"Läbimurre" on sõna, mida kasutatakse sageli - mõned võivad öelda liiga sageli -, kirjeldades HIV-teaduste arengut. Ja kuigi viimastel aastatel on tõepoolest olnud palju mängude vahetajaid, viitab see sõna sageli sellele, et oleme lähemal ravile või lahendusele, mis me tegelikult oleme.
See võib juhtuda, kui uuringuid tõlgendatakse valesti või reporter ei pane teadust õigesse konteksti. Ja see on häbi, arvestades, et see, millest teatatakse, on sageli tõeliselt oluline.
Ilmselgelt ei tohiks hype kunagi olla teadusliku aruande osa, millest õppisime juba 1984. aastal, kui tollane tervise- ja inimressursside sekretär Margaret Heckler teatas, et meil on HIV-vaktsiin "kahe aasta jooksul".
Sellised väärarusaamad ei vähenda mitte ainult üldsuse usaldust, vaid mõjutavad sageli ka rahvatervist. Arvukad uuringud on näidanud, et inimese riskitaju - kui palju või vähe inimene tunneb end ohus - võib otseselt mõjutada nii meediakanalite kvaliteet kui ka nende allikad, mida nad otsivad.
Nägime seda 2016. aastal, kui teatati, et HIV-i kokkupuuteelse profülaktika (PrEP) mees on nakatunud vaatamata igapäevase ennetava ravi kasutamisele. Konteksti puudumisel soovitati aruannetes ekslikult arvata, et elanikkonda ringleb "haruldane" ravimiresistentne tüvi, pannes kahtlema, kas PrEP on sama elujõuline strateegia, nagu tervishoiuametnikud kuulutasid.
Heidame pilgu viiele hiljutisele HIV-i "läbimurdele", mis osutusid kõigeks muuks, ja uurime, mida õppisime nende tagasilöökide tagajärjel nii positiivselt kui ka negatiivselt.
AIDSVAX vaktsiin
gevende / iStockphoto1995. aastal lisati VaxGen AIDSVAX vaktsiini väljatöötamiseks. I ja II faasi uuringud näitasid, et vaktsiin oli šimpansidel ohutu ja et see tekitas 99% väikesest vabatahtlike rühmast HIV-vastase antikeha vastuse.
VaxGen, vaktsiinitootja, taotles USA-s ja Tais III faasi inimkatseid, kuid tulemused näitasid, et vaktsiin ei olnud efektiivne.
Vaatamata uudistele avaldas ettevõte kiiresti pressiteateid, milles öeldi, et teatud vaktsiinide (peamiselt mustanahaliste ja Aasia) vaktsiin näitas tõhusust, ning jõudis isegi nii kaugele, et viitas sellele, et elujõuline kandidaat võiks olla saadaval juba 2005. aastal.
Sellest ajast alates on AIDSVAX-i testitud kombinatsioonis teise vaktsiiniga ja 2009. aastaks õnnestus kombineeritud raviskeemiga saavutada HIV-i ennetamisel efektiivsus 31%.
AIDS-i vaktsiinide propageerimise koalitsioon kuulutas need tulemused peaaegu kohe "ajalooliseks verstapostiks". See tõi kaasa tõelise laviini, mis viitab sellele, et teadlased olid HIV-i "funktsionaalse ravi" piiril (see tähendab, et viirust saab kontrollida vaktsiini, mitte tablettide abil).
Neid ettepanekuid on sellest ajast alates märkimisväärselt vähendatud, väidete toetuseks on vähe tõendeid. Sellegipoolest algas Lõuna-Aafrikas 2016. aastal tõsiselt uus III faasi uuring, kasutades uuesti AIDSVAX-i ja sama kombineeritud vaktsiini, mida kasutati 2009. aastal.
Mississippi beebi
Vähesed "läbimurded" on pälvinud meedias suurema tähelepanu sellele, et Mississippi beebi, nimetu väikelaps, kes arvati olevat juba 2013. aastal HIV-i terveks saanud.
HIV-positiivsel emal sündinud last raviti 30 tundi pärast sünnitust agressiivse retroviirusevastase ravikuuriga. Kui laps oli 18-kuune, lahkus ema ootamatult hooldusest ja jättis lapse enam kui viieks kuuks ravita.
Kui ema ja laps lõpuks tagasi tulid, leidsid arstid üllatunult, et lapsel ei olnud vere- ega koeproovides tuvastatavat viirust. See viis metsikute spekulatsioonideni, et nakatumise ajal pakutav ravi võib nakkuse tõhusalt peatada.
Nii levinud olid veendumused, et peagi järgnes uudiste reporter, väites, et teised lapsed on sünnitusjärgse ravi tulemusena saavutanud sama tulemuse.
2014. aasta juuliks, meediakära kõrgpunktis, teatasid arstid, et viirus oli Mississippi beebis tõepoolest tagasi pöördunud (tagasi pöördunud). See viitab sellele, et viirust ei likvideeritud, nagu mõned uskusid, vaid oli peidetud rakuhoidlatesse, mis olid järjekindla ravi puudumisel valmis uuesti tekkima.
Vastsündinute agressiivse HIV-ravi edasiseks uurimiseks on uuringud edasi lükatud.
