Tõenäoliselt üllataks väheseid, et uute üle 50-aastaste täiskasvanute seas on uute HIV-nakkuste määr märkimisväärne ja kasvab. Praegu on ligikaudu 21% kõigist uutest HIV-diagnoosidest vanemate täiskasvanute seas, neist veerand 60-aastastel ja vanematel.
laflor / iStockphoto
Ehkki võib eeldada, et erektsioonihäiretega ravimite nagu Viagra või Cialis populaarsus toidab neid kõrgeid ülekandekiirusi, on lihtne fakt, et me ühiskonnana kipume eeldama, et üle 60-70-aastastel inimestel pole tervislikke ja isegi jõuline seksuaalelu. Ja see pole ilmselgelt tõsi.
Sellisena ei suuda arstid sageli oma vanemate patsientidega ohutuma seksi üle arutada ega isegi küsida nende seksuaalsete tavade kohta. Pakkuja ebamugavustunne koos väärarusaamadega HIV-riski kohta mõnede vanemate täiskasvanute seas jätab liiga palju ütlemata.
Viimastel aastatel on HIV-i kokkupuuteelse profülaktika (PrEP) kättesaadavus pakkunud riskirühma kuuluvatele inimestele võimalust ennast paremini nakkuse eest kaitsta. USA toidu- ja ravimiameti poolt 2012. aastal heaks kiidetud on näidatud, et üks kord päevas manustatav pillide strateegia vähendab teatud kõrge riskiga populatsioonides HIV-i riski umbes 96%.
Sellest lähtuvalt soovitatakse USA rahvatervise talituste (USPHS) praegustes juhistes kõigile, kellel on "märkimisväärne nakkusoht", anda PrEP osana ulatuslikust HIV-i ennetusstrateegiast. Ja see hõlmab vanemaid täiskasvanuid, olgu siis heteroseksuaalid, biseksuaalid või homoseksuaalid.
Hoolimata valitsuse püüdlustest suurendada PrEP-i kasutamist, on paljud eakad täiskasvanud endiselt teadmatuses, kas see sobib neile, tuues sageli peamisteks tõketeks ravimikulud või igapäevase uimastitest kinnipidamise koormuse. Teised usuvad, et vahepeal on kondoomid või seksuaaltegevus piisavalt kaitstud.
Teiste jaoks on PrEP siiski võimalus, mida nende arvates tuleb objektiivselt ja individuaalselt kaaluda, mõõtes võimalikku kasu võimalike tagajärgedega.
HIV-i advokaadi küsimused PrEP-i kasutamiseks vanuritele
2016. aasta mai väljaande juhtkirjasAdvokaatStuart Sokol, 71-aastane HIV-negatiivne gei, kes oli nii riikliku AIDSi infotelefoni kui ka Los Angelese maakonna HIV-tervishoiuteenuste komisjoni juhendaja, pakkus oma perspektiivi, kas eakad ja PrEP olid asjakohased segada, nagu mõned tervishoiuametnikud soovitavad.
"Hoolimata praegusest tavast saada äsja nakatunud meditsiinilisele ravile," väitis Sokol, "teame, et esialgsest HIV-i kokkupuutest kuni esimeste sümptomite avaldumiseni kulub aastaid. See võib kesta kaheksa kuni 12 aastat, või isegi 15. "
"Need kuupäevad viiksid mind 80ndatesse eluaastatesse," jätkas Sokol ja lisas: "Absoluutselt, kui ma oleksin 20-, 30-, 40-, 50- või 60-aastane, hüppaksin võimalusele, aga 70-aastaselt ma pole kindel. "
Sokol kahtles lisaks, kas tema vanuserühma inimesed, kellel võib olla meditsiinilisi probleeme, mis nõuavad regulaarset kontrolli ja laborikatseid, oleksid valmis alluma täiendavatele vereanalüüsidele, et jälgida nii nende HIV-i seisundit kui ka võimalikke ravimite kõrvaltoimeid. Ja kuigi Medicaid ja enamik ravikindlustuspoliise hõlmaksid PrEPi oma ravimivormides, võivad kaasmaksed ja omavastutused olla ainuüksi mõne jaoks keelavad.
Samuti tõi Sokol probleemiks teadlaste puudumise arstide seas, kes seisavad silmitsi paljude jaoks, kes vajavad teavet PrEP kasulikkuse ja puuduste kohta.
"Ei minu esmatasandi arst ega uroloog ei tulnud nende mõtete osas (seoses PrEP-ga)," ütles Sokol. "Nad kas hoiatasid kõrvaltoimete eest või soovitasid HIV-kliinikut. Kas tõesti?"
