Mida maksa siirdamisest oodata

Maksasiirdamine on keeruline kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldavad haigestunud maksa kirurgid ja asendatakse annetatud maksaga elusalt või surnud doonorilt. Protseduur on ainus ravi lõppstaadiumis maksahaiguse või maksapuudulikkuse vastu, mis võib lõppeda surmaga.

Raske maksahaigusega inimeste jaoks võib maksa siirdamine tähendada erinevust maksapuudulikkuse suremise ja kümne aasta või pikema tervise paranemise vahel.

Maksasiirdamise põhjused

Maksapuudulikkus juhtub siis, kui mõni haigus või vigastus muudab maksa võimatuks toimida keha elus hoidmiseks. Maksal on palju olulisi funktsioone ja kui ta ei suuda neid hästi täita, jääb inimene väga haigeks; rasketel juhtudel surevad nad maksapuudulikkuse tõttu.

Kuna maksa siirdamine on kallis ja sellega kaasnevad märkimisväärsed riskid, soovitavad arstid neid ainult viimase abinõuna. See juhtub tavaliselt siis, kui maks ei tööta enam ja maksakahjustuse tüsistusi ei saa enam kontrollida.

Maksasiirdamise kõige levinumate põhjuste hulgas on:

• Lõppstaadiumis tsirroos mis tahes põhjusel, sealhulgas krooniline B- või C-hepatiit, alkohoolne tsirroos ja alkoholivaba rasvmaksa haigus. Kuigi maksatsirroos ei ole siirdamise näidustus, võivad dekompensatsiooni tunnused (näiteks entsefalopaatia, veritsevad veenilaiendid või korduvad astsiidid) olla motivatsiooniks.
• Teatud maksavähk, sealhulgas kolangiokartsinoom, hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), primaarsed hepatotsellulaarsed pahaloomulised kasvajad ja maksa adenoomid
• Fulminantne maksapuudulikkus fulminantse viirusliku hepatiidi (A, B, D ja harva C), ravimitega seotud maksapuudulikkuse, maksa tromboosi, Wilsoni tõve või muude põhjuste tõttu
• Sapiteede raske düsfunktsioon, mille tagajärjeks on sapiteede tsirroos ja skleroseeriv kolangiit

Kes pole hea kandidaat?

Maksasiirdamise vastunäidustused on need, mis võivad kas suurendada retsipiendi surma tõenäosust või põhjustada tõenäoliselt siirdamise ebaõnnestumist või tagasilükkamist.

Siirdamise absoluutsete vastunäidustuste hulgas on:

• Praegune alkoholi- või ainesõltuvus
• Raske südame- või kopsuhaigus
• Vähid (välja arvatud mõned maksavähk ja mitte-melanoomne nahavähk)
• Tõsised ja mitmekordsed sünnidefektid, mis viivad tõenäoliselt enneaegse surmani
• Teatud kontrollimatud nakkused või eluohtlikud haigused

Samuti on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, nn kuna need võivad kedagi maksasiirdamist takistada või mitte:

• Kõrge vanus (vanem kui 65 aastat)
• Neerupuudulikkus
• Haiglane rasvumine
• Raske alatoitumus
• HIV (kuigi püsiva viirusekontrolliga patsientide jaoks on see vähem probleem)
• Raske pulmonaalne hüpertensioon
• Tõsised, kontrollimatud (või ravimata) psühhiaatrilised häired

Maksa siirdamise tüübid

Maksasiirdamise operatsioonidel on kaks kirurgilist lähenemist:

• Ortotoopiline lähenemine: sellega eemaldatakse retsipiendi maks ja asendatakse annetatud maksaga. See on ülekaalukalt kõige tavalisem siirdamise tüüp.
• Heterotoopiline lähenemine: heterotoopilise siirdamise korral jäetakse retsipiendi maks paigale ja doonori maks kinnitatakse maksast väljapoole. Heterotoopsed siirdamised ei ole levinud ja on reserveeritud konkreetsetele patsientidele, kelle puhul loodusliku maksa eemaldamine võib olla riskantne.

