Tervishoiureform on olnud USA-s paljude aastate jooksul vaieldav poliitiline teema ja on kujunemas oluliseks rolliks 2020. aasta presidendi- ja kongressivalimistel. Mida kumbki osapool soovib? Heidame pilgu sellele, kuidas võiksid Demokraatliku Partei ja Vabariikliku Partei prioriteedid mõjutada teie tervisekindlustust.
Joe Raedle / Getty ImagesUniversaalne katvus vs turupõhised reformid
Demokraadid jätkavad üldiselt taskukohase hoolduse seaduse (ACA) toetamist, kuid sooviksid selle vead parandada ja seadust üldiselt parandada. Demokraadid soovivad anda riikidele volituse kasutada innovatsioonivabastusi (1332 loobumist), et luua oma lähenemisviisid tervishoiureformile, mis on sama hea või parem kui praegune süsteem. Paljud demokraadid toetavad ka ACA "perekondliku tõrke" parandamist, tuginedes tööandjate poolt toetatava kindlustuskatte taskukohasuse arvutamisele pigem peretoetustele kui ainult töötajatele makstavatele preemiatele ning enamik toetab ka lisatasude toetuste laiendamist kõrgemate sissetulekute vahemikesse, et pehmendada toetuste kaljut. A
Kuid üha enam haaravad demokraadid ka mingile universaalsele katvussüsteemile ülemineku ideed. Kõik demokraadid, kes kandideerisid 2020. aasta presidendikandidaadiks, pooldasid universaalset leviala, ehkki neil oli erinevad arvamused selle kohta, kas peaksime täielikult üle minema ühekordse maksja süsteemile või kasutama valitsuse juhitavat ja eraõiguslikku kindlustuse kombinatsiooni ( see Kaiser Family Foundationi tööriist võimaldab teil erinevaid ettepanekuid kõrvuti võrrelda).
Demokraatide presidendikandidaadi kogunud Joe Bidenil on tervishoiu platvorm, mida võiks pidada "ACA 2.0-ks". See nõuab seaduse mitmesuguseid parandusi, näiteks avaliku võimaluse lisamist ja praeguse sissetulekupiirangu (400% vaesuse tasemest) kaotamist lisatasu saamise õiguse osas. Bideni plaan nõuab ka lisatasude arvutamist, lähtudes eeldusest, et inimesed maksavad oma katte eest madalama protsendi oma sissetulekust, ning toetuste arvutamisel hõbedase kava asemel kuldplaani. Need muudatused suurendaksid inimestele antavate toetuste suurust ja hõlbustaksid seeläbi inimestele jõulisemat katvust.
Bideni tervishoiuettepanekus nõutakse ka lõpetamist üllatusmaksete arveldamisel, Medicaid'i katvuse puudujäägis olevate inimeste jaoks (riikides, mis keelduvad Medicaidi laiendamisest) kinni jäävate arvete tasumine, lisatasuta katvus avalike võimaluste korral ja lubades Medicare'il ravimitega hindu läbi rääkida ettevõtted.
Bideni ettepanek kontrollib enamikku lahtritest, mida paljud demokraadid on viimase kümnendi jooksul ACA parandamiseks nõudnud ja mis on ühendatud demokraatliku partei ametlikku tervishoiureformi platvormi 2020. aastaks. Ja kuigi Biden ei ole Medicare kõigile või ühe maksjaga lähenemisviisi kasuks kutsuvad tema ettepanekud olulist tervishoiureformi, mille eesmärk on muuta katvus universaalsemaks.
Vabariiklik partei ei ole 2020. aastaks uut tervishoiuteenuste platvormi kasutusele võtnud ja kasutab selle asemel sama platvormi, mis oli 2016. aastal. Seega võib üldiselt eeldada, et nende lähenemisviis on sama, nagu see on olnud mitu viimast aastat.
