Ühekordse maksja katvuse laiendamine Ameerika Ühendriikides

Võib-olla olete kuulnud palju viiteid "Medicare kõigile". Aga mida see täpselt tähendab? Mõistmiseks on mõned olulised punktid.

Alates 2019. aastast on kaalumisel palju ettepanekuid. Mõni neist kannab tegelikult nime "Medicare for All", kuid enamikul neist on erinevad nimed. Ehkki USA-s ühe maksja katvuse laiendamise tõuke kirjeldamiseks kasutatakse sageli nimetust "Medicare kõigile" (praegune Medicare süsteem on näide ühe maksjaga programmist), on kaalumisel palju muid ettepanekuid, enamasti mida võiks kirjeldada kui "Medicare for More of Us".

Mõnes ettepanekus nõutakse Ameerika Ühendriikides kõigile ühtse maksja süsteemile üleminekut; teised nõuavad järkjärgulisemat lähenemist, mis säilitaks vähemalt esialgu erasektori tervisekindlustuse, ja mõned ettepanekud võimaldaksid rohkematel inimestel lihtsalt osta olemasolevatesse Medicare või Medicaid süsteemidesse.

Kui nendes ettepanekutes kasutatakse sõna "Medicare" (nt Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, muu hulgas), viitab see tavaliselt kindlamale plaanile kui meie praegune Medicare programm.

Ühe maksja tervisekaitse

Tõuge ühepalgalise tervisekindlustussüsteemi suunas Ameerika Ühendriikides on viimastel aastatel üha enam tõmmanud. See oli mitte-starter 2009. aastal, kui arutati taskukohase hoolduse seadust (isegi eraplaanidega koos olnud avaliku võimaluse ettepanek asendati CO-OP-i lähenemisega, mis osutus ebaefektiivseks).

Ühekordse maksja katvuse suurenenud avalikkuse toetus on laialdane, kuid kui on nii palju erinevaid ettepanekuid, võib olla keeruline täpselt teada saada, mida kaalutakse.

See kehtib eriti arvestades asjaolu, et "Medicare kõigile" kasutatakse sageli ühe maksja katvuse üldise laienemise kirjeldamiseks kõikehõlmava fraasina, kuid tegelikult kasutatakse seda paari ettepaneku (paljude seas) nime, mis on kaalutakse - ja mõlemal juhul erineks leviala sellest, mida saavad praegused Medicare kandidaadid.

Medicare rohkem meist vs praegune Medicare

Segaduse vältimiseks võime öelda "Medicare rohkematele meist" viidetena käsitletavale ettepanekute kogumile. Kuid kuigi paljud neist plaanidest sisaldavad pealkirjades sõna Medicare, nõuavad nad üldiselt tugevamat katvust, kui praegused Medicare kandidaadid saavad.

On üsna laialt teada, et praegune Medicare programm hõlmab peaaegu kõiki ameeriklasi, kes on 65-aastased ja vanemad, samuti nooremaid puuetega inimesi. Olemasoleva programmi kohta on palju väärarusaamu, millest inimesed mõnikord ei tea enne, kui nad on valmis Medicare'ile üle minema - sealhulgas asjaolu, et see ei hõlma selliseid asju nagu retseptid, pikaajaline hooldus või hambaravi ja ei oma tasku piirmäära (enamikul praegustest Medicare'i abisaajatest on mõne või kõigi nende lünkade täitmiseks täiendav katvus).

Kuid mitmesugused välja pakutud "Medicare meile rohkemale" ettepanekud nõuavad üldiselt Medicare'i täiustatud versiooni, sealhulgas selliseid asju nagu tasku ületavate kulude piiramine (või kui tasust pole üldse tasusid) , retseptide katvus, hambaravi ja nägemishoolduse katvus, pikaajalise hoolduse katvus ja palju muud.

Ehkki vähemalt mõni täiendav katvus on praegu Medicare'i kandideerivate inimeste jaoks kindlasti kohustuslik, pole seda vaja, kui kaalutakse mõnda laiendatud "Medicare" ettepanekut.

Kuid on ka ettepanekuid, mis kutsuvad üles lubama rohkematel inimestel registreeruda sisuliselt samasse Medicare'i süsteemi, mis meil täna on. Sel juhul oleks täielik meditsiiniline katvus siiski vajalik.