Doonori saaja valimise protsess

Kui maksahaigus on diagnoositud, saab gastroenteroloog - seedesüsteemi spetsialist - saata siirdamiskeskusesse.

Seal vaadatakse üle teie tervisekaart ja tehakse mitmesuguseid katseid, et teha kindlaks, kas olete piisavalt haige, et vajate uut maksa, kuid piisavalt hästi, et taluda siirdamisprotseduuri.

Need sisaldavad:

• Hepatoloogi (maksaspetsialisti) põhjalik eksam ja hinnang
• Vereanalüüsid
• Röntgenikiirgus ja muud pildistamistestid, näiteks CT või MRI uuringud
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Seedetrakti uurimiseks endoskoopia
• Jämesoole uurimiseks kolonoskoopia
• Psühhiaatriline hinnang, et teha kindlaks teie võime toime tulla siirdamisprotsessi nõudmistega ja hoolitseda enda pärast siirdamist

Aastal 2018 lisati maksa ootejärjekorda 11 844 täiskasvanut - 2017. aasta 11 513-st. Kahjuks vajab maksa siirdamist rohkem inimesi, kui maksa on saadaval.

Seetõttu on tervishoiupoliitika eksperdid välja töötanud lõppstaadiumis esineva maksahaiguse skoori mudeli (MELD) - algoritmi, mida kasutatakse kroonilise maksahaiguse raskusastme hindamiseks ja siirdamiseks mõeldud patsientide tähtsuse järjekorda seadmiseks.

MELD skoor kasutab vereanalüüside teavet haigestumise arvutamiseks. See on oluline, sest mõne jaoks võib maksa siirdamine osutuda vajalikuks aastaid. Mida haigem on patsient, seda kõrgem on MELD skoor ja seda kõrgem patsient tõuseb ootejärjekorda. See võimaldab kõige haigematel patsientidel kõigepealt organi kätte saada.

Kasutada võib ka teisi saaja hindamise meetodeid, sealhulgas Milano kriteeriumid, mis kvalifitseerivad inimese peamiselt maksakahjustuste suuruse ja / või arvu järgi (st mitte rohkem kui 5 sentimeetrit või mitte rohkem kui kolm kahjustust, mis on võrdsed või väiksemad). alla 3 sentimeetri).

Ameerika Ühendriikide organisatsioon, mis vastutab üksikisikute olemasolevate maksade sobitamise eest, on United Organ for Organ Sharing (UNOS). See mittetulundusühing töötab föderaalvalitsuse lepingute alusel organite sobitamiseks ja jaotamiseks.

Mõnikord ootavad inimesed enne doonorimaksu saamist vaid paar päeva või nädalat, kuid selleks võib kuluda kuid või aastaid, enne kui sobiv elund saadaval on. Lisaks veregrupile, keha suurusele, haiguse tõsidusele on teguriks ka doonorite maksade kättesaadavus teie geograafilises piirkonnas.

Annetajate tüübid

Doonorimaks võib pärineda surnud inimeselt - kes annetab oma elundi kas eelnevalt kindlaksmääratud soovi või perekonna otsuse tõttu - või elusalt doonorilt.

Kui olete kantud ootejärjekorda, see tähendab ainult surnud doonori maksa vastuvõtmist. Surnud doonorite maksa korjatakse tavaliselt alla 70-aastastelt inimestelt, kes olid õnnetuse või muu ootamatu sündmuse tagajärjel enne surma suhteliselt terved.

Elusdoonorid on peaaegu alati inimesed, keda tunnete ja / või olete seotud. Maksa segment eemaldatakse. Maksa taastumisvõime tõttu võib maks mõne nädala jooksul pärast annetamist täiskoormuse taastuda. Mõne kuu jooksul on see terve doonori puhul jälle normaalse suurusega.

Doonori ja retsipiendi vahel ei ole vaja vanust, sugu ega rassi sobitada, kuid doonori ja retsipiendi veregrupid peavad olema ühilduvad. Arvestatakse ka keha suurusega.

