PeopleImages / Getty Images
Võtmed kaasa
- Riiklikud tervishoiuasutused ajakohastasid esmakordselt üle kümne aasta oma soovitusi astma diagnoosimiseks ja raviks.
- Oluliste muudatuste hulgas: mõnedel patsientidel ei pruugi olla vaja inhalaatorit igapäevaselt kasutada.
- Teised tähelepanuväärsed lisandid on juhised väljahingatava lämmastikoksiidi (FeNO) fraktsioneeriva testimise ja immunoteraapia kohta.
Riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH) uuendasid esmakordselt üle kümne aasta oma soovitusi astma diagnoosimiseks ja raviks. Eelkõige soovitavad autorid kerge või mõõduka püsiva astmaga patsientidele vajadusel kasutada inhaleeritavaid kortikosteroide (ICS), mida tavaliselt nimetatakse inhalaatoriteks.
Detsembrikuu värskendused avaldatiAllergia ja kliinilise immunoloogia ajakiri.Nad järgivad varem kasutatud nelja astma klassifikatsiooni:
- 1. samm: vahelduv astma
- 2. samm: kerge püsiv astma
- 3. samm: mõõdukas püsiv astma
- 4. samm: mõõdukas kuni raske püsiv astma
Juhendis soovitatakse "olulist muutust mõõduka püsiva astma ravis noorukitel ja täiskasvanutel." Esmakordselt sisaldab juhend juhend pikaajalise toimega muskariiniantagonistide (LAMA) kasutamist, fraktsioonilise väljahingatava lämmastikoksiidi (FeNO) paigutamist. astma diagnoosimise ja jälgimise testimine ning bronhide termoplastika kasutamine vastavalt ühe postitatud autori kommentaarileJAMA.
Soovitused andis välja 19 eksperdist koosnev komisjon, kuhu kuulusid tervishoiupoliitika ametnikud ja esmatasandi arstid. Nad vaatasid üle 20 500 allikat.
Mida see teie jaoks tähendab
Kui olete astmaatiline ja kasutate inhalaatorit, ei pea te seda võib-olla iga päev kasutama. Nende uute juhiste osas võite pöörduda oma arsti poole, et näha, millised ravivõimalused on teie jaoks parimad.
Uued astma soovitused
Soovitused hõlmavad paljude tegurite ajakohastamist, alates astmatestist kuni mitme ravivõimaluseni. Paneel nullis kuus peamist teemavaldkonda:
- Fraktsionaalse väljahingatava lämmastikoksiidi testimine
- Siseruumides allergeenide leevendamine
- Vahelduvad sissehingatavad kortikosteroidid
- Pika toimega muskariinsed antagonistid
- Immunoteraapia allergilise astma ravis
- Bronhide termoplastika
Fraktsionaalse väljahingatava lämmastikoksiidi (FeNO) testimine
Seda testi - mis mõõdab kopsupõletikku ja steroide, mis aitavad - ei soovitata 4-aastastel ja noorematel lastel, kellel esineb korduvat vilistavat hingamist.
Soovitused erinevad üle 5-aastaste seas, kuid soovitatakse FeNO-d mitte kasutada ainsa astmatõrjevahendina. Seda tuleks kasutada püsiva allergilise astma juhtumite jälgimiseks ja juhtimiseks, kui arstid ja patsiendid pole kindlad astmaravi valimisel, jälgimisel või kohandamisel.
Siseruumides allergeenide leevendamine
Eksperdid ei soovita proovida vähendada inimese kokkupuudet allergeenidega inimestel, kellel puudub sensibiliseerimine konkreetsete siseruumide allergeenide suhtes või kellel pole siseruumides esinevaid allergeenide sümptomeid. Soovitused varieeruvad sõltuvalt siseruumides kasutatava allergeeni tüübist, kuid eksperdid ei soovita sekkumiseks kasutada ainult mitteläbilaskvaid padja- või madratsikatteid.
Vahelduvad sissehingatavad kortikosteroidid (ICS)
"Uus soovitatud tõenduspõhine juhend kerge ja püsiva astma korral on nüüd muutunud," ütleb New Yorgis asuv allergoloog Clifford W. Bassett, Verywell.
Kerge, püsiva astmaga inimese ravimiseks on kaks võimalust. Kuigi mõned patsiendid saavad ICS-i kasutada regulaarselt / igapäevaselt, saavad need, kes seda igapäevaselt ei vaja, kasutada ICS-i, kui neil on sümptomaatiline seisund ja neil on ägenemine arsti spetsiifiliste juhiste põhjal. Bassett ütleb, et oluline on hingamisteede hindamine püsiva astma korral väljahingatava lämmastikoksiidi abil, kuna see võib aidata astma juhtimist kohandada.
Aruandes soovitatakse järgmist:
- Kuni 4-aastastel lastel, kellel hingamisteede infektsiooni alguses on korduv vilistav hingamine, on soovitatav lühike (7–10 päeva) päevas sissehingatavate kortikosteroidide kuur koos vajaduse korral lühitoimelise bronhodilataatoriga (näiteks albuteroolsulfaat). .
- Eksperdid ei soovita korrapärast ICS-i annust suurendada lühiajaliselt, kui sümptomid suurenevad või maksimaalne vooluhulk väheneb 4-aastastel ja vanematel inimestel, kellel on kerge kuni mõõdukas püsiv astma, kes kasutavad iga päev inhaleeritavaid kortikosteroide.
- Mõõduka kuni raske püsiva astmaga üle 4-aastastele inimestele soovitatakse soovitustes ühte ICS-i ja formoterooli sisaldavat inhalaatorit nii igapäevase astma kontrollina kui ka kiireravina.
