füüsilist koormust (sealhulgas jalgrattasõitu või sörkimist). Enese ülepingutamine võib rullid või klambrid välja tõrjuda ning soodustada trombide ja tromboflebiidi teket.
Sellega seoses on vereringe parandamiseks ja kõhukinnisuse vältimiseks soovitatav regulaarselt kõndida. Alustage aeglaselt, suurendades kiirust ja kestust järk-järgult, kui hakkate paranema.
Enamik mehi saab normaalse seksuaalse aktiivsuse juurde naasta üks kuni kaks nädalat pärast perkutaanset embooliat ja neli kuni kuus nädalat pärast varikotselektoomiat. Enne seksuaalvahekorra tegemist peate kindlasti oma arstiga terveks saama. Enneaegne vahekord võib põhjustada anumate rebenemist, varikocele'i kordumist ja muid tüsistusi.
Uuringud näitavad, et varikocele-operatsiooni läbivatel meestel on korduvus ja vajavad täiendavat ravi kõikjal 6 kuni 20% -l meestest. Sageli pole kordumise põhjused teada.
Järelhooldus
Teie arst määrab ühe või mitu järelkontrolli, et näha, kui hästi te paranete, ja kontrollida operatsioonijärgseid probleeme. Võib kaasata täiendavaid ultraheli ja füüsilisi eksameid.
Kui operatsiooni eesmärk oli viljakuse taastamine, ootab arst enne sperma analüüsi tegemist kolm kuni kuus kuud. Seda seetõttu, et spermatogenees (uute seemnerakkude väljaarendamine) võtab umbes 72 päeva ja mis tahes varasem testimine võib anda valesid tulemusi.
Sõna Verywellist
Varikocele-operatsiooni peetakse meestel ja poistel üldiselt ohutuks, pakkudes kõrgel tasemel valuvaigistit suhteliselt väheste kõrvaltoimetega.
Kui seda kasutatakse sobivalt viljatutel meestel, võib varikocele-operatsioon kolmekordistada rasestumise tõenäosust 13,9% -lt 32,9% -le. Isegi kui spermatosoidide arv ei ole täielikult taastatud, võib varikocelektoomia korral oluliselt parandada IVF-i ja muude abistava viljakuse vormide efektiivsust.