Doonorid kontrollitakse hepatiidi ja HIV suhtes. Ehkki harva, on nakkushaigus nakatunud siirdatud elundi kaudu. Mõnel juhul võib nakkushaigusega, näiteks C-hepatiidiga (HCV) doonorilt saadud maksa siirdada retsipienti, kellel pole sama haigust. See on sageli arvutatud risk, kui retsipient on väga haige ja tal on oht surra enne, kui maks saadaval on.

Sel juhul, kui hepatiit-positiivse doonori maks muutub kättesaadavaks, võib selle elundi aktsepteerida, lähtudes arusaamast, et retsipient on valmis riskima HCV-ga nakatumisega, mitte surema, oodates täiesti tervet elundit. HCV raviks kasutatavate ravimite märkimisväärse arengu tõttu võetakse siirdamiseks rohkem HCV-positiivseid maksa kui kunagi varem.

• Te olete vanuses 18–60

  
  

• Teie kehamassiindeks (KMI) on alla 35

  
  

• Teie veregrupp ühildub retsipiendi omaga

• Teie tervis on hea nii füüsiliselt kui vaimselt

• Teil on neeruhaigus või südamehaigus

  
  

• Teid ravitakse praegu vähi vastu

• Teil on HIV või AIDS

• Te kuritarvitate aktiivselt aineid

2018. aastal tehti 8250 maksa siirdamist: 7849 olid surnud doonoritelt ja 401 elusdoonoritelt.

Teine võimalus

Teist, vähem levinud eludoonorite siirdamise tüüpi nimetatakse doomino maksa siirdamiseks. Seda tüüpi siirdamist tehakse siis, kui vastuvõtja ei ole tõenäoliselt ootenimekirjas piisavalt kõrge, et saada õigeaegselt terve maks, et teda aidata - näiteks võib kandideerida keegi kaugelearenenud maksavähiga.

Doomino siirdamise korral saab retsipient maksa elavalt doonorilt, kellel on pärilik haigus, mida nimetatakse amüloidoosiks - haruldane häire, mille korral kogunevad ebanormaalsed valgu hoiused ja kahjustavad lõpuks keha siseorganeid.

Kuna doonor on amüloidoosi haigusprotsessis kaugel, saab ta tervisliku maksa. Nende maks on retsipiendile piisav, kuna tavaliselt võtab amüloidoos sümptomite tekitamiseks inimesel, kes seda haigust ei pärinud, aastakümneid.

Kui olete doomino siirdamise saaja, jälgitakse teid selle seisundi tunnuste suhtes.

Enne operatsiooni

Kui doonorimaks saab kättesaadavaks, tuleb see siirdada retsipiendile 12–18 tunni jooksul. Peaksite pakendatud haiglakoti käepärast hoidma ja eelnevalt ette valmistama transpordi siirdamiskeskusesse. Veenduge, et siirdamismeeskond teaks, kuidas teiega alati ühendust saada.

Enne operatsiooni läbimist tehakse teile standardne operatsioonieelne test, mis hõlmab vereanalüüse, EKG-d, rindkere röntgenikiirust ja uriinianalüüsi. Hinnatakse ka teie elutähiseid - pulssi, vererõhku ja küllastumist hapnikuga.

Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis näitab, et lubate ja aktsepteerite operatsiooni riske.

Kirurgiline protsess

Kui maks on kätte saadud ja haiglasse saabunud, viiakse teid operatsioonisaali, tehakse üldanesteesia ja pannakse ventilaator. Teile manustatakse veenisiseselt vedelikke, samuti kateeter kusepõie uriini väljavooluks ja toru kõhuõõnes kogunenud vedeliku tühjendamiseks.

Siis alustab kirurg protseduuri, tehes suure kõhu sisselõike, mis paljastab maksa. Normaalne maks on suur, umbes kolm kilo, kuid enamik haigeid maksa on palju suuremad ja võivad kaaluda kaks korda rohkem kui tavaliselt. Sel põhjusel kasutatakse täissuuruses sisselõiget, mitte minimaalselt invasiivseid tehnikaid.