- Kõik üle 12-aastased, kellel on kerge astma, saavad kiireks leevendamiseks kasutada lühitoimelise bronhodilataatoriga ICS-i. Nad võivad kasutada ICS-i iga päev või kui astma süveneb.
Pika toimega muskariiniantagonist (LAMA)
Neid ravimeid kasutatakse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja astma raviks. Eksperdid ei soovita LAMA-d lisada ICS-i ravile. Nad soovitavad lisada LAMA ICS-i kontrollravile, kui pika toimeajaga beeta-adrenoretseptorite agonisti (LABA) ei kasutata samas populatsioonis, võrreldes ainult sama ICS-i annusega. LAMA lisamine ICS-LABA-sse on soovitatav ICS-LABA sama annuse jätkamiseks kontrollimatu astma korral.
Immuunravi
Meeskond soovitab üle 5-aastastele patsientidele kasutada subkutaanset immunoteraapiat (SCIT) - allergiakaadreid. See on lisaks tavapärasele ravimile patsientidele, kelle astmat kontrollitakse immunoteraapia algus-, ülesehitus- ja säilitusfaasis. Sublingvaalset immunoteraapiat (SLIT) - keelealast kokkupuudet - ei tohiks kasutada püsiva allergilise astmaga inimeste astma raviks.
Bronhide termoplastika (BT)
Meeskond ei soovita seda ambulatoorset protseduuri üle 18-aastastel inimestel, kellel on püsiv astma.
Parem astmahooldus
"Oleme mitu aastat teadnud, et sissehingatavad steroidravi on astma sümptomite ennetamiseks väga tõhusad kontrollravimid," ütleb Californias tegutsev allergoloog Vincent Tubiolo Verywellile. Kuid hiljutised uuringud kinnitavad seda, mida paljud patsiendid juba teavad: ägenemise raviks ei piisa ainult annuse suurendamisest.
"Uuringud näitavad, et inhaleeritava steroidi ja" leevendaja "(eelistatult pika toimeajaga bronhodilataatori) kombinatsioon, mida kasutatakse koos, on efektiivsem kui inhaleeritavate steroidide annuse suurendamine," ütleb Tubiolo. "Seda tüüpi tegevuskava võimaldab sümptomeid ja põletikku korraga paremini kontrollida."
"See piirab ka inhaleeritavate steroidide kõrvaltoimeid, nii pikas kui ka lühiajalises perspektiivis," lisab ta.
Ameerika Astma ja Allergiafondi (AAFA) haridusdirektor Lorene Alba ütleb Verywellile, et eelmistes ja ajakohastatud juhistes soovitati kerge kuni mõõduka püsiva astma raviks ICS-i võtta iga päev. Uuringud näitavad siiski, et astmaga inimesed võivad ICS-i kasutamisest iga päeva asemel saada sama kasu, ütleb Alba.
"Patsiendid järgivad tõenäolisemalt ravimiplaani, kui seda on lihtne järgida," ütleb Alba. "Nii kiir- kui ka ICS-inhalaatori samaaegne kasutamine võib olla lihtsam kui proovida meeles pidada, millist ravimit võtta iga päev ja millist ravimit vastavalt vajadusele."
Igapäevasel ICS-i kasutamisel võivad olla kõrvaltoimed, mistõttu kasutamise vähendamine võib vähendada ebameeldivaid kõrvaltoimeid, ütleb Alba. Kuid patsiendid peaksid enne ICS-i ravimite kasutamise lõpetamist või muutmist rääkima oma arstiga.
Mõne astmaatiku jaoks on bioloogia parem
Mis puutub astma ravimisse edasi, siis Tubiolo sõnul on bioloogikas olnud palju põnevaid uuendusi - elusorganismidest saadud tooteid. Kuigi need võivad olla kallid, on ravi suunatud astmaatilise põletiku spetsiifilistele aspektidele ja on haiguse protsessi blokeerimisel väga tõhus. Need pakuvad paremat sümptomite kontrolli ja vähendavad vajadust steroidravimite järele, mis võivad olla kahjulikud, ütleb ta.
"Ravi jaoks on juba saadaval arvukalt arenguid, mis hõlmavad haiguste modifikaatoreid, mis võivad astmat rakutasandil muuta," ütleb Tubiolo. "Uuritakse veel mitut ja need on varsti saadaval. Paljud neist ravimeetoditest blokeerivad haigust halvendavaid immuunsignaale. ja võib piirata allergiliste rakkude migreerumist hingamisteedesse. "
Bioloogiliste ravimite tulemus on parem astma kontroll, vähem vajadust steroidravimite järele ja vähem kõrvaltoimeid, lisab Tubiolo. Autorid märkisid, et bioloogilisi aineid ei kaasatud aruandesse, kuna nende hindamine oleks avaldamist edasi lükanud.
Alba sõnul on mõõduka kuni raske astmaga inimestele saadaval viis bioloogilist ainet, mida igapäevaste inhaleeritavate kortikosteroidide abil hästi ei kontrollita.
"Kuna bioloogilised ravimid on suunatud konkreetsele antikehale, molekulile või astmaga seotud rakule, pakuvad nad täpset ravi," ütleb Alba. "Nad töötavad, häirides hingamisteedes turset põhjustavaid teid, vähendades astmaepisoode, erakorralise meditsiini külastusi ja vajadust suukaudsete steroidide järele."
Astmaspetsialist saab teha katseid, et teha kindlaks, kas bioloogiline ravim on patsientidele hea valik.
"Rohkem bioloogilisi aineid on väljatöötamisel," ütleb Alba. "Kuna iga bioloogiline aine töötab erinevalt, on kasulik astma raskesti kontrollitavate inimeste jaoks rohkem võimalusi sihipäraseks raviks."
