Minu igapäevases meditsiinipraktikas tekib sageli teatud küsimus. Patsiendid küsivad: „Mul on anamneesis eesnäärmevähk, kuid testosterooni tase on madal. Kas ma võin testosterooni võtta? " Paljude arstide pakutav vastus on "kindlasti mitte" - testosteroon toimib tulel kütusena ja kiirendab vähi kasvu.
Kuid kas see on tõsi? Vastus on kvalifitseeritud jah, kuid allpool käsitletakse vähemalt nelja olukorda eranditega. Enne kui kirjeldame olukordi, kus eesnäärmevähiga mehed võivad kaaluda testosterooni võtmist, peame arutama, kuidas tõlgendatakse testosterooni mõõtvaid vereanalüüse. Mis on täpne künnis, mis määrab, kui testosterooni tase veres on liiga madal?
istockphotoTestosterooni laboratooriumi vereanalüüs
Testosterooni sisalduse testimisel veres on mitmeid küsimusi. Esiteks on testosterooni sisaldus veres kõrgem hommikul ja madalam õhtul. Kella 16 ajal joonistatud test, mis oli madal, võib vere võtmise kellaaja tõttu lihtsalt olla väljaspool normi piiri.
Teiseks on tegelikult kahte tüüpi testosterooni teste: kogu testosteroon ja vaba testosteroon. Enamik rutiinseid teste mõõdab ainult kogu testosterooni. Vaba testosteroon on aga testosterooni füsioloogilise aktiivsuse märksa täpsem näitaja. Sellest hoolimata mõistavad eksperdid selgelt, et seos täpselt mõõdetud vaba testosterooni taseme ja subjektiivsete tunnete vahel, mida mehed oma energia ja libiido kohta teatavad, on sageli vastuolus. Mõned suhteliselt madala vaba testosterooniga mehed tunnevad end lihtsalt hästi.
Inimese testosterooni seisundi kindlaksmääramine ja testosteroonravi vajalikkuse üle otsustamine ei tohiks kunagi põhineda ainult testosterooni tasemel veres. Sama oluline on testosterooni kasutamise otsustamisel lähtuda inimese sümptomitest. Mis mõtet on testosterooni kellelegi anda, et lihtsalt vereanalüüsil täheldatud madalad tulemused parandada, kui patsient tunneb end juba hästi?
Testosteroonravi ja eesnäärmevähk
Nüüd arutleme olukordade üle, kus testosteroonravi võib olla eesnäärmevähiga mehel vastuvõetav.
Esimene olukord on testosterooni andmine madala astme või healoomuliste kasvajatega meestele. Teatud tüüpi eesnäärmevähk on nii madalas astmes, et on põhimõtteliselt kahjutu. Seda tüüpi eesnäärmevähk ei levinud kunagi ja seda tuleks tegelikult nimetada healoomuliseks kasvajaks. Kahjuks määrati nendele eesnäärmevähi healoomulistele vormidele aastakümneid tagasi „vähi” terminoloogia ja see vähiks nimetamise poliitika püsib tänaseni.
Teine olukord, kus testosterooni andmine võib olla üsna ohutu, on see, kui mehed on varem operatsiooni või kiiritusravi saanud ja näivad olevat tervenenud. Pärast sobivat ooteaega, mis kestis umbes kaks kuni viis aastat, on vähi kordumise oht üldiselt üsna väike. Hirm testosterooni kasutamise eest selles olukorras tundub olevat alusetu.
Kolmas olukord esineb eesnäärmevähiga meestel, kes on pärast operatsiooni või kiiritust taastunud. Sellest nähtusest annab märku PSA tõusu tase veres. Traditsiooniliselt hoitakse neid mehi katkendlike testosterooni alandavate ravimitega, näiteks Lupron või Firmagon. Uuringud näitavad, et pikaajaline vähitõrje on võrdne, kasutades kas vahelduvat Luproni või pidevat Luproni.