Milliseid ettepanekuid kaalutakse?

Ehkki enamik demokraatlikke seadusandjaid nõustub üldise tervisekatte poole püüdlemise idees - sageli ühepalgaliste programmide laiendamise kaudu -, pole veel üksmeelt selles osas, kuidas sinna jõuda. Vaatame mõningaid praegu kaalumisel olevaid ideid.

Medicare kõigile

"Medicare kõigile" on sageli ühe maksja laiendamise märksõna, kuid tegelikult on see vaid üks pakutud plaanide spektri ots

On kaks eraldi arvet, millele viidatakse kui "Medicare kõigile". Ühe seaduseelnõu S.1129 esitas senatis senaator Bernie Sanders ja see on sarnane õigusaktidega, mille Sanders esitas 2017. aastal. Teise, H.R.1384, tutvustas täiskogu esindaja Pramila Jayapal.

Mõlemas ettepanekus nõutakse praktiliselt kogu elanikkonna üleminekut ühepalgalisele süsteemile, säilitamata ühtegi meie praegust eratervise katvuse plaani. Jayapali ettepanek sisaldab institutsionaalse pikaajalise hoolduse (st hooldekodu hoolduse) katvust, mis muudab selle Sandersi ettepanekust veidi jõulisemaks. Mõlemas ettepanekus nõutakse kõigi või enamiku taskusse mittekuuluvate kulude (näiteks omavastutuse, osamaksete ja ühisekindlustuse) kõrvaldamist ning kaotataks ka tervisekindlustusmaksed, kuna programme rahastataks hoopis maksutuludest.

Sandersi arve nõuab üleminekut ühe maksja süsteemile neli aastat pärast arve vastuvõtmist, samal ajal kui Jayapal viiks elanikkonna ühe maksja programmile vaid kaks aastat pärast jõustumist.

Ära viima

Neid Medicare kõigile lahendusi tuuakse sageli esile ühe maksja katvuse laiendamise üle peetavates aruteludes, kuid on palju muid ettepanekuid, mis läheksid järkjärgulisemaks. Arved Medicare kõigile ei ole ainus viis ühe maksja katvuse laiendamiseks ja mõned pooldajad on mures, et lähenemine kõik või mitte midagi võib jõupingutused hukule panna.

Kuid teisest küljest on ka muret, et järkjärguline lähenemine võib kahjustada ka jõupingutusi (ACA-d nähti järkjärgulise lähenemisviisina universaalse leviala poole ja see on olnud kümme aastat poliitiline piksevarras).

Medicare for America: järkjärguline lähenemine

2018. aasta lõpus kehtestasid Medicare for America Act esindaja Rosa DeLauro ja esindaja Jan Schakowsky. Kui ülalkirjeldatud Medicare for All ettepanekud on mõeldud kõigi üleminekuks ühepalgalisele süsteemile, siis Medicare for America võtaks kasutusele palju järkjärgulisema lähenemise. Õigusaktid põhinevad suuresti Ameerika progressi keskuse väljatöötatud ettepanekul "Medicare Extra for All" ja seda lähenemist eelistab endine presidendikandidaat Beto O'Rourke.

Ameerika Medicare'i raames lubatakse inimestel, kellel on tööandja toetatud kate, seda säilitada. Ligikaudu pool Ameerika Ühendriikide elanikkonnast on hõlmatud tööandjate toetatavate plaanidega. Kuigi Medicare kõigile ettepanekud viiksid kõik uuele ühekordse maksja süsteemile, muudaks Medicare for America selle valikuliseks. Suurtel tööandjatel oleks võimalus pakkuda kvaliteetset eratervisekindlustust või suunata oma töötajad programmi Medicare for America juurde ja maksta 8 protsenti palgast Medicare usaldusfondile.

Kuidas see muudab Medicare'i?

Seadusandlus parandaks olemasolevat Medicare'i programmi, lisades retseptiravimite, hamba- ja nägemishoolduse ning pikaajalise hoolduse katvuse ning rakendaks ka oma taskukohaste kulude ülemmäära (3500 dollarit üksikisikule ja 5000 dollarit perele) ). 2018. aasta lõpus kehtestatud õigusaktid sisaldasid Medicare'i kõigi kindlustusmaksete ülemmäära, mis võrdus 9,66% leibkonna sissetulekust, kuigi eeldatavasti nõuab seaduseelnõu muudetud versioon lisatasu ülemmäära, mis võrdub 9% leibkonna sissetulekust.

