Piiriülest isiksushäiret (BPD) iseloomustavad ebastabiilsed meeleolud, impulsiivne käitumine ja kõikuvad suhted. See on levinud nii üldises kui ka kliinilises populatsioonis, mõjutades umbes 1,6% USA elanikkonnast ja 20% psühhiaatrilistest statsionaarsetest patsientidest.
BPD-d ravitakse tavaliselt psühhoteraapiaga. Erinevalt teistest psüühikahäiretest ei ole ravimid BPD ravimisel tavaliselt esmatähtsad. FDA ei ole BPD raviks praegu heaks kiitnud ühtegi ravimit. Seda seisundit ei saa ravida, seega on ravi eesmärk vähendada BPD-ga inimeste sümptomeid ja parandada elukvaliteeti. Ühtset kõigile sobivat lahendust pole. Sellegipoolest on uuringud näidanud, et püsivuse korral on BPD-ga ravitud inimestel remissioonimäär erakordselt kõrge (33–99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
BPD põhjuste mõistmine
Piiripealne isiksushäire on põhjustatud geneetiliste, bioloogiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist:
- Perekonna ajalugu: inimestel, kellel on lähedane pereliige, näiteks häirega vanem või õde-vend, võib olla suurem risk piiriülese isiksushäire tekkeks.
- Ajutegurid: Uuringud näitavad, et isiksusehäiretega inimestel võivad ajus olla struktuursed ja funktsionaalsed muutused, eriti piirkondades, mis kontrollivad impulsse ja emotsionaalset regulatsiooni. Kuid kas pole selge, kas need muutused on häire riskitegurid või on need põhjustatud häirest?
- Keskkonna-, kultuuri- ja sotsiaalsed tegurid: Paljud piiripealse isiksushäirega inimesed kogevad lapsepõlves traumaatilisi elusündmusi, näiteks väärkohtlemist, hülgamist või raskusi. Teised võivad olla kokku puutunud ebastabiilsete, kehtetuks muutuvate suhete ja vaenulike konfliktidega.
BPD riskifaktorid kattuvad teiste psüühikahäiretega, mis esinevad tavaliselt koos piiripealse isiksushäirega, sealhulgas meeleoluhäired, nagu bipolaarne häire, ärevushäire, söömishäired (eriti buliimia), ainete kuritarvitamine ja traumajärgne stressihäire.
Sümptomaatiliselt kattuvad need seisundid ka BPD-ga. Näiteks võib piiripealse isiksushäirega inimene samamoodi toime tulla raske depressiooni sümptomitega, sealhulgas kroonilise tühjuse tundega, enesetapumõtete ja -käitumisega ning enesevigastamisega.
Need tegurid muudavad ravi otsimise palju keerulisemaks ja seetõttu on BPD ravimiseks vaja mitmetahulist lähenemist.
Kognitiivne käitumisteraapia
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on psühhoteraapia (jututeraapia) vorm, mis suunab ja muudab teadlikke mõtteid ja jälgitavat käitumist, pannes samal ajal ka inimese neist teadlikumaks. Mitmed CBT vormid on spetsiaalselt ette nähtud BPD raviks.
Piiripealse isiksushäire olemus võib häirega inimestel raskendada oma terapeudiga mugava ja usaldusväärse sideme säilitamist.
Dialektiline käitumisteraapia
Dialektiline käitumisteraapia (DBT) on CBT vorm, mille eesmärk on aidata kõrvaldada näivad vastuolud, mis kimbutavad BPD-d põdevat inimest, isiklikke kogemusi muutmata. "Dialektiline" tähendab vastuoluliste ideede koosmõju. DBT-s tähendab see nii heakskiidu kui ka muutuste integreerimist kui parendamise vajadust.
DBT eesmärk on tegeleda BPD sümptomitega, asendades kohanemisvõimetu käitumise tervislikumate toimetulekuoskustega. DBT on saadaval oskuste koolitusgrupi kujul, mis on mõeldud BPD-ga patsientidel tavaliste käitumisoskuste puudujääkide kõrvaldamiseks, sealhulgas ebastabiilne enesetunnetus, kaootilised suhted, hülgamise hirm, emotsionaalne labiilsus, impulsiivsus ja individuaalne psühhoteraapia .