Trumpi administratsioon ja enamik Kongressi vabariiklasi alustasid 2017. aastat eesmärgiga tühistada võimalikult suur osa ACA-st ja alustada uue lähenemisega. Kuid need jõupingutused olid 2017. aastal suures osas ebaõnnestunud ja olid enamasti lauast väljas, kui demokraadid said esindajatekoja kontrolli alla (GOP õnnestus ACA individuaalse mandaadi karistuse kehtetuks tunnistamisel, kehtetuks tunnistamine kehtis 2019. aasta alguses).
Kuigi paljud GOP-is sooviksid endiselt ACA lammutamist, on Trumpi administratsioon lähenenud sellele regulatiivsest vaatenurgast, kuna seadusandlik lähenemine ebaõnnestus. Administratsioon on laiendanud juurdepääsu lühiajalistele kavadele ja ühingu terviseplaanidele (praegu seaduslikes tingimustes), julgustanud riike rakendama Medicaid'i abisaajate suhtes kehtivaid töönõudeid (ka seaduslikes tingimustes) ja leevendanud reegleid, mida kohaldatakse 1332 erandi suhtes. Üldiselt on vabariiklased pigem ühtse maksja süsteemi idee vastu ja eelistavad tervishoiureformi jaoks "vabaturu" lähenemisviise, kusjuures valitsuse sekkumine on vähene.
Trumpi administratsioon ja mõned GOP-i juhitud riigid töötavad aktiivselt ka ACA tühistamise üle kohtusüsteemis, kusjuures kohtuasja peaks ülemkohus arutama 2020. aasta sügisel algava ametiaja jooksul.
Vaatame, kuidas kumbki osapool läheneb meie praeguse tervishoiusüsteemi mitmele olulisele aspektile:
Medicaidi laiendamine
Medicaidi laienemine on ACA nurgakivi ja see moodustab olulise osa tervisekindlustust omavate ameeriklaste arvu suurenemisest. ACA nõudis Medicaidi laiendamist igas osariigis, et tagada leibkonna sissetulekuga inimestele katvus kuni 138% vaesuse tasemest.
Kuid ülemkohus otsustas 2012. aastal, et Medicaidi laienemine oleks osariikidele vabatahtlik ja alates 2020. aastast oli veel 14 osariiki, kes ei olnud Medicaidi laienemiseks föderaalset rahastamist heaks kiitnud, kuigi kaks (Missouri ja Oklahoma) teevad seda 2021. aasta keskpaigaks pärast seda, kui valijad kiitsid Medicaidi laiendushääletuse algatused heaks 2020. aastal. Neist 14 osariigist 13-s (kõik, välja arvatud Wisconsin), on levialade lünk, mis on tingitud osariikide keeldumisest Medicaidi laiendada; umbes 2,3 miljonit inimest on kinni jäänud ilma ligipääsuta Medicaid OR lisatoetustele nendes osariikides.
Demokraadid soovivad üldjuhul jõuda ACA Medicaidi laienemiseni osariikides, kus katvus pole veel laienenud, ja on vastu ettepanekutele blokeerida Medicaidi rahastamine osariikidele (toetuste blokeerimise ettepanekud hõlmavad praeguse föderaalse sobitusfondide süsteemi kaotamist, mis põhineb osariigi Medicaidil rahastamine ja selle asemel antakse riikidele kindel summa föderaalfonde, mida kasutada oma Medicaidi programmi jaoks sobivaks). Bideni tervishoiuplatvorm kutsub valitsust spetsiaalselt üles pakkuma uue avaliku paketi alusel lisatasuta katvust inimestele, kes pole Medicaidi saamise õigused, lihtsalt seetõttu, et nende osariigid on keeldunud laiendamast ACA-d.
Mõned demokraadid sooviksid astuda sammu edasi ja rakendada Medicaidi sisseostuprogramme, mis võimaldaksid kellelgi - või vähemalt mõnel inimesel, olenevalt ettepanekust -ostosariigi Medicaidi programmi katvus, isegi kui nad muidu ei saaks Medicaidi saada (enamikul juhtudel pakutakse Medicaidi praegu abikõlblikele osalejatele ilma lisatasudeta, kuid Medicaidi sisseostuprogrammid põhineksid inimestel, kes muidu pole ravikindlustuse eest tasuda).