Medicare'i praegune populatsioon jääks täiustatud Medicare'i programmi alla. Lisaks viiakse kõik Medicaidi ja turu plaanidesse (st Obamacare'i plaanidesse) praegu sisse kirjutatud täiustatud Medicare programmile.

Ka kõik vastsündinud registreeritakse automaatselt programmi, nii et registreerimine kasvaks aja jooksul, viies elanikkonna järk-järgult mudeli "Medicare kõigile" juurde. Kuid kindlustusmaksed ja taskukohased kulud on osa Medicare for America mudelist, seega ei lähe see meie ravikindlustussüsteemi ülevaatamise osas nii kaugele kui praegused Medicare for All ettepanekud.

Avalik võimalus ACA turgudel

Kui ACA üle arutleti, leidsid seadusandjad, kes soovisid lisada avaliku võimaluse, mis müüakse turul eraplaanide kõrval, kuid see idee lükati väga varakult kõrvale, kuna see oli suuresti kindlustusfuajee vastuseisu tõttu.

2019. aasta Medicare-X valikuseadus

2019. aasta Medicare-X Choice Act taaselustas avaliku võimaluse idee. S. 981, mille tutvustasid senaatorid Michael Bennet ja Tim Kaine, ning H. R. 2000, mille täiskogus tutvustas esindaja Antonio Delgado, looks uue avaliku paketi nimega Medicare-X. Plaan viiakse läbi järk-järgult - see oleks algselt kättesaadav inimestele piirkondades, kus eraplaani võimalused on piiratud ja / või kallid, kuid lõpuks kättesaadavad kõigile vangistamata seaduslikele Ameerika Ühendriikide elanikele, kes ei ole olemasoleva Medicare'i jaoks abikõlblikud programmi. Väikeettevõtted saaksid oma töötajatele osta ka Medicare-X-i.

Medicare-X järgiks samu suuniseid nagu ACA-ga ühilduvad individuaalsed ja väikeste rühmade plaanid, hõlmates ACA olulisi tervisega seotud eeliseid ja piirates taskusse mittekuuluvaid kulusid.

Katvuse ostmiseks võiks kasutada lisatasusid ja seadusandlus tõhustaks ka praegust lisatasude toetamise mudelit, laiendades toetusi inimestele, kelle sissetulek ületab 400% vaesuse tasemest, ja pakkudes tugevamaid toetusi madalama sissetulekuga inimestele. Kuigi seda ettepanekut nimetatakse Medicare-X, oleks see praegusest Medicare programmist eraldi ega muudaks midagi.

Ravikindlustuse taskukohase 2019. aasta seaduse hoidmine

Veel üks seaduseelnõu, 2019. aasta tervisekindlustuse taskukohase seaduse hoidmine, looks ka avaliku kava, mida inimesed saaksid osta, kuigi tööandjad seda osta ei saaks. Seadusandluse (S.3) tutvustas senaator Ben Cardin. Avalik kava tehakse kättesaadavaks ainult igas osariigis asuva ravikindlustuse börsi kaudu, mille katvus vastab metallitaseme plaanide ja oluliste tervisega seotud eeliste juhistele. ACA preemiatoetusi saaks kasutada avaliku optsiooniplaani hinna kompenseerimiseks ning õigusaktidega laiendataks ka lisatasude toetamist inimestele, kes teenivad kuni 600% vaesuse tasemest.

Lisaks suurendaks eelnõu kindlustusmatemaatilist väärtust inimestele, kes müüvad sissetulekuga inimesi kuni 400% vaesuse tasemest (st hüvitised oleksid jõulisemad), ja selles nõutakse turu stabiilsuse tagamist, sealhulgas püsiva edasikindlustuse programmi. Tervishoiukindlustuse taskukohase hoidmise seadus võimaldaks föderaalvalitsusel pidada läbirääkimisi ka olemasoleva Medicare programmi retseptiravimite kulude üle.