Oskuste koolitusgrupi neli DBT moodulit hõlmavad järgmist:
- Põhiline tähelepanelikkus:
- Inimsuhete efektiivsus:
- Emotsionaalne regulatsioon
- Distressitaluvus
Mis puutub iganädalastesse individuaalsetesse DBT-seanssidesse, siis on kuus fookusala: parasuitsiidne käitumine, teraapiat segav käitumine, elukvaliteeti häiriv käitumine, käitumisoskuste omandamine, posttraumaatiline stressikäitumine ja enesest lugupidav käitumine.
DBT vähendab efektiivselt enese moonutamist ja enesetapukatseid ning psühhiaatriahaiglates veedetud päevade arvu. Ühe uuringu käigus leiti esimese raviaasta lõpus 77% patsientidest ei vastanud enam BPD diagnoosimise kriteeriumidele.
Üldiseks ravivastuse määraks on mõõdetud umbes 45%, 31% jääb muutumatuks ja 11% halveneb. Ligikaudu 15% -l oli sümptomite tase, mis oli võrdne üldise populatsiooniga.
Skeemipõhine teraapia
Skeemile keskendunud teraapia töötab eeldusel, et BPD-ga inimestel on neli lapsepõlves alguse saanud kohanemisvõimetut skeemi või maailmavaadet: hüljatud / väärkoheldud laps, vihane / impulsiivne laps, eraldatud kaitsja ja karistav vanem.
Skeemile keskendunud ravi toimub kolmes etapis:
- Bonging ja emotsionaalne reguleerimine
- Skeemi režiimi muutmine
- Autonoomia arendamine
Eesmärk on patsienti koolitada selle kohta, kuidas need skeemid inimese elu jooksul tekkisid, ja kuidas seejärel mõjutada nende eluviise, ning asendada need ebatervislikud skeemid nelja põhitehnika abil, sealhulgas piiratud reparentimise, kogemuspildi ja dialoogitöö, kognitiivse ümberkorraldamise ja hariduse abil. ja käitumismustri murdmine, et aidata BPD-ga inimesel seista vastu igapäevastele kogemustele ja varasematele traumaatilistele sündmustele.
Teatatud parandused, mis järgnesid ühe kaheaastase skeemile keskendunud teraapiaprogrammi järgimisest, hõlmasid mõistmise suurenemist, paremat sidet oma emotsioonidega, enesekindluse suurenemist, kognitiivse paindlikkuse suurenemist alternatiivsete vaatenurkade vaatamise ja enda suhtes vähem karmuse osas. A
Dünaamiline dekonstruktiivne psühhoteraapia
Dünaamiline dekonstruktiivne psühhoteraapia (DDP) on uuem variant raviresistentsele BPD-le. See on 12-kuuline raviprogramm, mis ühendab oma lähenemisviisis translatsioonilise neuroteaduse, objektisuhete teooria ja dekonstruktsioonifilosoofia, et aidata BPD-ga inimestel paraneda negatiivsest minapildist ja emotsionaalselt laetud kogemuste kohanemisvastasest töötlemisest.
Neuroteaduslikud uuringud näitavad, et keeruliste käitumisprobleemidega inimesed deaktiveerivad ajupiirkonnad, mis vastutavad emotsionaalsete kogemuste verbaliseerimise, minatunde saavutamise ja mina teistest eristamise eest, ning aktiveerivad hoopis ajupiirkonnad, mis aitavad kaasa üliharjutusele ja impulsiivsusele. DDP aitab BPD-ga inimestel suhelda oma kogemustega ning luua autentsed ja rahuldustpakkuvad sidemed teistega.
See ravivorm toimib nii emotsionaalsete kogemuste integreerimise ja verbaliseerimise kui ka inimestevahelise identiteedi ja interaktsioonide tugevdamise kaudu enese ja muu suurema eristamise kaudu.
See on väga efektiivne: Ligikaudu 90% inimestest, kes läbivad terve aasta DDP-ravi, saavutavad kliiniliselt olulise paranemise ja taastumine kulgeb tavaliselt pärast ravi lõppu.
