Phynart Studio / Getty Images
Võtmed kaasa
- Uus uuring näitas, et mõned inimesed võivad apendektoomia vahele jätta ja apenditsiiti antibiootikumidega tõhusalt ravida.
- Arstid leiavad, et mõnel patsiendil on siiski parem operatsiooni saada.
- Antibiootikumide lisamine apenditsiidi raviks annab arstidele ja patsientidele teise võimaluse kaaluda.
Uute uuringute kohaselt võivad mõned patsiendid apenditsiidi operatsiooni asemel apenditsiidi lahendada antibiootikumikuuriga.
See tähendab, et operatsioon on mõnele patsiendile mõnikord parim viis.
Uuring, mis avaldati 5. oktoobril aastalNew England Journal of Medicine, üksikasjalikult läbi viidud uuringu, mille viis läbi narkootikumide ja apendektoomia (CODA) koostöö. Uuring hõlmas 1552 pimesoolepõletikuga patsienti 14 osariigi haiglates. Pool osalejatest tarvitas antibiootikume, teine pool läbis pimesoole.
Mõlemad rühmad tundsid end 30 päeva pärast hästi, ütles Californias UCLA-s David Geffeni meditsiinikooli kaasuurija, erakorralise meditsiini ja meditsiini / nakkushaiguste professor David Talan, MD.
Pooled antibiootikume võtnud patsientidest vabastati erakorralise meditsiini osakonnast ja neid ei hospitaliseeritud. Umbes 3 patsiendil 10-st antibiootikumide rühmas tuli ikkagi operatsioon läbi viia 90 päeva jooksul. Need, kellele operatsiooni ei tehtud, said esimese 24 tunni jooksul 10-päevase antibiootikumikuuri intravenoosselt. Ülejäänud päevad võtsid nad antibiootikumi tablette.
"Üldise tervisliku seisundi osas ei olnud antibiootikumid operatsioonist halvemad ja võimaldasid enamikul inimestel operatsiooni lühiajaliselt vältida," ütles Talan.
Kuidas antibiootikumid toimivad
Apenditsiit on bakteriaalsete ja põletikuliste infektsioonidega nakkus, lisas David Wells Flum, MD, uuringu kaasuurija ning Washingtoni ülikooli meditsiinikooli kirurgia ja professor.
Flumi arvates toimivad antibiootikumid seetõttu, et need vähendavad bakterite koormust. Nii saab keha keskenduda põletiku vähendamisele.
Antibiootikumid apenditsiidi ravis
Aastakümneid on pimesoole eemaldamine olnud ravi standard. Kuid arstid on ka varem antibiootikume kasutanud. See kehtis eriti sõdade ajal, kui operatsioon ei olnud võimalik.
1990. aastate uuringud ei andnud kindlaid tõendeid erapoolikuse tõttu patsientide randomiseerimisel. Mõnes uuringus osalesid ainult madala apenditsiidiga patsiendid, mitte ägeda apenditsiidiga patsiendid - või patsiendid, kellel on otsene valu.
"Keegi ei uskunud tegelikult nende katsete tulemusi," ütleb Flum. Selles hiljutises uuringus randomiseerisid teadlased patsiente.
"Me kaasasime kõik, kes tavaliselt pimesoole eemaldavad," ütleb ta. "Üldiselt leidsime, et valdav enamus võiks operatsiooni vältida vähemalt kolme kuu võrra."
CODA teadlased jälgisid patsiente ainult 90 päeva, kuid teised uuringud on inimesi jälginud juba viis aastat.
"Näib, et enamik antibiootikumidega ravitud patsiente ei vaja lõpuks pimesoole eemaldamist," ütleb Talen. "Kui see kordub, näib see korduvat enamasti kahe esimese aasta jooksul pärast esimest rünnakut ja antibiootikumidega taastumist."
Meeskond kavatseb patsiente pikema aja jooksul jälgida, et paremini mõista pikaajalisi tulemusi. "Kui pimesoolepõletik kordub, on mõned uuringud näidanud, et antibiootikumravi on õnnestunud," ütleb ta.
Antibiootikumid versus apendektoomia
Igal ravil oli eeliseid ja puudusi. Näiteks patsientidel, kellel oli apendikoliit (kaltsifitseeritud ladestus lisas), oli suurem risk operatsiooni vajada. Ligikaudu 25% -l ägeda apenditsiidiga patsientidest on see kivitaoline hoius.
Neil, kellel oli apendikoliit, oli 4-st 10-s võimalus apendektoomiat vajada 90 päeva jooksul. Antibiootikumide võtmise tüsistused ei olnud märkimisväärsed, kuid tundusid olevat sagedamini apendikoliidi põdevatel inimestel.