Uuringud toetavad Sokoli väidet. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) teatasid 2015. aastal, et 34% USA esmatasandi tervishoiuteenuse pakkujatest ei olnud PrEP-ist isegi kuulnud. Nendest, kes seda tegid, suunasid paljud patsiendid hoolimata CDC ja USPHSi jõupingutustest tagada arstidele, et PrEP-ravi saab ja tuleb manustada esmatasandi arstiabi egiidi all.
Isegi HIV-spetsiifiliste tavade seas on PrEP-i rakendamine patsientidele endiselt tagasihoidlik ja ainult 17% teatas, et on kunagi ravimit välja kirjutanud.
(Üldiselt on tarbijate omastatavus USA-s endiselt tagasihoidlik, mõned uuringud näitavad, et praegu võib PrEP-i kasutada 22 000–25 000 ameeriklast.)
Argumendid PrEP toetamiseks eakatel
Vaatamata mahajäänud arvudele oli PrEP-i kasutamine 40–60-aastaste seas peaaegu neli korda suurem kui 20-aastaste seas, mis viitab sellele, et vanem vanus (samuti sissetulek, hoiakud ja suurem teadlikkus ennetavast tervisest üldiselt) pakkusid vähem ravi takistusi.
PrEPi toetajad osutavad seksuaalsetele hoiakutele ja tavadele, mis võivad paljudele eakatele tekitada suurema nakkusohu. Murede hulgas:
- Uuringud näitavad, et tervelt üks viiest üle 50-aastastest täiskasvanutest tegeleb kõrge riskiga sisemise seksiga, olgu see siis päraku- või tupe.
- Kondoomi kasutamine kipub vananedes vähenema, 24% -lt 50–59-aastastel inimestel kuni 17% -ni 60–69-aastastel inimestel.
- 62% meestest ja 78% naistest pole pärast 50-aastaseks saamist kunagi oma seksuaaltervisega arstiga arutanud.
- Mitmed uuringud on näidanud, et vanemad isased ei kasuta sageli kondoome, kuna nad ei suuda erektsiooni säilitada.
- Lisaks usuvad paljud eakad HIV-nakkusega naised, et ei nemad ega nende HIV-negatiivne partner ei vaja kondoomi, kuna nad on menopausijärgsed.
HIV-i vältimine muutub vanematel täiskasvanutel veelgi olulisemaks, arvestades samaaegselt esinevate meditsiiniliste seisundite suurt esinemissagedust võrreldes nooremate elanikkonnaga. Veelgi enam, äsja nakatunud eakatel on diagnoosimise ajal tavaliselt madalam CD4 sisaldus, samuti on neil järsem CD4 langus, mis põhjustab haiguse kiiremat progresseerumist.
HIV-ravi võib olla keeruline ka vanematel täiskasvanutel, kuna neid ravitakse tõenäolisemalt muude seisundite, näiteks kõrge vererõhu, südame-veresoonkonna haiguste, kopsuhaiguste ja diabeedi korral. See tähendab suuremat ravimite ja ravimite koostoimete riski, samuti annustamisskeemide ja ravimite järgimisega seotud tüsistusi.
Kõik need probleemid toetavad koos PrEP kasutamist, ainult selleks, et vältida nakkuse ja ravi tüsistusi vanematel täiskasvanutel.
Teie jaoks õige valiku tegemine
Kas teie jaoks sobib PrEP, on teie ja teie arsti otsustada individuaalselt, kusjuures teie isiklikest oludest ja riskist lähtuvalt tuleb täielikult avalikustada nii kasutamise plussid kui miinused. Mis see kindlasti pole, on kõigile sobiv lahendus.
Samuti tuleks meeles pidada, et PrEP ei ole mõeldud iseseisvaks tööriistaks. Kondoomid, sugupartnerite arvu vähendamine ja retroviirusevastase ravi kasutamine HIV-positiivses partneris tuleks kõik uurida osana ühtsest ennetusstrateegiast.
"Mulle meeldib mõte, et leidub lahendusi, mis võivad töötada," ütles Sokol. "Olen selle poolt 100%. Siiski pean kaaluma, kas (PrEP) sobib mulle."
Lõppkokkuvõttes on isiklik valik, mis on tehtud täieliku ja erapooletu teabega, mis määrab, kas PrEP on teie jaoks õige valik. Lisateabe saamiseks või lähima spetsialisti poole pöördumiseks pöörduge oma arsti poole või pöörduge oma piirkondliku AIDSi infotelefoni poole.
.jpg)
.jpg)