Jah, see kõlab kummaliselt, kuid tegelikult on vähivastase ravi lõpetamine ja puhkuse võtmine ohutu. Kui ravi on lõpetatud, taastab munanditest looduslik testosterooni tootmine normaalse testosterooni taseme veres. Kuid mõnikord jääb testosteroon madalaks, eriti eakatel meestel. Eelmine Lupron on need meeste munandid jäädavalt magama pannud. Kui tavaline testosterooni tootmine ei taastu, on mõistlik kaaluda testosterooni manustamist. Lõppude lõpuks, kuna on tõestatud, et munanditest testosterooni vahelduva tagasituleku lubamine on ohutu, siis kuidas ei oleks ohutu manustada bioidentilist testosterooni annustes, mis on mõeldud täpselt sama munandites saavutatava testosterooni sisalduse saavutamiseks veres?
Neljas olukord, mida tuleb arvestada, on teadaoleva eesnäärmevähiga mehe madal testosterooni tase, kellel on raske füüsiline puude või väga kaugele arenenud lihaskaotus, mis on seotud märkimisväärse nõrkuse ja nõrkusega. See stsenaarium võib esineda väga kõrge vanusega meestel või mõne muu raske haiguse tõttu. Kui mehed on nii nõrgenenud (mõne eesnäärmevähiga mitteseotud protsessi tõttu), võib testosterooni võtmine olla ohtlikum kui selle andmine, kuigi eesnäärmevähk võib testosterooniga kokkupuute tõttu arvatavasti kiiremini kasvada. Tasub meeles pidada, et isegi "halvad" eesnäärmevähi tüübid on oma kasvukiiruses eriti närvilised. Kui otsustatakse alustada testosterooni, saab haiguse progresseerumise kiirust hoolikalt jälgida PSA vereanalüüside ja kehakontrolli abil. Kui need testid näitavad, et vähk areneb liiga kiiresti, võib testosteroonravi lõpetada, eeldades, et vähk progresseerub või isegi taandub pärast testosterooni peatamist.
Miks segadus?
Segadus testosteroonravi kasutamisel teadaoleva eesnäärmevähiga meestel tekib seetõttu, et eesnäärmevähk ei ole üks haigus. On madala, keskmise ja kõrge kvaliteediga vorme; lokaliseeritud haigus ja metastaatiline vähk; hormonaalselt tundlikud tüübid ja tüübid, mis on hormoonravi suhtes tundetud.Üks protokoll ei oleks igat tüüpi eesnäärmevähi jaoks üldiselt sobiv.
Testosterooni kasutamist alustav otsus tuleneb seega kahest küsimusest. Esimesena kirjeldasin lühidalt nelja võimaliku stsenaariumi ülaltoodud kirjeldust teadaoleva eesnäärmevähiga meestel, kellel on madal testosteroon ja kellel võib olla kasu täiendava testosterooni kasutamisest. Teine küsimus on seotud testosterooni kasutamise riskidega muidu normaalse terve mehega, kellel pole eesnäärmevähki. Uuringud on näidanud, et testosterooni andmine pole täiesti ohutu - isegi meestel, kellel pole üldse eesnäärmevähki.
Testosterooni tase veres kipub vanusega vähenema. Enamik mehi kohandub testosterooni tagasihoidliku vähenemisega ilma liigsete raskusteta. Madala testosterooni sisaldusel on siiski teatud potentsiaalselt negatiivsed tagajärjed, eriti kui testosteroon on eriti alla surutud. Need madala testosterooni mõjud hõlmavad madalat energiataset, madalat sugutungi, tujukust, mäluprobleeme, kehakaalu suurenemist, rindade suurenemist ja mõnikord ka kaltsiumikadu kiirenemist luudest - st osteoporoosi. Kõiki neid madala testosterooni negatiivseid mõjusid saab neutraliseerida, kui taastate normaalse testosterooni taseme veres.