Medicare'i ja Medicaidi ostmine

Medicare ja Medicaid on mõlemad valitsuse juhitavad tervishoiusüsteemid, kuigi Medicaid ei ole tehniliselt ühe maksja süsteem, kuna seda rahastavad ühiselt föderaal- ja osariikide valitsused. (Medicare'i rahastab föderaalvalitsus, seega on see ühe maksja süsteem.)

Paljud laienenud ühe maksjaga katvuse pooldajad on keskendunud ideele suurendada nende inimeste arvu, kellel on Medicaid või Medicare, andes inimestele võimaluse nendesse programmidesse sisse osta.

Nii Medicare'il kui ka Medicaidil on üsna ranged abikõlblikkuse reeglid; praeguse süsteemi kohaselt ei saa te valida, kas osta katvust mõlemast programmist, kui te ei kuulu nende piiratud abikõlblikkuse kategooriatesse.

Kuid alates 2019. aastast on mitmed osariigid hakanud kaaluma võimalust lubada inimestel - kes ei ole sobilikud sissetulekupõhise Medicaidi katvuse jaoks - osta oma Medicaidi programmidesse. Ükski osariik pole selle üksikasju veel välja selgitanud, kuid kui nad seda teeksid, vajaks see tõenäoliselt ka föderaalset heakskiitu, kuna Medicaidi haldavad ühiselt osariik ja föderaalvalitsused.

Riigi avaliku pakkumise seadus

Föderaalse tasandina on senaator Brian Schatz ja esindaja Ben Ray Lujan kehtestanud õigusaktid (S.489 ja HR1277, mida nimetatakse riikliku avaliku pakkumise seaduseks), mis võimaldaks igal riigil laiendada oma Medicaidi programmi, et elanikel oleks võimalus osta Medicaid eraravikindlustuse asemel kindlustuskaitse, kusjuures kindlustusmaksed ei ületa 9,5% sissekirjutajate leibkonna sissetulekust. Niisugune seadusandlus avaks ukse rohkemate riiklike uuenduste osas seoses Medicaidi sisseostuga, kuna föderaalne luba oleks juba olemas.

Medicare'i juhib täielikult föderaalvalitsus ning kasutusele on võetud ka seadusandlus, mis võimaldaks inimestel osta Medicare'i alternatiivina eraõiguslikule tervisekaitsele.

Mõni arve piiraks seda 50-aastaste ja vanemate inimestega, kuid kasutusele on võetud ka seadusandlus, mis lubaks Medicare'i katvuse osta kõigil, sealhulgas tööandjatel.

Medicare 50 seaduses ja Medicare sisseost

Senaator Debbie Stabenow ja senaator Jeanne Shaheen tutvustasid Medicare at 50 seadust (S.470). Ja sarnase seaduseelnõu, 2019. aasta Medicare'i sisseostu- ja tervishoiuteenuste stabiliseerimise seaduse (H.R.1346), esitas täiskogu esindaja Brian Higgins. Mõlemad arved võimaldaksid inimestel osta Medicare'i 50-aastaselt (praegu on inimestel õigus registreeruda Medicare'is enne 65-aastast vanust ainult siis, kui nad on puudega).

Mõlemad arved säilitaksid Medicare A, B ja D osad ning annaksid registreerunutele võimaluse registreeruda Medicare Advantage'is, nii nagu see on kättesaadav praegustele Medicare'i osalejatele. Mõlema seaduseelnõu kohaselt oleks Medicare'il jätkuvalt piiramatu taskusisene eksponeerimine (välja arvatud juhul, kui registreerija valib Medicare Advantage'i plaani, kuna need on juba tasku väljaminekute katmiseks vajalikud).

Valige Medicare Act

Veel üks seaduseelnõu nimega Vali Medicare seadus, mille aprillis tutvustasid senaatorid Jeff Merkley ja Chris Murphy, võimaldaks kõigil osta Medicare'i vanusest sõltumata ja ühtlasi piiraks Medicare'i liikmetele, sealhulgas praegu programmi abikõlblikele isikutele mõeldud tasusid . Seadusandlusega luuakse uus Medicare kava (Medicare E osa), mida saab osta ACA turgudel (börsidel). Tööandjad saaksid seda plaani pakkuda ka eratervisekindlustuse asemel oma töötajatele.