Psühhodünaamiline teraapia
Psühhodünaamiline teraapia on suunatud teadvustamata mõttemallidele, mis juhivad ebatervislikke teadlikke mõtteid ja käitumist. Kui CBT keskendub mõtetele ja veendumustele, julgustab psühhodünaamiline teraapia patsienti uurima ja rääkima ka emotsioonidest, sealhulgas nendest, mis on vastuolulised, ähvardavad või ei ole kohe ilmsed. Fookuses on teraapia kasutamine emotsionaalsete emotsioonide saamiseks , samuti intellektuaalne, ülevaade.
Muud psühhodünaamilise ravi eesmärk on lahendada järgmised probleemid:
- Vältimise mõistmine: psühhodünaamiline teraapia aitab ka BPD-ga inimestel ära tunda ja ületada viise, kuidas nad häirivate mõtete ja tunnete vältimiseks kasutavad.
- Mustrite tuvastamine: see keskendub ka uurimisele, kuidas varasemad suhted ja kiindumused võivad anda ülevaate praegustest psühholoogilistest probleemidest.
- Keskendumine suhetele: see aitab patsientidel mõista, kuidas nad aitavad kaasa nii kasulikele kui ka valusatele suhtemallidele ning kuidas need reaktsioonid tekivad sageli iseendas ja soodustavad kalduvust näha välismaailma (sh suhteid) ainsa pettumuse või muu valusana. emotsioon.
- Vabade assotsiatsioonide julgustamine: Patsiente julgustatakse võimalikult vabalt oma mõtetest, soovidest, unistustest, hirmudest ja fantaasiatest rääkima, kui nad pähe tulevad.
Nagu CBT, on ka mõned psühhodünaamilise ravi vormid mõeldud spetsiaalselt BPD raviks.
Mentalisatsioonipõhine teraapia
Mentalisatsioonipõhine teraapia (MBT) töötab eeldusel, et BPD sümptomid tulenevad võimetusest või raskustest mentaliseerida või sellest, kuidas inimene mõtestab ennast ja ümbritsevat maailma. BPD põhijooneks peetakse sotsiaalsete ja inimestevaheliste suhete suhtes haavatavat habrast mentaliseerimisvõimet. MBT eesmärk on aidata BDP-ga inimestel oma mõtteid ja tundeid reguleerida, mis võimaldab neil inimestevahelisi suhteid luua ja säilitada.
Ravivastuse määr on pärast aastat kestnud ravi olnud äärmiselt positiivne, patsientide sümptomite üldine vähenemine, psühhosotsiaalne toimimine ja üldine elukvaliteet on paranenud. Samuti paranes üldine õnn ja statsionaarsed ravipäevad vähenesid oluliselt.
Transferentsil põhinev psühhoteraapia
Transferentsuspõhine psühhoteraapia töötati välja teooria põhjal, et BPD areneb identiteedi levimise või võimetuse tõttu integreerida enda ja teiste positiivseid ja negatiivseid pilte, mida muidu nimetatakse lõhestamiseks. Selle eesmärk on aidata patsientidel näha halli ala mustvalgetes vaadetes nii iseendale kui ka teistele.
See on näidanud sümptomite märkimisväärset paranemist, sealhulgas enesetapp, depressioon ja ärevus ning psühhosotsiaalne toimimine, samuti isiksuse korraldus ja psühhiaatrilised statsionaarsed vastuvõtud.
Ravimid
FDA ei ole BPD raviks heaks kiitnud ühtegi ravimit, kuid mõned ravimid on mõnel juhul osutunud tõhusaks.
BPD sümptomite raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
- Antidepressante kasutatakse selliste depressioonisümptomite raviks nagu krooniline tühjuse tunne ja rahulolematus eluga (düsfooria). Näited hõlmavad tritsüklilisi ja tetratsüklilisi antidepressante, monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (MAOI) ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI).