Vabariiklased toetavad üldiselt ACA kehtetuks tunnistamist, mis hõlmaks ka Medicaidi laienemise kehtetuks tunnistamist. Nende eelistatud lähenemisviis Medicaidile on plokkide eraldamine ja rahalised vahendid elaniku kohta ning 2016. aasta partei platvorm märkis, et need võimaldaksid riikidel Medicaidit moderniseerida, blokeerides programmi ilma stringideta. Vabariiklased pooldavad ka Medicaidis registreeritud puudega ja eakate täiskasvanute töönõudeid. Neid rakendati või kiideti heaks viimastel aastatel mitmetes osariikides, kuid ükski neist ei kehti alates 2020. aastast (seetõttu, et kohtud need tühistasid või riigid peatasid nad kohtuasjade ja / või COVID-19 pandeemia tõttu).
Tervishoiukontod
Tervishoiukontod on maksusoodustatud kontod, mida inimesed saavad kasutada tulevaste tervishoiukulude tasumiseks raha säästmiseks. Need tähendavad maksude kokkuhoiu trifekti:
- Kontole sissemakstav raha on teie maksudeklaratsioonis maha arvatav (või täielikult enne maksu, kui maksate oma HSA-le palgaarvestuse kaudu).
- Kontol olev raha kasvab maksuvabalt.
- Raha väljavõtmisel ei maksustata teid ikka veel seni, kuni kasutate seda kvalifitseeritud meditsiinikulude tasumiseks (mõned inimesed kasutavad neid kontosid nagu traditsiooniline IRA, sest raha saab ilma meditsiinikuludeta välja võtta ka ilma muudeta karistus pärast 65. eluaastat. Kuid sellisel juhul maksaks turult kõrvaldamine tavalise tulumaksu).
Kehtivad IRS-i määrused lubavad HSA-le panustada ainult inimestel, kellel on HSA-kvalifitseeritud kõrge mahaarvatava terviseplaaniga (HDHP), ja on olemas sissemaksete piirmäärad: 2020. aastaks on maksimaalne summa, mida saate HSA-le kaasa aidata, üksikisiku jaoks 3550 dollarit või juhul, kui üksikisik on 7100 dollarit, teie HDHP katvus on mõeldud perekonnale. (Need summad suurenevad 2021. aastal 3600 dollarini ja 7200 dollarini).
Ehkki HSA-d on kindlasti kasulik vahend tulevaste tervishoiukulude rahastamiseks - ja nende maksueelised on olulised -, peame meeles pidama, et nende kasulikkus ulatub ainult inimese võimeni ja soovini kontot rahastada. Sellisena eelistavad neid kõrgema sissetulekuga isikud.
Ehkki demokraadid ei kipu keskenduma HSA-dele nii palju kui vabariiklased, nõudsid 2019. aastal kehtestatud Medicare for America seadusandlus (universaalne katvuse arve, mis sisaldab järkjärgulisemaid rakendussuuniseid kui üksikmaksja Medicare kõigi seadused) HSA maksuvabastusest pärast 2023. aasta lõppu (pange tähele, et sellel õigusaktil ei ole võimalust senatis GOP kontrolli all olles vastu võtta, kuid seda võib vaadelda kui kellukest, kus demokraadid võiksid tervishoiureformi teha, kui nad saavad piisavalt seadusandlikke sätteid Kuid Demokraatliku Partei 2020. aasta platvorm ei käsitle HSA-sid üldse.
Vabariiklased peavad seevastu tervishoiuteenuseid potentsiaalseks tervishoiureformi lahenduseks. Trumpi tervishoiuteenuste lehe esimene rida 2016. aasta kampaania ajal teatas "Tunnistage Obamacare kehtetuks ja asendage see tervishoiukontodega. "Nad on välja pakkunud mitmesuguseid muudatusi, sealhulgas kõrgemad sissemakse piirmäärad (võib-olla kooskõlas HDHP omavastutusega), vähem piiranguid, kes saavad HSA-le kaasa aidata, ja lõdvemad reeglid selles osas, kuidas HSA vahendeid saab kasutada ilma maksude ja trahvideta.