Ehkki praeguseid Medicare'i preemiaid toetab föderaalvalitsus tugevalt, ei oleks see ühegi nimetatud ettepaneku kohaselt sisseostetud elanikkonna puhul.

Lisatasud arvestataks kokku sisseostetud elanikkonna lõikes (inimesed ei maksaks kallima terviseseisundi tõttu rohkem), kuid need määratakse summaks, mis katab 100% hüvitiste ja halduskulude kuludest.

Medicare at 50 seadust on toetanud mitmed märkimisväärsed senaatorid, sealhulgas mõned neist, kes kandideerisid 2020. aasta demokraatide presidendikandidaadiks (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker ja Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris ja Booker on ka Vali Medicare'i seaduse toetajad.

Kui lubate noorematel inimestel osta Medicare'i, võib see olla atraktiivne alternatiiv ennetähtaegsetele pensionäridele ja füüsilisest isikust ettevõtjatele, kes teenivad ACA lisatoetuste eest liiga palju, kuid satuvad eriti kõrgete individuaalsete turupreemiate hulka, mida kohaldatakse eraisikute turul registreerunute suhtes. aastaid enne 65-aastaseks saamist.

Medicare ja Medicaid maksavad arstidele ja haiglatele vähem kui erakindlustusandjad, mis aitab kindlustusmakseid madalamal hoida. Kuid need madalamad tagasimaksemäärad on ka osa sellest, mis muudab need sisseostuettepanekud vastuolulisteks, kuna on muret, et registreerunute sissevool võib teenuseosutajaid eemale juhtida madalama palgaga Medicaid ja Medicare programmides osalemisest.

Ülevaade

Siinkohal on veel vara öelda, milline neist ettepanekutest tõuseb tippu. Mõned aspektid vähemalt mõnest neist kaasati 2020. aasta Demokraatliku Partei platvormi.Kuid praegused ettepanekud pakuvad võimalust, lubades inimestel paar aastat varem lihtsalt praegusesse Medicare programmi sisse osta, kuni kogu riigi üleminekuni ühe maksja süsteemile, mis katab maksutuludega 100% ravikuludest (st ilma lisatasudeta) või kulude jagamine).

Üldiselt, mida jõulisem on ettepanek, seda rohkem see maksaks. Kuid ka seal on kompromisse: Medicare for All ettepanekud nõuaksid märkimisväärset maksutõusu, kuid üksikisikud ja tööandjad ei peaks enam maksma tervisekindlustusmakseid, omavastutusi, koopiaid ega ühistagatisi, mis tooks kaasa märkimisväärse isikliku kokkuhoiu.

Tervishoiu kogukulude vähendamine

Üksikmaksja katvuse laiendamise üks peamisi eesmärke on vähendada tervishoiukulusid Ameerika Ühendriikides, kuna kulutame palju rohkem kui ükski teine ​​riik ja meie tulemused jäävad paljude teiste riikide omadest maha.

See on aga iseenesest keeruline eesmärk, mille täidavad ägedad tagasilöögid tööstusharudelt, kes meie tervishoiusüsteemist praegu kasu saavad - ja see läheb kaugemale ilmsetest ravikindlustusandjatest - hõlmab ka haiglaid.

Kuigi viimastel kuudel on välja antud arvukalt arveid, ei tõuse ükski ettepanek ühe maksja katvuse laiendamiseks tõenäoliselt vähemalt 2021. aastani. Alates 2020. aasta märtsist kontrollivad vabariiklased praegu Valget Maja ja senatit, kus enamuse juht Mitch McConnell on väljendanud tugevat vastuseisu "Medicare kõigile" ideele.

Selle asemel, et laiendada ühe maksja katvust, kipuvad GOP-i seadusandjad kasutama vastupidist lähenemisviisi, soosides eratervisekindlustuse laiendamist - sealhulgas tõukeid Medicare Advantage'i suurema katvuse poole olemasoleva Medicare'i elanikkonna jaoks. Nii et tervishoiureformi tulevik ja filmi "Medicare for more of me" elujõulisus sõltub suuresti 2020. aasta novembris peetavate presidendi- ja kongressivalimiste tulemustest.