Määramatu koliidi ülevaade

Põletikulise soolehaiguse (IBD) arutamisel on kaks kõige sagedamini räägitavat vormi haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Kuid on veel kolmas diagnoos - määramatu koliitmääramatu koliitkasutatakse, kui eeldatakse IBD esinemist, kuid pole veel aru saadud, mis haigusvormiga tegemist on.

See on IBD-s segane ja vastuoluline teema, millel on lai mõju patsientidele ja arstidele. Hinnanguliselt arvatakse, et 10–15% IBD-ga inimestest on määramatu koliit. Mõnes olukorras võidakse hiljem diagnoosida mõni muu IBD vorm, kui rohkem tõendeid saab või haigus muutub.

Mis on määramatu koliit

IBD-d peetakse sageli katusmõisteks, mille alla Crohni tõbi ja haavandiline koliit langevad. Siiski on mõningaid olukordi, kus inimesel on teatud tüüpi IBD, mida ei saa praegu ühte neist ämbritest liigitada.

See ei tähenda, et Crohni tõbe või haavandilist koliiti tulevikus ei diagnoosita. See tähendab lihtsalt seda, et praegu on ebaselge, milline haigusvorm esineb.

Haigust, mis on algstaadiumist kaugemale jõudnud ja arenenud, võib olla eriti raske klassifitseerida põletiku olemuse ja selle ulatuse tõttu käärsooles. Teisest küljest võib olla raske kindlat diagnoosi panna ka siis, kui haigus on vaikne või on remissioonis.

Varajast haigust on mõnikord raske diagnoosida, sest rakulised muutused, mida IBD põhjustab ja mida võib näha, kui biopsiat mikroskoobi all vaadata, ei pruugi veel esineda.

Määramata koliit on mõnes ringkonnas jätkuvalt palju arutelusid ja seda võib isegi pidada subjektiivseks. Mõned teadlased on juhtunud, et määramatut koliiti peetakse IBD kolmandaks vormiks, samas kui teised väidavad, et see on kindel termin, mida tuleb kasutada seni, kuni on võimalik kindel diagnoos panna.

IBD diagnoosimisega vähem kogenud arst või patoloog võib klassifitseerida patsiendil nähtu määramatuks koliidiks, kuid kogenum diagnoosija suudab kindlaks teha, et see on kas Crohni tõbi või haavandiline koliit.

Määramata koliidi nähud ja sümptomid

Selle asemel, et olla nii haavandilise koliidi kui ka Crohni tõve erinevate omaduste kokkusegamine, seostatakse määramatut koliiti märkide kogumiga, mida kirjeldati algselt 1978. aastal, ehkki need pole karmid ja kiired reeglid.

Määramata koliidil võivad olla kõik või mõned alltoodud atribuutidest:

Haavandite tüüp

Määramata koliiti võib kasutada juhtudel, kui jämesooles on ainult põletik, kuid haavandid ei tundu sellised, mis tavaliselt on põhjustatud haavandilisest koliidist.

Haavandilise koliidi korral hõlmavad jämesooles leitud haavandid ainult limaskesta sisemist kihti, mis vooderdab sooleseina. Kui need haavandid on sügavamad kui tavaliselt haavandilise koliidi korral oodata, ja pole muid märke selle kohta, et see haigus on tegelikult Crohni tõbi, võib see viia arsti määramata koliidi esialgse diagnoosi seadmiseni.

Neid haavandeid kirjeldatakse mõnikord kui transmuraalseid (see tähendab, et need läbivad sooleseina sügavalt) või nagu lõhesid. Mõnel juhul on lõhesarnased haavandid kitsad (umbes 13% juhtudest); mõnikord on need V-kujulised (umbes 60% juhtudest).

Rektaalne kaasamine

Määratlemata koliidi teine ​​omadus on see, et pärasooles pole sageli tegemist või vähemalt mitte täielikult.

Haavandilise koliidi korral kipub pärasool enamikul juhtudel olema põletikuline. Crohni tõve korral võib pärasool põletikku näidata või mitte.

Jätke kahjustused vahele

Crohni tõve korral võib põletik jätta soolestiku piirkonnad vahele, jättes põletikuliste piirkondade ja tervislikuma koe räga. Haavandilise koliidi korral algab põletik pärasoolest ja jätkub käärsoole kaudu kõrvuti.

Määramata koliidi korral võib esineda piirkondi, mis on vähemalt läbi jäetud (st põletikuvabad). See võib juhtuda mitmel põhjusel, mistõttu see atribuut võib olla veel üks tegur, mis ei toimu aitab alati kindla diagnoosi seadmisel.

Diagnoos

Teine määramatu koliidi segane aspekt on see, et patsiendi omadused võivad olla erinevad. See on IBD probleem üldiselt; see on keeruline haigus, mida on raske liigitada. Mõistemääramatu koliitei ole praegu standardimist, kuigi on olemas mõned üldised juhised.

