Ravige reumatoidartriidi sihtmärki

Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunhaigus, mis on hoidnud arste ja nende patsiente aastakümneid varvastel, eriti kui nad leiavad jätkuvalt parimaid viise haiguse sümptomite ohjamiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Õnneks on hiljutised edusammud ravistrateegiates ja ravimites paljude RA-ga põdenud positiivseid tervisetulemusi ja elukvaliteeti. Arstid ja teadlased teavad, et nüüd on RA kontrolli all hoidmine palju lihtsam, kui eesmärgid on seatud ja progressi jälgitakse tähelepanelikult - see on RA ravi kontseptsioon, mida nimetatakse raviks sihtmärgiks (TTT).

TTT-s on seatud konkreetsed haiguste ohjamise eesmärgid ja aktiivsust mõõdetakse sageli. Kui eesmärke ei saavutata, seatakse uued eesmärgid. Protsess jätkub seni, kuni eesmärk on saavutatud.

FatCamera / Getty Images

TTT ajalugu ja eesmärgid

2010. aastal esitas Austria reumatoloog Josef Smolen RA soovituste optimeerimiseks 10 soovitust. Need põhinesid eesmärgi valimisel - vähene haiguse aktiivsus või kliiniline remissioon - ning seejärel agressiivselt selle eesmärgi saavutamisele ravimite abil ja haiguse aktiivsus. Haiguse aktiivsuse mõõtmine on TTT oluline osa, sest kellegi ravimiseks ja ravi tõhususe kindlakstegemiseks peate suutma mõõta edusamme.

RA puhul on peamine eesmärk kas remissioon või vähene haiguse aktiivsus. Remissioon RA-s tähendab seda, et haigus ei ole enam aktiivne. Inimesel võib aeg-ajalt tekkida juhuslikku ägenemist, mille käigus sümptomid õnnestuvad, kuid pole täielikult kadunud. Madal haigusaktiivsuse eesmärk jõuab remissioonile võimalikult lähedale.

Remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse sihtmärgi saavutamiseks kontrollitakse ja surutakse põletikku. Teie arst määrab teie progressi haiguse aktiivsuse skoori DAS28 abil. Optimaalseid haiguse aktiivsuse numbreid TTT jaoks pole kindlaks määratud, kuid alla 2,6 DAS28 on üldiselt remissiooni märk. Madal haigusaktiivsus langeb 2,6 skoori lähedale.

TTT teine ​​oluline aspekt on see, et ravi saab individuaalselt kohandada. Nii võetakse sihtstrateegia kavandamisel ja elluviimisel arvesse kaasuvaid haigusi (kui RA-ga eksisteerib veel üks krooniline haigus), varasemat raviajalugu ja kahjustatud liigeseid.

Takistused TTT-s

Esialgu esitati TTT soovitused, et luua standardiseeritud lähenemine RA raviks nii lühikeses kui pikas perspektiivis. Kõik pole aga praktikas pardal olnud ja olnud.

Reumatoloogid

2013. aastal teatatud 34 riigi 1901 reumatoloogi küsitlus küsis reumatoloogidelt TTT soovitustega nõustumise taset. Paljud nõustusid TTT strateegiatega ja mõned näitasid, et rakendavad neid oma tavades. Kuid suur osa jagas neid, kes ei rakendanud uut RA ravimise strateegiat.

2014. aastal ajakohastas Josef Smolen ja teadlaste meeskond vastusena TTT puudumisele vähese ravistrateegiaid, lootes meditsiinikogukonna kaasamisele. Sel ajal soovitas rakkerühm määrata remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse ravieesmärk, näha patsiente iga 1 kuni 3 kuu tagant ja vahetada ravimeetodeid nii sageli kui vaja eesmärgi saavutamiseks. Paranduste jälgimine muutus agressiivsemaks ja nõuti haiguse aktiivsuse järjepidevaid mõõtmisi ja registreerimist.