Arstid saavad esimese raviliinina välja selgitada, millistel patsientidel on operatsioon parem. Kuna arstid suudavad tuvastada pildistamise tagatisraha, saavad nad patsiente oma apendikoliidist teavitada ja seda ühiste otsuste tegemisel arvesse võtta. Kuid teadmine, et patsientidel võib olla aega pimesoole eemaldamist, võib olla kasulik neile, kellel pole sel ajal kindlustust, kes on linnast väljas või ei taha pandeemia tagajärjel haiglates viibida, ütleb Flum.
"Antibiootikumidega ravitud inimesed pöördusid sagedamini erakorralise meditsiini osakonda, kuid jätsid vähem aega töölt ja koolist," lisas CODA patsientide nõustamiskomisjoni esimees Bonnie Bizzell avalduses. "Selline teave võib olla üksikisikute jaoks oluline, kuna nad peavad oma ainulaadse olukorra jaoks parimat ravivõimalust. CODA kohtuprotsess on tõesti esimene omataoline, mis haarab neid meetmeid apenditsiidi osas jagatud otsuste tegemiseks. "
Võimalus vähi tüüpi lisast puududa on apendektoomiast loobumise oht. Kuid see vähivorm on haruldane, ütleb uuringu uurija ja Washingtoni ülikooli meditsiinikooli kirurgia dotsent Giana H. Davidson, MD.
Mida see teie jaoks tähendab
Kui teil on pimesoolepõletik, pidage nõu oma arstiga, et teada saada, kas olete sobiv antibiootikumravi jaoks. Kui proovite neid ja need ei toimi, peate võib-olla tegema apendektoomia.
Lisa säilitamise eelised
Keda huvitab, kui vabanete pimesoolest? Paljud usuvad, et teil pole seda nagunii vaja. Kuid see ei pruugi olla põhjus, miks noa alla tormata.
Värskeimad evolutsioonibioloogia uuringud paljastavad pimesoole omamise ja säilitamise eeliseid, ütleb Hwell F. Smith, PhD, Illinoisi Midwesterni ülikooli anatoomiaprofessor Verywellile.
"Pimesool on kasulike soolebakterite ohutu maja," ütleb ta. "Seedetrakti stressi ajal transpordib kõhulahtisus häid soolebaktereid seedetraktist välja. Pimesool on siiski pimekott ja toimib seetõttu reservuaarina, säilitades häid soolebaktereid, mis võivad seejärel soolestikku uuesti asustada. "
Samuti on selles kõrge lümfoidkoe kontsentratsioon, mis toetab immuunsüsteemi ja aitab keha kaitset sissetungivate patogeenide vastu, lisab Smith.
Teises hiljutises uuringus leiti, et pimesoole eemaldamise all kannatavad inimesed nakatuvad sagedaminiClostridium difficile (või C. diff) võrreldes nendega, kellel on veel orel.
C. diff on tervishoiuteenustega seotud nakkuste kõige tavalisem mikroobne põhjus USA-s. Vastavalt USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetele põhjustas see 2015. aastal Ameerika Ühendriikide patsientide seas pool miljonit nakkust.
"Kui pimesool ei vaja eemaldamist, on selle säilitamine inimesele sageli kasulik," ütleb Smith. "Teisisõnu, pimesoole eemaldamise peamine negatiivne külg on pimesoole nende kasulike omaduste kadumine. Seetõttu on perspektiivne apenditsiidi ravimine mittekirurgiliste võimalustega. "
Apenditsiidi tulemuste ennustamine
Flum usub, et uuring annab arstidele ja patsientidele uue võimaluse teatud patsientide jaoks kaaluda.
Kui Flum näeb patsienti, kellel on suur tüsistuste oht, soovitab ta tõenäoliselt operatsiooni. Kuid ta ütles, et esitab patsiendile mõlemad pooled, et anda neile teada antibiootikumide proovimise eelistest ja puudustest.
Tulevikus loodab ta näha ennustavat kalkulaatorit, milles saab muu hulgas arvestada patsiendi vanust, tervislikku seisundit, valgete vereliblede arvu ja pildistamise andmeid. See võib potentsiaalselt parandada patsiendi tulemuste prognoose.
"Ma arvan, et see loob palju rohkem vestlusi," ütleb ta. "Antibiootikumravi on kasulik paljudele inimestele, kuid mitte kõigile."
See tähendab, et inimesed peavad pimesoolepõletikku tõsiselt võtma. Ta ei taha näha, et seda ei ravita. Siiski võib Flum öelda, et teadmine, et te ei pruugi operatsiooni vajada - või et te ei pea isegi haiglasse sattuma - võib olla paljude inimeste jaoks mängude vahetaja.
-in-copd.jpg)