Ortotoopse siirdamise korral eemaldatakse teie enda maks kirurgiliselt kehast, hoolitsedes võimaluse korral veresoonte eest, et uus maks saaks oma kohale õmmelda. Kui uus maks on taas ühendatud verevarustuse ja sapijuhaga (väike toru, mis viib maksas valmistatud sapi sooltesse), suletakse teie sisselõige ja teid viiakse taastumispiirkonda.

Heterotoopse siirdamise korral jääb teie enda maks paigale ja uus maks kinnitatakse teie kõhu teise kohta, näiteks põrna.

Mõlema protseduuri lõpuleviimine võtab aega umbes 10 tundi.

Tüsistused

Lisaks operatsiooni ja üldanesteesia üldistele riskidele seisavad siirdatud patsiendid silmitsi riskidega, mis on seotud nii protseduuri enda kui ka immunosupressantidega, mis on vajalikud doonormaksa äratõukereaktsiooni vältimiseks pärast siirdamist.

Kirurgilised riskid hõlmavad järgmist:

• Sapijuhade tüsistused, sealhulgas sapijuha lekked või kokkutõmbumine
• Infektsioon
• Verejooks
• Verehüübed
• Annetatud maksa ebaõnnestumine
• Annetatud maksa tagasilükkamine
• Vaimne segadus või krambid

Pikaajalised tüsistused võivad hõlmata ka maksahaiguse kordumist siirdatud maksas, samuti HCV nakatumist juhtudel, kui maksa doonor oli selle haiguse suhtes positiivne.

Ärritusevastaste (immunosupressantide) ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Luude hõrenemine
• Diabeet
• Kõhulahtisus
• Peavalud
• Kõrge vererõhk
• Kõrge kolesterool

Sapijuha probleemid on sageli probleemiks pärast maksa siirdamist. Mõnel juhul on sapijuha kahjustatud maksa doonorilt eemaldamise kirurgilise protsessi käigus või maksa siirdamisel retsipiendile. Sagedasem on see, et aja jooksul sapijuha kitseneb ega võimalda sapi liikumist sapipõie.

Pärast operatsiooni

Te taastute maksasiirdamise operatsioonist kirurgilises intensiivraviosakonnas, kus ärkate anesteesiast aeglaselt ja võite jõudu taastades jääda ventilaatorisse tunde või mitu päeva.

Enamik patsiente suudab koju minna 10–14 päevaga ja naasta tavapärase tegevuse juurde kolme kuni kuue kuuga.

Järelkontrolli ajad on esimestel kuudel pärast operatsiooni sagedased ja muutuvad harvemaks, kui hakkate oma tavapärase elu juurde naasma. Parima tulemuse saamiseks:

• Hoidke kõik meditsiinilised kohtumised.
• Võtke ravimeid täpselt nii, nagu on ette nähtud.
• Olge teadlik transplantaadi tagasilükkamise sümptomitest (nagu iiveldus, oksendamine ja palavik) ja teatage neist viivitamatult oma tervishoiuteenuse osutajale.
• Vältige inimesi, kellel on nakkav haigus, näiteks külm või gripp.
• Säilitage tervislik eluviis, süües hästi, regulaarselt treenides, piirates alkoholi ja suitsetamata.

Prognoos

Maksasiirdamise järgne prognoos sõltub nii üldisest tervisest kui ka haigestunud maksa põhjustest. Ligikaudu 80% maksa siirdatud inimestest elab vähemalt viis aastat. 2017. aastal esines uue maksa rike 7% kuni 9% juhtudest.

Maksasiirdatud retsipientide elulemus on erinev ka USA siirdamiskeskustes. Üksikasjad esitab siirdamise saajate teaduslik register.