Smoleni meeskond rõhutas ka TTT-d kui ühist otsustamisprotsessi patsiendi ja arsti vahel. 2014. aasta värskendus ei andnud siiski juhiseid selle kohta, millised peaksid olema haiguse aktiivsuse mõõtmised või milline peaks olema ravi.

2016. aastal kiitis Ameerika Reumatoloogia Kolledž (ACR) heaks TTT-d, kuid ei seadnud reumatoloogidele strateegia rakendamise nõuet. ACR-i heakskiidu ja TTT-i kasuks tehtud uuringutega kasutavad paljud reumatoloogid nüüd TTT-d standardina RA haldamise praktika.

RA-ga elavate inimeste vastumeelsus

Arstid pole ainsad, kes TTT-s vastumeelselt suhtuvad. RA-ga inimesed peavad olema valmis ravimeid sageli vahetama ning sageli kohtumisi ja teste tegema. Lisaks võivad mõned tunda, et ravimite vahetamine sageli ei paku suurt kasu, eriti kui neil on olnud RA aastaid. Teine RA-ga inimeste hoiatav tegur on ebapiisav iiveldus, et soovite proovida uut lähenemist, eriti lühikese aja jooksul.

2017. aastal teatatud küsitlus hõlmas 48 RA-ga inimese küsitlemist nende haigust modifitseerivate reumavastaste ravimite (DMARD) kasutamise kogemuste ja tunnete kohta, mis põhjustavad ravile vastavust või vastupanuvõimet. Teadlased leidsid, et RA-ga inimeste järgimisel oli kaks teemat - soov naasta tavalisse ellu ja hirm puude ees tulevikus.

Raviresistentsusega kerkis esile viis teemat:

1. Hirm ravimite ees

2. Vajadus tunda end oma elu ja tervise üle kontrolli all

3. Ei oota haigeks tunnistamist

4. Pettumus raviga

5. Raviotsustega ülekoormatud tunne

Teadlased märgivad, et need leiud kinnitavad RA patsiendi kaasamise tähtsust TTT protsessis. Mõne inimese jaoks võib see protsess olla hirmutav, eriti kui teil on RA olnud pikka aega. Ravimite muutmine on eriti raske, kuna kõrvaltoimed - suured või väiksed - on ravimid, millega keegi ei taha tegeleda.

Juurdepääs ravimitele

Jätkuv takistus TTT-s on juurdepääs ravile. TTT nõuab lühikese aja jooksul ravimite muutmist. Aktiivse haiguse korral ei ole viivitused realistlikud, kui TTT on edukas. Kuid kallite RA-ravimite heakskiidu saamine võib olla pikk protsess. Lisaks lisavad ravile kättesaamatuse koormust kallid ravimikulud, kindlustuse eelkinnitused ja kõrged omaosalused.

TTT praktikas

Varem ravisid reumatoloogid RA-ga inimesi, kohandades ravimeid arsti enda kliinilise hinnangu põhjal. Nende vanemate tavade korral oli testimine harvem, kuigi paranemine põhines sarnaselt haiguse aktiivsuse skooril. Loodeti remissiooni ja vähest haigusaktiivsust, kuid seda ei rõhutatud.

Seevastu TTT lähenemine võib RA-le varakult ravivatel inimestel põhjustada pikaajalist remissiooni. See on ka tõhus vahend inimeste raviks, kellel on aastaid olnud RA. Viimase 10 aasta jooksul on arvukad randomiseeritud kontrollitud uuringud näidanud, et TTT strateegia näitab paremaid ravitulemusi - seda võrreldes varasemate tavadega.

Varajane RA

Uuringud on näidanud, et TTT on efektiivne varajase RA-ga inimeste ravimisel. Ühes 2019. aastal teatatud suures Hollandi uuringus leidsid teadlased, et remissioon oli TTT-d kasutavatel inimestel väga saavutatav, kellel oli RA olnud vähem kui aasta. Lisaks oli 342 uuringus osalejast 43 protsenti 3 aasta pärast endiselt remissioon.