Berliini patsiendiravi kordamine
Timothy Ray Brownit, teise nimega "Berliini patsienti", peetakse ainsaks HIV-i ravinud inimeseks. Pärast HIV-i suhtes loomulikult resistentselt inimeselt väga eksperimentaalse tüvirakkude siirdamist ilmus Brown 2008. aastal, ilma et viirus oleks olnud vere- või koeproovides.
Uudised Browni ravist viisid järgnevate uuringuteni, milles loodeti tulemusi teistes korrata. Kõik tänased on ebaõnnestunud.
Neist kaks 2013. aastal "tervenenuks" kuulutatud Bostoni meest taastusid vaid aasta pärast siirdamist. Mõni on sellest ajast peale väitnud, et viimane protseduur oli "palju leebem" kui Brown ja võib selgitada, miks viirust nende süsteemidest ei õnnestunud täielikult puhastada.
Mitte, et tüvirakkude siirdamist peeti kunagi HIV-i ravimiseks elujõuliseks strateegiaks. Hoolimata Berliini patsiendi juhtumi ajaloolisest laadist, peetakse protseduuri ennast liiga kulukaks ja ohtlikuks, välja arvatud kõige äärmuslikumatel meditsiinilistel juhtudel.
Brown on omalt poolt jätkuvalt tuvastamatu ja ravi lõpetanud, ehkki endiselt vaieldakse selle üle, kas viirus on täielikult siirdatud või kontrollitud siirdamisprotseduuriga.
Edasised uuringud loodavad välja selgitada Browni ravimise spetsiifilised mehhanismid, ideaaljuhul välja töötada vahendid, mida saab kasutada suuremas populatsioonipõhises skaalas.
HIV-i mikrobitsiidide tagasilöögid
HIV-i mikrobitsiidid on täiesti mõistlikud. Mõelge sellele: kui teil oleks kunagi olnud muret HIV-i saamise pärast sekspartnerilt, piisaks vaid kokkupuutel HIV-i tapmiseks geelist või kreemist. Kui raske see võiks olla?
Kuid pärast enam kui 15-aastast intensiivset uurimistööd ei pea me veel nägema kandidaati, kes suudaks pakkuda nende eesmärkide saavutamiseks vajalikku kaitset.
Ühte sellist uuringut, CAPRISA 004, reklaamiti läbimurdena juba 2010. aastal, kui näidati, et geel, mis sisaldab 1% kontsentratsiooniga ravimit tenofoviir, võib vähendada naiste ülekandumisriski 39%. Neil, kes geeli regulaarselt kasutasid, võib efektiivsus olla kuni 54%.
Aafrika ja India järeluuringud näitasid, et mikrobitsiidsel geelil ei olnud platseeboga võrreldes kaitsvat kasu.
Sellest ajast alates on teadlased esitanud tulemuste põhjused, sealhulgas sugulisel teel levivate nakkuste kõrge levimus uuringus osalejate seas ja kõrge kogukonna viiruskoormus HIV-positiivsete meeste seas.
Lõppkokkuvõttes jäi strateegia - mida kunagi peeti oluliseks sammuks haavatavate naiste ja tüdrukute võimestamise suunas - ühe asja tõttu, mida teadlane ei arvestanud: inimloomuse tõttu.
Uuringujärgse analüüsi kohaselt ei kasutanud naised (eriti noored naised) geeli ettenähtud viisil, sageli pereliikmete pahakspaneku või abikaasade või sekspartnerite avastamishirmu tõttu.
Uuemad mikroobide intravaginaalsete rõngaste kasutamise uuringud näitasid üldiselt vaid mõõdukat kaitset, kuid ei pakkunud 18-21-aastastele naistele mingit kvantifitseeritavat kaitset.
Taani Kick-Kill Cure
Puudujäävatest HIV-lubaduste näidetest pälvisid vähesed sama palju tähelepanu kui Taani Aarhusi ülikoolil, kui 2013. aastal teatati, et ravi on oodata "kuude jooksul".
Mõne tunni jooksul pärast uuringu väljakuulutamist läks meedia tõelisse hullusesse, avaldades eksitavaid teateid selle kohta, et ravi on teel ja et Taani meeskond ei suutnud HIV-i puhastada rakulistest pühapaikadest (nn varjatud reservuaaridest), vaid suutis neutraliseerida ka viirus. Strateegia, mida rahvasuus tuntakse kui "kick-kill", võitis Mississippi beebi kohta käivate uudiste põhjal läbimurde saavutamiseks mõeldud avalikkuse kujutlusvõime.
Kuigi Århusi uuringud olid tõepoolest paljutõotav samm "kick-kill" saavutamise suunas, ei tunnistanud see üht tegurit, mis õõnestas tema enesekindlust: me ei pea veel teadma isegi seda, kui suured need veehoidlad on.
Pikka aega enne uudiste saabumist jäi Århusi uuring lubadustest kaugele, saavutades uinuvate viiruste tagasihoidliku aktiveerimise, kuid mitte kaugel tasemest, mis oli vajalik "kick-kill" toimimiseks.
Pealegi pole siiani tõendeid selle kohta, et mis tahes toimeaine, olgu see siis farmatseutiline või immunoloogiline, suudaks oma rakulisest varjupaigast vabanedes HIV täielikult välja juurida.
Tehakse täiendavaid uuringuid, et näha, kas ravimite ja / või vaktsiinide kombinatsioon võib nende varajaste tulemuste põhjal parandada.
.jpg)
.jpg)
