Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on teatud tüüpi raske ja eluohtlik kopsuprobleem. ARDS pole iseenesest haigus. Pigem võivad selleni viia mitmesugused meditsiinilised olukorrad. Kriitiliselt haigeid või olulise vigastuse saanud inimesi võib ohustada ARDS. ARDS-iga inimesed ei suuda sageli ise hingata ja seetõttu vajavad nad elus püsimiseks ventilaatorit.
ARDS-i iseloomustati esmakordselt 1967. aastal. Kui see mõjutab lapsi, nimetatakse sündroomi mõnikord laste ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks (PARDS). Kuigi meditsiiniline areng on langetanud ARDS-iga inimeste suremust, sureb selle komplikatsioonide tõttu 20–40% ARDS-iga inimestest.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesARDS-i sümptomid
ARDS-i võimalike sümptomite hulka kuuluvad:
- Raske õhupuudus
- Kiire hingamine
- Sinakasvärvilised jäsemed
- Unisus
- Segadus
Sõltuvalt ARDS-i põhjustest võivad esineda ka muud sümptomid. Näiteks nakkuse tõttu ARDS-iga inimestel võivad olla sellised sümptomid nagu palavik.
ARDS-iga inimestel on ka hüpokseemia, mis on vere normaalsest madalam hapnikusisaldus. Seda saab hõlpsasti hinnata pulssioksimeetri abil - seade, mis kinnitub teie sõrmele.
Ravi puudumisel tekib ARDS-iga inimestel kiiresti hingamispuudulikkus, mille korral vere hapnikusisaldus muutub eluohtlikult madalaks. See võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, nagu ajukahjustus, ebaregulaarne südamelöök ja maksakahjustus. Lõppkokkuvõttes on enamik ARDS-i põhjustatud surmajuhtumeid mitme elundi rikkest.
Põhjused
ARDS-i põhjuste mõistmine, nii kopsude düsfunktsioon kui ka käivitajad ja riskitegurid.
Mis juhtub kopsudes
Kopsude väikestel kotikestel, alveoolidel, on elus kriitiline roll. Tavaliselt töötavad nad selle nimel, et võtta verre värsket hapnikku (sissehingatavast õhust) ja eemaldada verest täiendav süsinikdioksiid (transportida see väljahingatavasse õhku). Keharakud vajavad ellujäämiseks piisavalt hapnikku, kuid liiga palju süsinikdioksiidi tekitab probleeme.
ARDS tekib siis, kui kopsud koguvad piirkonnas põletiku tõttu kiiresti vedelikku. Mingi päästik paneb selle põletiku protsessi. Põletikulised rakud tulevad piirkonda ja võivad kahjustada kopsu vooderdust. Väikesed veresooned kopsudes võivad hakata lekkima ja mõnes ülejäänud veresoones võivad tekkida verehüübed. Osa alveoole vooderdavatest rakkudest sureb.
Kõige selle tõttu hakkavad alveoolid täituma vedelate ja surnud rakkudega. Siis ei saa nad teha oma tavapärast tööd, tuues verd värsket hapnikku ja eemaldades sellest süsinikdioksiidi. See viib ARDS-i eluohtlike sümptomiteni.
ARDS-i päästikud
ARDS ei arene iseenesest. Selle asemel tasub seda käivitav sündmus, mis põhjustab tundide või päevade jooksul pärast esialgset probleemi kopsupõletikku.
ARDS-i kõige levinum põhjus on kopsupõletik, mille põhjuseks võivad olla erinevat tüüpi viirused, bakterid või muud patogeenid. See hõlmab uudse koronaviiruse põhjustatud haigust COVID-19, mis mõnel inimesel põhjustab kopsupõletikku ja ARDS-i sümptomeid.
Muud potentsiaalselt käivitavad olukorrad hõlmavad järgmist:
- Tõsised põletused
- Pankreatiit
- Ravimi üleannustamine
- Füüsiline trauma
- Uppumise lähedal
- Kopsu vaskuliit
- Sissehingamise vigastus (mürgiste aurude tõttu)
- Hingamisteedesse sisse hingatud maosisu (mao aspiratsioon)
- Sepsis (kopsuinfektsioonist või muust infektsioonist)
Riskitegurid
Tundub, et teatud tegurid suurendavad ARDS-i tekkimise riski, kui kogete potentsiaalset päästikut. Nad sisaldavad:
- Krooniline alkoholi kuritarvitamine
- Suitsetamine (isiklikult või kasutatud suitsu kaudu)
- Kokkupuude sissehingatavate keskkonna saasteainetega
- Kokkupuude kahjulike kemikaalidega
- D-vitamiini puudus
Lastel areneb ARDS vähem kui täiskasvanutel ja vähem sureb, kui see juhtub. Üldiselt on vanematel täiskasvanutel suurem risk kui noorematel.