Uuringu raviprotokoll hõlmas klassikalise DMARD-i kasutamist esialgse ravina, mis hõlmas 15 milligrammi (mg) metotreksaati (tõsteti 25 mg-ni inimestel, kes ei reageerinud hästi). Teine DMARD, sulfasalasiin, lisati pärast 12 nädalat, kus paranemine ei olnud piisav. Uuringus osalejate jaoks, kellel ei olnud paranemist 6-kuulise tähtajaga, asendati sulfasalasiin TNF-i inhibiitori bioloogilise ainega.

Huvitav on see, et enamik uuringus osalejaid vajas TTT-ga ainult traditsioonilisi DMARDe (metotreksaat ja / või sulfasalasiin). Need tulemused näitavad, et ravi TTT-ga varases RA-s võib olla edukas ainult metotreksaadi kasutamisel või metotreksaadi kasutamisel mõne muu traditsioonilise DMARD-iga.

Kauaaegne RA

Pikaajaline haigus on haigus, mis on kestnud 6 kuud või kauem ja tõenäoliselt kestab kogu inimese elu. Tegelikult on pikaajalise terviseseisundi peamised omadused püsivus ning vajadus pikaajalise jälgimise ja hoolduse järele. . RA kirjeldamisel viitab pikaajaline haigus seisundile, mis on olnud pikka aega.

2013. aasta uuringus, mille teatasArtriidi hooldus ja uuringudleidsid teadlased, et TTT oli tõhus strateegia pikaajalise RA-ga inimeste ravimiseks. Kanada uuringus osales 308 pikaajalise ja aktiivse RA-ga inimest. Need osalejad randomiseeriti mitmesse rühma, kusjuures kaks neist kasutasid TTT-d. TTT rühmad suutsid remissiooni saavutada rutiinsest hooldusrühmast kiiremini. Lisaks lahkusid nad uuringust vähem.

2013. aasta uuringu tulemused näitavad, et isegi pikaajalise RA-ga, mida ravitakse konkreetse bioloogilise raviga, saavad RA-ga inimesed madalad haigusseisundid kiiremini saavutada. Samuti peavad nad ravist tõenäolisemalt kinni, kui nende arstid on suunatud ravile, mitte rutiinsele hooldusele.

Jätkusuutlik TTT

2020. aastal teatatud uuringus leiti, et kui TTT õigesti paika panna, on haiguse tulemused äärmiselt positiivsed. Uuringus osales 571 RA-ga patsienti, keda ravis nende enda reumatoloog. TTT strateegiat kasutati 2-aastase perioodi jooksul ja patsiente hinnati iga kolme kuu tagant. Peamine eesmärk oli vähene haiguse aktiivsus või remissioon.

Teadlased tegid kindlaks, et kui TTT-d õigesti ja püsivalt rakendada, olid remissioonimäärad suured. TTT-strateegiat jätkati 59 protsendil järelkontrollidest. Kolme kuu pärast oli 24 protsenti patsientidest remissioonis ja 2 aasta pärast oli 52 protsenti endiselt remissioonis.

Mida see teie jaoks tähendab

Remissiooni ja haiguse vähese aktiivsuse mõõtmiseks tugineb teie arst erinevatele hindamismeetoditele. See hõlmab füüsilist eksamit paistes ja õrnade liigeste arvu määramiseks, verepilti, mis mõõdab põletiku taset, ja teavet teie valu ja funktsioonide taseme kohta. Teie skoor - tuginedes jälgimissüsteemile, mida nimetatakse DAS28-ks - määrab haiguse aktiivsuse taseme, mis teil on RA-ga.

DAS28 haiguse aktiivsus põhineb paistes ja liigestel, veretöödel ning teie üldisel valu, muude sümptomite, sealhulgas väsimuse ja funktsionaalsuse hinnangul matemaatilise valemi abil. See valem loob skoorivahemiku 2–10.