Lisatasud ja taskukohasus
ACA lisatasude subsiidiumid (lisatasu maksukrediidid) loodi selleks, et hoida tervisekindlustus taskukohane inimestele, kes ostavad oma kindlustuskaitse üksikult turult. Individuaalsete turuplaanide lisatasud kasvasid murettekitavalt 2017. ja 2018. aastal, ehkki need olid 2019. ja 2020. aastal palju stabiilsemad ning 2021. aasta määrade muutused näivad olevat enamasti tagasihoidlikud. Kuid preemiad inimestele, kes ei ole abikõlblikud lisatasutoetused võivad ikkagi moodustada olulise osa nende sissetulekust.
Individuaalne turg on siiski väga väike osa elanikkonnast ja kogu elanikkonna (sealhulgas tööandja toetatud tervisekindlustusega inimeste, Medicaidi ja Medicare'i, mis moodustavad valdava osa elanikkonnast) määra tõus on palju vaigistatud ).
Demokraadid on välja pakkunud erinevaid strateegiaid, kuidas muuta katvus ja hooldus taskukohaseks. Joe Bideni tervishoiupakkumine sisaldab suuremaid lisatoetusi, mis põhineksid võrdluskullaplaani maksumusel (praeguse võrdlushõbeplaani asemel) ja põhineksid sellel, et inimesed maksaksid selle kava eest ainult 8,5% oma sissetulekust (praeguse asemel 9,86%, mis oli ACA rakendamisel algselt 9,5%, kuid sellest ajast alates on inflatsiooni indekseeritud). Bideni ettepanek kaotaks ka ACA sissetuleku ülemmäära preemiatoetuste saamise õiguse jaoks (praegu 400% vaesuse tasemest ehk 104 800 dollarit neljaliikmelise pere jaoks 2021. aastal) ja annaks toetusi kõigile, kes muidu peaksid maksma üle 8,5% oma sissetulekust See kõrvaldaks mõnede registreerunute jaoks praegu olemas oleva "subsiidiumikalju".
2020. aasta Demokraatliku Partei platvorm nõuab "avaliku võimaluse" tervisekava koostamist, mis konkureeriks erasektori tervisekindlustuse vedajatega, püüdes hindu langetada, ja vähendades Medicare'i abikõlblikkuse vanust 65-lt 60-le.
Samuti soovivad paljud demokraadid anda valitsusele õiguse blokeerida põhjendamatuks peetavad intressimäärade tõstmised. Praegu peab osariik või föderaalvalitsus "tõhusa määra ülevaatamise" programmi saamiseks üle vaatama ainult pakutavad määrad ja tegema kindlaks, kas need on õigustatud või mitte. Kuid kui riik ei ole kehtestanud reegleid, mis võimaldavad neil blokeerige põhjendamatud määrad, selleks pole sisseehitatud sätet. Tuleb siiski märkida, et praegused ravikahjude määra eeskirjad nõuavad kindlustusandjatelt, et nad saadaksid liikmetele allahindlusi, kui nende halduskulud söövad üle 20% kindlustusmaksetest; see loob teatud sisseehitatud kaitse hinnakõveruse eest kasumi suurendamiseks või juhtkonna hüvitiste maksmiseks.