Toetus ja toimetulek

Maksasiirdamise prognoosimine ning seejärel operatsiooni läbimine ja taastumine võib olla valdav ja stressirohke, tekitades emotsioonide mäeraja.

Teie siirdamismeeskonda kuulub sotsiaaltöötaja, kes aitab teil nendes tunnetes navigeerida ja ühendab teid kasulike ressurssidega, et täiendada loodetavasti sõprade ja pereliikmetelt saadud tuge.

Siirdatud patsientide jaoks on olemas arvukalt tugigruppe, nii veebis kui ka isiklikult. Inimesed, kes elavad läbi sama kogemuse kui teie, on tõenäoliselt peamine teabe-, tugi- ja mugavuseallikas. Küsige oma meditsiinimeeskonnalt, kui neil on soovitusi, või otsige rühma Ameerika Maksafondi veebisaidilt.

Võite ka otsida individuaalse terapeudi, kes aitaks teil maksa siirdamise erinevate faasidega kaasnevat ärevust töödelda.

Kui olete valmis töökeskkonda uuesti sisenema, pöörduge tagasi oma sotsiaaltöötaja poole, kes võib teid ühendada teenuste ja teabega, mis on seotud pikendatud meditsiinilise puhkuse saamisega.

Samuti on oluline endale realistlike eesmärkide ja ootuste seadmine. Mõistetavalt soovite pärast maksa siirdamist jätkata tavapärast elu, kuid on oluline proovida end järk-järgult ümber reguleerida, et vältida endale liigset stressi.

Dieet ja toitumine

Maksa siirdamisest paranedes vajab teie keha rohkem kaloreid ja valke, kuna operatsioon võtab energia ja lihasjõu ära. Teie siirdamismeeskonda kuulub tõenäoliselt toitumisspetsialist, kes aitab teil välja töötada tervisliku toitumise kava.

Üldiselt peaks valk pärinema tailihast, kalast, munadest, ubadest ja pähklitest. Vaja on ka puuvilju, köögivilju ja täisteratooteid. Kuna immunosupressandid võivad põhjustada kehakaalu tõusu, peaksite piirama kõrge rasvasisaldusega toite.

Teil võidakse paluda ka alkoholi piiramine või sellest täielikult loobumine, kuna alkohol on maksakahjustuse peamine põhjus ja see võib olla kaasa aidanud teie siirdamisvajadusele.

Harjutus

Kui olete oma maksa siirdamisest piisavalt paranenud, on regulaarse mõõduka treeningu saavutamine võtmetähtsusega nii luude ja lihaste tugevdamiseks kui ka kaalu vaos hoidmiseks. Teie siirdamismeeskond suunab teid selles osas tõenäoliselt füsioterapeudi juurde.

Kõndimine on hea viis kehalise tegevuse jätkamiseks, eesmärgiks on kõndida viis minutit nädalas 30 minutit. Jalgrattasõit ja ujumine on muud võimalused vähese mõjuga kardiotegevuste jaoks.

Üldiselt ei tohiks te tõsta rohkem kui viis kuni seitse kilo enne, kui olete paranenud operatsioonist, mis võtab tavaliselt neli kuni kuus nädalat. Pärast seda on hea regulaarselt jõudu treenida.

Ärge kunagi alustage treeningprogrammi ilma arsti korrasolekuta. Kui teil on treenimise ajal valu või ebamugavustunne, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Sõna Verywellist

Maksa siirdamine on väga tõsine operatsioon ning elundisiirdamiseni on emotsionaalselt ja füüsiliselt keeruline teekond. Oreli kättesaadavaks muutmise ootamine võib olla keeruline, eriti kuna enamik inimesi muutub iga päevaga haigemaks. See on kahe teraga mõõk - inimene peab olema piisavalt haige, et olla piisavalt kõrge ootejärjekorras elundi saamiseks, kuid mitte nii haige, et ei taluks kirurgilist füüsilist stressi. Enamik maksa siirdamise läbinud inimesi suudab siiski oma elu jätkata ja elada palju kauem, kui tõenäoliselt ilma siirdamiseta.