Testosteroonravi manustamine ja riskid
Testosteroonravi saab mugavalt saavutada erinevates moodides, sealhulgas lühi- või pikaajalise toimega süstide, kreemide, geelide ja transdermaalsete plaastrite kasutamisel. Ravi rakendamine on suhteliselt lihtne. Kuid nagu eespool märgitud, ei ole testosteroonravi ilma riskideta (välja arvatud riskid selle kasutamisel eesnäärmevähiga meestel). Testosterooni asendusravi kõige suurem mure on punaste vereliblede arvu suurenemine, mis on tavalisest kõrgem - tehniline termin on kõrge hematokrit. Hematokrit, sageli lühendatult Hct, on verepaneeli, CBC või täieliku vereanalüüsi komponent. Veel üks tehniline sõna, mida võite kohata ja mis kannab sama tähendust kui kõrge hematokrit, on “polütsüteemia”.
Suur punane arv tähendab, et veri muutub viskoossemaks (vere paksenemine), mis võib soodustada tõsiseid probleeme nagu südameatakk ja insult. Seetõttu on vajalik hematokriti hoolikas jälgimine kõigil, kes plaanivad testosterooni asendada. Kui testosteroonravi ajal peaks tekkima kõrge hematokriti tase, st kui hematokrit peaks tõusma üle 50 protsendi, tuleb rakendada mingisuguseid vastumeetmeid. Sellised meetmed võivad hõlmata vereühiku perioodilist eemaldamist hematoloogi praktikas või testosterooni manustatud annuse vähendamist.
Testosterooni asendusravi juhtimine on muutunud üsna standardiseeritud ja eesnäärmevähita meestel on selle kasutamine muutunud väga populaarseks. Nagu eespool märgitud, ei tunne kõik testosterooniravil olevad inimesed eeldatavat tüüpi eeliseid - näiteks libiido suurenemist või energiataseme tõusu.
Pärast paljude aastate pikkust kogemust testosterooniteraapia andmisel olen õppinud, et meeste reageerimine on tohutult erinev. Mõnikord on testosterooni mõju kiire ja dramaatiline. Teistel meestel võib isegi pärast piisavat kuue kuu pikkust prooviperioodi olla märgatav kasu puudu.
Ainus viis kindlaks teha, kas konkreetne inimene saab testosteroonist kasu, on algatada uuring ja jälgida kuue või enama kuu jooksul toimuvat. Kasuliku mõju ilmnemiseks on vaja piisavat prooviperioodi. Testosteroon ei põhjusta hetkelisi tulemusi nagu mõned teised hormoonid, näiteks adrenaliin.
Tehke kindlaks oma eesnäärmevähk
Siiani on suur osa sellest, mida oleme arutanud, üsna tavaline ning paljud endokrinoloogid ja üldarstid tunnevad testosteroonravi toimet eesnäärmevähita meestele. Nagu eespool märgitud, on keerulisem olukord meestel, kellel on aktiivne või varem ravitud eesnäärmevähk. Lõppude lõpuks on testosterooni vähendamise ravi üks populaarsemaid viise eesnäärmevähi vastu võitlemiseks. Kuidas ei saa eesnäärmevähiga meestel täiendava testosterooni manustamine olla kahjulik? Vastus on, et eesnäärmevähi tüüp tuleb selgelt määratleda.
Aktiivse eesnäärmevähi võib põhimõtteliselt jagada kahte laia kategooriasse - kahjutut tüüpi (eriti need, mis on nõelbiopsia või kirurgilise operatsiooni abil määratud kuue või väiksema raskusastmega) ja järgnevateks tüüpideks, mis hinnatakse seitsmest kümneni. Otsustamist võivad mõjutada ka sellised lisategurid nagu PSA ja erinevate skannimiste tulemused. Enamikul juhtudel on eesnäärmevähi eksperdi hinnang tõenäoliselt vajalik, et teha lõplik otsus testosterooni ravi ohutuse kohta inimesele, kellel on anamneesis eesnäärmevähk.