Vabariiklased on teinud ettepaneku lubada inimestel oma tervisekindlustusmaksed maksudelt täielikult maha arvata, mis vähendaks kindlustuse tegelikke kulusid. Tööandja toetatud ravikindlustusmakseid makstakse praegu enne makse ja füüsilisest isikust ettevõtjad saavad oma kindlustusmaksed maha arvata. Kuid füüsilisest isikust ettevõtjad, kes ostavad ise tervisekindlustuse, ei saa praegu oma kindlustusmakseid maha arvata, kui nad ei arvesta oma mahaarvamisi. Kui nad esitavad üksikasjad, lubatakse neil arvata maha ainult ravikulud - sealhulgas preemiad -mis ületavad 10% nende sissetulekust(see künnis oli varem 7,5% ja naaseb 2021. aastast 7,5% -ni). See on üksikisikutele palju vähem kasulik kui praegused eeskirjad tööandja toetatud kindlustuse ja füüsilisest isikust ettevõtjate jaoks, eriti nüüd, kui tavamaksu mahaarvamine seda on suurendatud ja suurem osa maksudokumentide esitajaid ei tasu üksikasjalikke mahaarvamisi teha.
Samuti soovivad vabariiklased lubada inimestel tervisekindlustust osta riikidevaheliselt, et suurendada konkurentsi ja langetada hindu. Siiski on ebaselge, kas kindlustusandjad oleksid huvitatud oma praeguse leviala laiendamisest, tulenevalt väljakutsetest, mis on seotud võrgu rajamisega uude piirkonda.
Samuti on küsimusi regulatiivse kontrolli kohta, kuna praegune seadistus võimaldab iga riigi kindlustusvolinikul reguleerida kõiki selles riigis müüdavaid plaane (kuigi kindlustusseltsid asuvad sageli teises riigis), mis tähendab, et vedajad peavad muutma riigis pakutavat katvust. iga osariik järgima konkreetseid osariigi määrusi. Kui see regulatiivne kontroll kaotataks riigiväliste plaanide puhul, väheneks tarbijate kaitse tõenäoliselt, kuna kindlustusandjad otsustaksid elada lõdva regulatsiooniga riikides.
Reguleeriva asutuse abil leevendas Trumpi administratsioon lühiajaliste tervishoiukavade reegleid, võimaldades neil kehtestada esialgsed tingimused kuni aasta ja kogukestus koos uuendustega kuni 36 kuud (kuid osariigid võivad siiski kehtestada piiravamaid reegleid, ja enamus on seda teinud). Lühiajalised tervisekavad on katvuse ja eeliste osas palju vähem tugevad kui ACA-ga ühilduvad terviseplaanid, kuid see tähendab ka, et need on odavamad. Seetõttu on paljud GOP-is kuulutanud neid lahenduseks taskukohasuse probleemidele, mis on seotud ACA-ga ühilduvate terviseplaanidega inimestele, kes ei saa lisatasude saamise õigust. Kuid olemasolevate tingimuste ja olulise kasu tervisele puudumine on paljudele tarbijakaitsjatele murettekitav ja nende plaanide laiendamisele on demokraadid üldiselt vastu.
Trumpi administratsioon on ka leevendanud ühingu tervishoiukavade reegleid, püüdes muuta need plaanid (mis ei pea järgima paljusid individuaalsete ja väikeste rühmade terviseplaanide suhtes kohaldatavaid ACA reegleid) väikeettevõtetele ja isetegevusele töötavad üksikisikud. Föderaalkohtunik tühistas uued reeglid 2019. aastal, kuid Trumpi administratsioon on selle edasi kaevanud.
Administratsioon on leevendanud ka 1332 eranditega seotud reegleid, et osariikidel oleks lihtsam ACA reeglitest ja nõuetest mööda minna.Nende lootus on, et riigid kasutavad ravikindlustusmaksete vähendamiseks uuenduslikke lähenemisviise, kuid on laialt levinud mure, et olemasolevate terviseseisunditega inimestel võivad lõppeda kõrgemad kindlustusmaksed ja vähem realistlik juurdepääs tervisekindlustusele ja tervishoiule.