Diagnoos
ARDS-i diagnoosimine võib olla keeruline, kuna selle sümptomid võivad jäljendada mõne muu meditsiinilise olukorra sümptomeid, mis pole nii tõsised ja ei vaja sama kiiret ravi. On oluline, et ARDS diagnoositakse õigesti nii kiiresti, sest enamik ARDS-iga inimesi vajab võimalikult kiiresti ventilaatoril tuge.
Kliinikud peavad diagnoosima mitte ainult ARDS-i, vaid sündmuse käivitanud haigusseisundi, nagu kopsupõletik. Mõnikord on see ilmne, kuid teinekord nõuab see rohkem kaevamist. Sümptomite muud põhjused tuleb välistada. Näiteks võib ravimata kongestiivne südamepuudulikkus põhjustada ARDS-ile sarnaseid sümptomeid.
Samuti on oluline eristada lihtsat kopsupõletikku ARDS-ist, sest neil võivad olla mõned väga sarnased sümptomid ja tunnused. Kopsupõletik on ükspõhjustARDS-i kohta. Kopsupõletiku korral kaob madal hapniku tase tavaliselt siis, kui inimesele antakse täiendavat hapnikku. ARDS-is see tavaliselt nii ei ole.
Nagu alati, on diagnoosimise lähtepunktiks inimese haiguslugu ja eksam. See hõlmab nii hiljutisi sümptomeid nagu õhupuudus ja palavik, kui ka inimese olemasolevaid terviseseisundeid. Füüsiline eksam näitab sageli ka olulisi vihjeid selle kohta, mis võivad inimese sümptomeid põhjustada.
Lab testid
Teatud laboratoorsed testid võivad aidata ARDS-i ja selle põhjuse diagnoosimisel. Need annavad ka põhiteavet selle kohta, kuidas ülejäänud keha mõjutab. Mõned neist võivad hõlmata järgmist:
- Arteriaalne veregaas
- Täielik vereanalüüs (CBC)
- Põhjalik metaboolne paneel
- Vere hüübimise testid
- Testid muude põhjuste välistamiseks (näiteks südamekahjustuse vereanalüüsid)
Samuti on oluline kontrollida nakkust. Näiteks kui kahtlustatakse nakkuslikku põhjust, võib inimesel olla vaja anda vereproov, mida saab laboris kultiveerida konkreetse patogeeni tuvastamiseks.
Võimalik, et kontekstist lähtuvalt on vaja röga- ja uriiniproove. Sõltuvalt olukorrast võib vajalikuks osutuda ka vere- või röga proovide kaudu COVID-19 nakkuse testimine.
Pildistamine
Pildistamine on ARDS-i diagnoosimise oluline osa. Võib kasutada rindkere ultraheliuuringut, röntgenikiirgust ja / või kompuutertomograafiat. Pildistamisel võib arst näha kopsudes kohevaid plaastreid, mis tavaliselt seal ei tohiks olla, alates põletikulisest vedelikust, mis täidab kopsu õhukotte. Ehhokardiograafiat võib vaja minna ka südameprobleemide põhjuse välistamiseks.
Järeltestid
Kui ARDS-i põhjust ei leitud, võib vaja minna täiendavaid teste. See võib hõlmata selliseid katseid nagu bronhoalveolaarne loputus, mis kogub vedeliku analüüsimiseks kopsu hingamisteede sügavusest. Ebatavalistel juhtudel võib diagnoosi seadmiseks vaja minna kopsu väikest kude (kopsu biopsia).
Ravi
Kahjuks pole meil ARDS-i enda jaoks suurepäraseid ravimeetodeid. Kehale tuleb taastumisel anda aega ja tuge.
Toetavad hingamisprotseduurid
ARDS-i ravi keskendub inimese elus hoidmisele, kuni ta paraneb. Selle alustala on ventilaatorravi.
Enamik ARDS-iga inimesi vajab ventilaatoril tuge. See masin aitab inimestel hingata, kui nad ei saa seda ise tõhusalt teha, võimaldades neil hapnikku sisse võtta ja süsinikdioksiidist vabaneda.
Inimese suhu asetatakse toru, mis läheb mööda tema hingetoru (või kaela kirurgiliselt tehtud auku). See toru on ühendatud ventilaatoriga. Seejärel võib ventilaator õhku (mõnikord lisahapnikku sisaldavat) inimese kopsudesse puhuda ja väljahingatava õhu eemaldada.
Sel ajal toimub inimese rahustamine, et see oleks mugav. Mõnikord antakse neile ka ravimeid, et hoida neid füüsiliselt halvatud, eriti kui nende ARDS on raske.
Inimene peab jääma ventilaatorisse, kuni ta saab edukalt ise hingata. Oluline on regulaarselt hinnata, kas see on võimalik, sest ventilaatoris viibimine kujutab endast oma terviseriske, sealhulgas nakkust ja täiendavaid kopsukahjustusi. Inimesi ei tohiks hoida ventilaatoris rohkem kui vaja.
Kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO) on veel üks ventilatsiooni toetav meetod, mida saab proovida, eriti kui traditsiooniline mehaaniline ventilatsioon ei toimi hästi. Selle ravimeetodi abil pumbatakse inimese verd väljapoole tema keha asuva kunstliku kopsu kaudu.
See kunstlik kops lisab hapnikku ja eemaldab süsinikdioksiidi enne vere tagasitulekut kehasse. ECMO võib olla eriti kasulik raskekujulise ARDS-iga inimestele.
ARDS-iga patsiendid paigutatakse sageli kõhuli (kõht alla), mis võib võimaldada kopsudel tõhusamat tööd.
Muu toetav ravi
Ventilaatoriga töötlemine vajab hooldust intensiivravi osakonnas. Seal viibides peab inimene saama muud tuge, et see oleks mugav ja aitaks ära hoida muid probleeme. Mõned neist toetustest hõlmavad järgmist:
- Intravenoosselt manustatud vedelike hoolikas haldamine
- Söötmine läbi maoga ühendatud toru (nasogastraalsed või orogastrilised torud)
- Valuravimid
- Ravimid, mis takistavad verehüüvete teket patsiendi vähese liikumise tõttu
- Ravimid, nagu prootonpumba inhibiitorid, aitavad vältida stressi haavandeid
- Regulaarne patsiendi ümberpaigutamine (survehaavade vältimiseks)
Sõltuvalt kontekstist võib vaja minna ka muid ravimeid. Näiteks võib kellelgi, kellel on sepsise tõttu väga madal vererõhk, vajada vererõhu tõstmiseks ravimeid.
Aluspõhjuste sihtimine
Samuti on oluline käsitleda kõiki ARDS-i põhjuseid, kui see on võimalik. Näiteks vajab bakteriaalse kopsupõletiku ARDS-iga inimene nakkuse kõrvaldamiseks suunatud antibiootikume. Kahjuks pole meil paljudes olukordades ravi ARDS-i käivitanud algpõhjuse kõrvaldamiseks.
ARDS-i sihtimine
Mõnikord on ARDS-iga inimeste raviks kasutatud kortikosteroide, kuid pole selge, et need palju aitaksid.
Sissehingatav lämmastikoksiid võib olla kasulik mõnele patsiendile, kellel tavapäraste ravimeetoditega hästi ei lähe, kuid jällegi pole see täiesti selge. Mõnikord kasutatakse ka muud pindaktiivset ainet, kuid praegu pole see soovitatav, välja arvatud vastsündinud imikud.
Teadlased on uurinud teisi ravimeid, et aidata ARDS-i sümptomeid vähendada, kuid meil pole praegu otsest täiendavat ravi.
Pärast ARDS-i
ARDS-i üleelanud inimestel võivad esineda pikaajalised kõrvaltoimed. Paljud inimesed kaotavad kaalu ja lihasmassi ning võivad seetõttu vajada igapäevaste oskuste osas abi. Mõnedel inimestel tekivad kognitiivsed probleemid (alates hapniku vähenemisest kuni ajuni), mis võivad kesta mitu kuud pärast koju minekut.
Traumajärgne stressihäire esineb ka mõnel inimesel. Mõnedel inimestel on õhupuudus ja võimlemine vähenenud. Kuid paljud inimesed, kellel areneb ARDS, jõuavad lõpuks kuue kuni 12 kuu jooksul peaaegu normaalse kopsufunktsioonini.
ARDS firmalt COVID-19
Paljud inimesed on mures COVID-19 pandeemia tagajärjel tekkinud ARDS-i pärast. Enamikul inimestel on COVID-19-st ainult hallatavad sümptomid. Kuid mõnel inimesel põhjustab infektsioon suurt hulka põletikke, mida nimetatakse tsütokiinide tormiks. See võib olla ARDS-i käivitajaks.
Praegu on COVID-19 ARDS-i ravi sarnane muudel põhjustel tekkinud ARDS-i raviga. Iga päev õpivad arstid COVID-19-st kopsuhaiguste spetsiifiliste omaduste ja nende optimaalse juhtimise kohta.
Teadlased püüavad leida konkreetseid raviviise, mis võivad aidata viirust ise sihtida või mis võivad aidata ARDS-i sümptomeid vähendada. Mõned väga varajased uuringud on näidanud, et kortikosteroidid võivad aidata COVID-19 ARDS-iga põdevaid patsiente, kuid selle rolli kinnitamiseks on vaja rohkem andmeid.
Sõna Verywellist
Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on eluohtlik meditsiiniline olukord. On loomulik tunda hirmu ja ülekoormust, kui kallim põeb ARDS-i. Õnneks on tervishoiutöötajatel paranemise võimaluse maksimeerimiseks rohkem vahendeid kui kunagi varem. Kõrgelt koolitatud meditsiinitöötajad teevad kõvasti tööd, et anda kallimale parim võimalik võimalus.