DAS28 haiguse aktiivsuse skoori vahemikud on:

• Remissioon - vähem kui 2,6
• Madal haigusaktiivsus - vahemikus 2,6–3,2
• Mõõdukas haiguse aktiivsus - vahemikus 3,3 kuni 5,1
• Kõrge haigusaktiivsus - kõrgem kui 5,1

Haiguse aktiivsuse ja TTT edukuse määramisel pole teie arst ainus, kellel on oma osa. Aitate, teatades vajalikust teabest, olles kannatlik ja töötades oma pikaajalise tervise nimel.

Aruandlus

Teie peamine roll TTT-hoolduses on teatada oma arstile, kuidas RA valu ja sümptomid mõjutavad teie võimet teie igapäevaelus toimida. Teie arst soovib teada, kas teil on esinenud uusi raskusi, näiteks riietumisel ja majapidamistöödel. Võiksite jagada, kuidas toimite nii tööl kui ka kodus, kui väsinud olete kogu päeva jooksul ja kui teatud tegevused toovad kaasa haiguse ägenemise.

Teie arst on teile eesmärgid seadnud ja soovib teada, kas te neid saavutate, kuidas te ravimeid talute ja kas teil on probleeme ravimite võtmisega või neile juurdepääsu saamisega. Kui olete eesmärgi saavutanud, jätkab arst teiega koostööd, et vältida kõrget valu ja turset.

Kannatlikkust

Pärast haiguse vähese aktiivsuse või remissiooni saavutamist ei ole teie roll enam oluline. Isegi kui olete oma TTT eesmärgi saavutanud, ei muutu teie raviplaan kohe.

Enne ravimi vähendamist või ravi lõpetamist soovib arst, et teil oleks mitu kuud madal haigusaktiivsus või remissioon. Kahjuks pole piisavalt uuringuid, mis ennustaksid, kellel läheb hästi ja kellel on ägenemised, kui ravimeid vähendatakse või muudetakse. See katse-eksituse protsess on ainulaadselt kohandatud teie elustiili ja üldise tervise jaoks.

Teie arst on kõige paremas olukorras, et otsustada, millal on aeg vähendada ravimite annuseid. Ärge kunagi lõpetage RA-ravimite kasutamist ilma arsti nõusolekuta, hoolimata sellest, kui hästi te ennast tunnete.

Pikaajaline tervis

Lisaks paremale enesetundele soovib teie arst kindlaks teha, kas jätkate oma eesmärgi täitmist ja kuidas teie üldine tervis võib edasi minna. Teie haiguse range kontroll aitab teie arstil jätkata haiguse progresseerumise mõõtmist ja lõppkokkuvõttes parandab pikaajalist funktsiooni.

Funktsioonide ja valutaseme ning ravimite kõrvaltoimete osas peaksite reumatoloogiga jätkuvalt avatud olema. Pideva meeskonnatöö kaudu saate kahekesi oma RA raviplaani pidevalt kohandada, mis paneb teid püsiva remissiooni või vähese haigusaktiivsuse ja tervislikuma tuleviku poole.

Sõna Verywellist

Arstid ja teadlased usuvad, et TTT on tõhus, kuna see sunnib arste rohkem katsetama ja olema agressiivne ravi muutmisel, kui üks ravi ei toimi. Samuti on kasulik RA-ga inimestel ja nende arstidel mõlemal konkreetne eesmärk silmas pidada. Paljude RA-ga inimeste jaoks võib selline tegevussuund olla tähendusrikas ja motiveerida neid oma ravi tipus püsima.

Pole kahtlust, et RA-l on keeruline juhtida ja temaga koos elada. Kuid tänu agressiivsetele ravistrateegiatele ja uuematele, võimsamatele ravimeetoditele võivad RA-ga inimeste tulemused olla positiivsed. Kui teie reumatoloog pole TTT-d teie tähelepanu juhtinud või kasutab vanemat ravimeetodit, rääkige nendega oma ravivõimalustest ja sellest, mida soovite TTT-ga saavutada. Remissiooni või vähese haigusaktiivsuse saavutamiseks viiva lähenemise leidmine võib võtta aega, nii et püsige keskendunud ja jätkake oma arstiga koostööd, kuni teie ravieesmärk on saavutatud.