Rasestumisvastased vahendid ja abort
Üldiselt on abordiarutelul demokraatide ja vabariiklaste vahel üsna tugev lõhenemine. Demokraatliku partei platvorm märgib, et "igal naisel peaks olema juurdepääs kvaliteetsetele reproduktiivtervishoiuteenustele, sealhulgas ohutule ja seaduslikule abordile", samal ajal kui GOP on "kindlalt" abordi vastu. Trumpi administratsioon lõpetas 2019. aastal reegli, mis takistab planeeritud vanematel ja sarnastel organisatsioonidel föderaalse X jaotise rahastamise saamist, kuid Demokraatliku Partei 2020. aasta platvorm kutsub üles seda reeglit muutma.
Hyde'i muudatus kehtib alates 1976. aastast ja see keelab enamikul juhtudel föderaalfondide kasutamise abordi maksmiseks. Kui Demokraatliku Partei platvorm nõuab Hyde muudatuse kehtetuks tunnistamist ja Row v. Wade kodifitseerimist, toetavad vabariiklaste seadusandjad üldjuhul Hyde muudatuse püsivaks muutmist (praegu tuleb seda eelarveprotsessi osana pidevalt uuesti kinnitada). A
Demokraadid toetavad üldiselt ACA sätet, mille kohaselt peavad kõik tervisekindlustusplaanid hõlmama rasestumisvastaseid vahendeid ilma kulude jagamiseta, ning demokraatide liidritel oli oluline roll erakorraliste rasestumisvastaste vahendite kättesaadavaks tegemisel käsimüügis.
Kuid Trumpi administratsioon andis 2018. aastal välja suunised, mis muudavad tööandjate jaoks moraalsete või usuliste vastuväidete kasutamise lihtsamaks, et vältida rasestumisvastaste vahendite pakkumist oma terviseplaanides.
Eelolevad tingimused
ACA muutis individuaalse tervisekindlustuse nägu, muutes selle garanteeritud väljaandmiseks igas osariigis, olenemata olemasolevatest tingimustest. Grupikindlustusplaanid (st tööandja poolt toetatud plaanid) pidid katma juba olemasolevad tingimused, kuid need võisid kehtestada enne 2014. aastat juba olemasolevad haigusseisundid (et olla selge, lubati kindlustusandjatel paljudes osariikides nõuda tööandjatelt suuremaid kindlustusmakseid) põhineb kontserni pretensioonide ajaloos, kuid üksikuid töötajaid ei saanud olemasolevate tingimuste tõttu grupi kavast tagasi lükata).
Nüüd, kui ACA on rakendatud, on olemasolevad tingimused hõlmatud kõigi plaanidega (välja arvatud individuaalsed turu vanaisa plaanid ja vanaema plaanid, mida kumbagi ei saa osta uued osalejad) ilma ooteperioodideta. Tööandjatel võib olla enne ooteaja jõustumist veel kuni 90 päeva pikkune ooteaeg, kuid kui see saabub, kaetakse olemasolevad tingimused ilma täiendava ooteajata.
Demokraadid soovivad säilitada ACA-d või laiendada seda, liikudes universaalse leviala poole, võimalusel ühe maksjaga lähenemisviisiga. Kõik demokraatide poolt toetatud võimalused hõlmavad täielikku kaitset olemasolevate tingimustega inimestele.
Kui vabariiklaste seadusandjad nõudsid 2017. aastal ACA kehtetuks tunnistamist, räägiti riigipõhiste kõrge riskiga kogumite taaselustamisest, et teenida tarbijaid juba olemasolevate tingimustega. Kuid need basseinid ei töötanud ACA-eelsetel päevadel rahastamise puudumise tõttu eriti hästi.
Üks kahepoolset toetust saanud lähenemisviis on edasikindlustus, mida mõnikord nimetatakse ka "nähtamatuks kõrge riskiga kogumiks". Idee on selles, et kui kindlustusandjatel on eriti kõrgete ravikuludega liikmeid, võtab edasikindlustusprogramm märkimisväärse osa vahekaardist. See hoiab kindlustusmakseid kõigi jaoks madalamal, kuna kindlustusselts peab maksma hüvitiste kogukulud väiksemad, kui need oleksid olnud ilma edasikindlustuse programmita. Alates 2021. aastast on 14 riiki, kes haldavad oma edasikindlustusprogramme, mille kõigil on seetõttu madalamad individuaalsed turupreemiad. Edasikindlustus on osutunud kindlaks vahendiks olemasolevate tingimustega inimeste kaitsmiseks, muutes samal ajal kindlustuse taskukohasemaks, ehkki tuleb märkida, et taskukohasuse paranemine on tagatud ainult inimestele, kes maksavad kindlustuse eest täishinda. Neile, kes saavad preemiatoetusi, võib edasikindlustus põhjustada mõnikord suurema toetusejärgse preemia, sõltuvalt sellest, kuidas piirkonna võrdlusplaani maksumus muutub.