- Anksiolüütikume või ärevusevastaseid ravimeid kasutatakse ärevuse sümptomite raviks, kuid neid tuleks kasutada eriti ettevaatlikult, sest paljud võivad olla harjumuspärased ja nende kasutamist BPD-ga patsientidel on vähe uuritud. Lisaks võivad mõned selle kategooria ravimiklassid, näiteks bensodiasepiinid (nt Ativan, lorasepaam), halvendada BPD sümptomeid. Nende kuritarvitamise võimaluse tõttu ei soovitata neid samaaegselt esinevate ainete kasutamise häirete korral.
- Mittepsühhootiliste häirete sümptomite raviks võib kasutada antipsühhootikume, nagu Haldol (haloperidool), Zyprexa (olansapiin) ja Clozaril (klosapiin). Uuringud on näidanud lubadust ärevuse, paranoia, viha või vaenulikkuse ja impulsiivsuse vähendamisel BPD-ga patsientidel.
- Meeleolu stabilisaatorid võivad olla kasulikud ka koos teiste ravivormidega. Uuringud näitavad, et meeleolu stabiliseerivate omadustega ravimid, näiteks liitium, võivad aidata BPD-ga seotud impulsiivse käitumise ja emotsioonide kiirete muutuste korral.
Programm STEPPS
Emotsionaalse prognoositavuse ja probleemide lahendamise süsteemikoolitus või lihtsalt STEPPS on kahe inimese juhitud kognitiivsete käitumisoskuste rühmaprogramm, mis on mõeldud kasutamiseks koos teiste ravimeetoditega, nagu psühhoteraapia ja BPD ravimid.
Rühmaseansid hõlmavad kuni 12 BPD patsienti ja toimuvad 20 nädala jooksul koos kohtumistega üks kord nädalas 2,5 tunni jooksul neljas haridusvaldkonnas, mis on mõeldud BPD patsientidele nende diagnoosi mõistmiseks ja toimetulekuoskuste arendamiseks. Neli valdkonda on psühhoedukatsioon, emotsioonide reguleerimise oskus, käitumisoskus ja emotsioonidega toimetulek. See on osutunud tõhusaks sekkumiseks, millel on märgatav kasu impulsiivsuses, negatiivses mõjutatavuses, meeleolus ja ülemaailmses toimimises, mis saavutati kuue kuu pärast.
Prognoos
BPD-st taastumist on iseloomustanud suurenenud enesekindlus, parem enesemõistmine, vähenenud enesesüüdistamine ja suurem enese aktsepteerimine.
Kuigi varem peeti neid parandusi üsna haruldasteks ja BPD prognoose peeti halvaks, on see viimase kahe aastakümne jooksul muutunud. Uuringud näitavad nüüd, et paljud BPD kõige murettekitavamad ja puuet tekitavad sümptomid paranevad esimestel aastatel pärast selle algust. Nagu ka teiste vaimuhaiguste puhul, on ka varajasel avastamisel ja sekkumisel positiivne mõju taastumise määrale ja kestusele.
Nüüd on hästi aktsepteeritud, et BPD-l on aja jooksul positiivne trajektoor ja remissiooni määr kipub suurenema iga järgneva raviaastaga. Funktsionaalset taastumist on siiski raskem saavutada ja paljud BPD-ga inimesed peavad ravi uuesti vaatama valikud.
Püsiv remissioon, mitte taastumine, on oluliselt levinum ja nende osakaal on näidanud koguni 78–99%.
2015. aasta ülevaate kohaseltKanada psühhiaatria ajakiri,tagasilanguse oht väheneb, seda kauem remissioon kestab, langedes kaheksa aasta pärast nii madalale kui 10%.
Sõna Verywellist
BPD-ravi mõistmise ja sellele lähenemise tohutu paranemine ning tugev kalduvus kombineeritud raviviiside poole on üldist prognoosi oluliselt parandanud. Ravi korral on püsiv remissioon väga võimalik. Pidage meeles, et piiripealne isiksushäire ei tekkinud üleöö ja ravi võib võtta kaua aega, kuid selle tõhusus muudab selle tasuvaks tegevuseks. Teile sobiva ravikombinatsiooni leidmiseks peaksite pöörduma oma arsti poole.
.jpg)