On mõningaid määramata koliidi juhtumeid, mida peetakse "tõenäoliseks Crohni tõveks", teised aga "tõenäoliseks haavandiliseks koliidiks", mis tähendab, et määramata klassifikatsioonis on patsiente, kes võivad nende kahe haiguse vahel asuda kõikjal kogu spektris. See muudab määramatu koliidi uurimise ja seega mõistmise raskeks väljavaadeks.

Diagnoosi muutus

Enamikul juhtudel jõutakse lõpuks kas Crohni tõve või haavandilise koliidi diagnoosini.Millal ja miks see juhtub, on väga erinev.

Mõnel juhul võib peensooles tekkida uus põletik, kui varem oli ainult jämesooles põletik, võib nüüd olla võimalik diagnoosida Crohni tõbi. Teistes olukordades võib tekkida tüsistus, mis suunab arstid IBD ühe vormi diagnoosimise suunas.

Teatud soole- või soolevälised tüsistused esinevad sagedamini ühe IBD vormi üle teise ja nende olemasolu võib aidata diagnoosi panna.

Üks neist haigusvormidest on diagnoositud, sest see aitab kujundada tõhusat raviplaani. Kuigi USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on paljudele IBD vormidele heaks kiitnud paljud ravimeetodid, on teised heaks kiidetud ainult Crohni tõve või haavandilise koliidi korral. Veelgi enam, teatud ravimeetodid võivad olla ka ühe neist haigustest mõnevõrra tõhusamad kui teised.

Ravi

Kahjuks puuduvad kliinilised uuringud määramata koliidiga inimestel, mistõttu on ravi väljatöötamine keeruline.

Enamasti ravitakse määramatut koliiti samade ravimite ja operatsioonidega nagu haavandilist koliiti. Erinevus seisneks selles, kui peensooles on põletik (näiteks esimene osa, mis on iileum); sel juhul võib lähenemine olla veidi erinev ja sarnane Crohni tõve ravile.

Määramata koliidi raviplaan võib sisaldada neid ravimeid:

• Asakool (mesalamiin)
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• Immunosupressandid: Imuraan (asatiopriin), Purixan (6-MP, merkaptopuriin), Neoral (tsüklosporiin)
• Reuma (metotreksaat)
• Bioloogilised ravimid: Remicade (infliksimab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) ja Stelara (ustekinumab)
• Väikesed molekulid: Xeljanz (tofatsitiniib)
• Kortikosteroidid: Entocort EC (budesoniid) ja prednisoon

Ka määramata koliidi kirurgilised protseduurid on sarnased haavandilise koliidi ja niude-kesta päraku anastomoosi või IPAA (sagedamini nimetatakse J-kott) ja ileostoomia protseduuridega.

J-kotikirurgia

Mõnel juhul ravitakse määramatut koliiti nii, nagu oleks see kõige tõenäolisem haavandiline koliit. Seetõttu on mõnedel määramatu koliidiga inimestel tehtud J-koti operatsioon, mis on tavaliselt ette nähtud kasutamiseks ainult inimestel, kellel onloodudhaavandilise koliidi diagnoosimine.

J-kotikirurgias eemaldatakse jämesool kirurgiliselt ja peensoole viimasest osast tehakse J-kujuline kotike, mis kinnitatakse päraku (või pärasoole, kui kirurg jätab) külge. J-kott võtab pärasoole rolli ja hoiab väljaheiteid.

Seda operatsiooni ei tehta tavaliselt Crohni tõve korral, kuna on väike oht, et Crohni tõbi võib mõjutada kotti ja see tuleb eemaldada.

Uuringud on siiski näidanud, et määramata koliidiga inimestel läheb J-kottidega veidi vähem hästi kui haavandilise koliidiga inimestel. Kuid teised teadlased on juhtinud tähelepanu sellele, et määramata koliidiga patsientidel võib J-koti ebaõnnestumise protsent olla kõrge, kuna haiguse omadused pole ühtsed - see tähendab, et selle patsiendirühma tervikuna uurimiseks on liiga palju varieeruvust.

Ileostoomia

Ileostoomia korral eemaldatakse jämesool ja peensoole ots tuuakse läbi kõhu sisselõike (mida nimetatakse stoomiks).

Ileostoomiaga inimene kannab kõhul aparaati väljaheidete püüdmiseks, mis väljub kehast peensoole sektsiooni kaudu, mis asub väljaspool keha.

Väljaheide koguneb seadmesse ja tühjendatakse vajadusel tualetti.

Sõna Verywellist

Mõned inimesed võivad mõnda aega elada määramatu koliidi diagnoosiga, enne kui midagi muutub. Sellega võib kaasneda üsna suur ebakindlus, mis muudab haiguse juhtimise eriti masendavaks. Igaühel, kellel on IBD, on oluline olla enda jaoks äge advokaat, kuid see on oluline, kui teil on määramatu koliit.

Täielikult toetava tervishoiumeeskonna leidmine, komplekteerimine ja toetumine pere ja sõprade võrgustikule, mis võivad pakkuda abi ja mõistmist, ning IBD-st võimalikult palju õppimine peaks olema teie järgmiste sammude keskmes, kui teil on just diagnoositud .