Kuid on ka muid lähenemisviise, mis on olnud poliitilised piksevardad, sealhulgas Trumpi administratsiooni otsus leevendada lühiajaliste terviseplaanide reegleid, ühingu terviseplaane ja 1332 loobumist. Kõik need reeglid tekitavad muret juba olemasolevate tingimuste pärast, kuna need laiendavad juurdepääsu plaanidele, mis lihtsalt ei hõlma olemasolevaid tingimusi (eriti lühiajalisi poliitikaid) või millel on vähem tugevad eelised ja mis ei pruugi seetõttu inimestele meeldida olemasolevate tingimustega (ühistu terviseplaanid võivad sellesse kategooriasse kuuluda). Siis on mure see, et ACA-ga ühilduvale turule jäänud inimeste hulk võib olla vähem tervislik, kuna nõuetele mittevastavad plaanid on tegelikult ainult ahvatlevad inimestele, kellel puuduvad eelnevalt eksisteerivad tingimused. See võib omakorda põhjustada ACA-ga ühilduval turul kõrgemaid lisatasusid, surudes rohkem tervislikke inimesi madalama kvaliteediga plaanidesse, mida uued määrused julgustavad.
Retseptiravimite kulud
Demokraadid soovivad piirata farmaatsiatoodete igakuiseid kulutusi (mureks on siin kallid eriravimid, mis on tavaliselt kaetud ühtse tagatisega - protsent kuludest -, mitte ühtsed koopiad; mõned riigid on juba piiranud - retseptitasku tasud).
Samuti soovivad demokraadid lõpetada "viivitamise eest maksmise" (praktika, mis hoiab odavaid geneerilisi ravimeid turult), kaotada Medicare'i praegune keeld ravimihindadega ravimite ravimihindade üle läbirääkimisi pidada ja lubada ameeriklastel osta retseptiravimeid teistest riikidest. .
2019. aastal võttis demokraatide juhitud koda vastu seaduse, mis hõlbustaks geneeriliste ravimite turuletulekut, ehkki nad lisasid ACA toetamiseks ka erinevaid sätteid ja kogusid seega meetmega väga vähe GOP toetust. parlament toetas üldiselt õigusaktide sätteid, mille eesmärk oli retseptide maksumuse alandamine (ehkki vaid veidi, kuna arvel ei tehta olulisi muudatusi), kuid enamik ei soovinud üldise arvega kaasa minna ACA tugevdamise ja parandamisega seotud sätted.
2016. aasta kampaania ajal ütles Trump, et soovib farmaatsiatööstusega kulude osas läbirääkimisi pidada ja lubada odavamate ravimite importimist teistest riikidest. Kuid tema seisukoht ravimite hinnakujunduse üle läbirääkimiste osas oli 2017. aasta alguseks muutunud. 2018. aastal pakkus ta välja idee, et Medicare võiks retseptiravimite maksumuse aluseks võtta selle, mida teised tööstusriigid nende eest maksavad, ja kontseptsiooni regulatiivsema kontrolli üle retseptide üle. ravimihinnad said 2019. aastaks kahepoolset toetust. 2020. aastal allkirjastas president Trump neli täidesaatvat korraldust, mida administratsioon nimetas "ajalooliseks tegevuseks ameeriklaste ravimihindade langetamiseks", kuid eeldatavasti on nende korralduste mõju segane .
.jpg)
