Ülevaade vasaku kimbu haru plokist

Vasaku kimbu haru blokaad (LBBB) on elektrokardiogrammil (EKG) nähtav ebanormaalne muster, mis näitab, et südame elektriline impulss ei jagu tavalisel viisil südame vatsakeste vahel.

Vasaku kimbu haru blokeerimine on oluline, kuna (erinevalt parempoolse kimbu haru blokeerimisest) näitab vasaku kimbu haru blokaad tavaliselt, et esineb mingisugune südamehaigus. Sel põhjusel peaks kõigil, kelle puhul avastatakse, et EKG-s on kimbu haru blokeeritud, südamehinnang.

Verywell / Laura Porter

Põhjused

Kimpude harusid võib pidada südame elektrilise "juhtmestiku" osaks. Need on elektrirajad, mis on kavandatud südame elektrilise impulsi ühtlaseks levitamiseks läbi vatsakeste. See tagab, et kahe vatsakese kokkutõmbumine on koordineeritud.

Vasaku kimbu haru blokeerimisega on kimbu haru, mis jaotab elektrilise impulsi vasakusse vatsakesse, osaliselt või täielikult blokeeritud. See ummistus viib vasaku vatsakese elektrilise aktiveerimise edasi. Selle tagajärjel aktiveeritakse parem vatsake ja see hakkab kokku tõmbuma juba enne vasaku vatsakese aktiveerimist.

Süda võimalikult tõhusaks löömiseks peaksid mõlemad vatsakesed korraga kokku tõmbuma. Nii et vasakpoolse kimbu haru blokeerimine võib vähendada südamelöögi efektiivsust.

See südame efektiivsuse vähenemine võib olla triviaalne inimesel, kelle süda on muidu normaalne, kuid sellel võib olla märkimisväärne mõju teatud tüüpi südamehaiguste - eriti südamepuudulikkusega - inimestele.

Diagnoos

Vasaku kimbu haru blokeerimine põhjustab EKG-s iseloomulikke muutusi, nii et arstid suudavad tavaliselt seda seisundit diagnoosida, lihtsalt uurides EKG-d. EKG osa, mida nimetatakse QRS-kompleksiks, tähistab vatsakestes jaotuvat elektrilist impulssi.

Tavaliselt, kuna mõlemat vatsakest stimuleeritakse samaaegselt, on QRS-kompleks üsna kitsas - tavaliselt kestab see vahemikus 0,08 kuni 0,1 sekundit. Vasaku kimbu haru blokeerimisega on QRS-kompleks palju laiem, sageli suurem kui 0,12 sekundit. A

Lisaks näitab tavaline EKG salvestus 12 erinevat "vaadet" (või "juhet") südame elektrilisest aktiivsusest ja arstid saavad neid erinevaid juhtmeid uurida, et saada aimu erinevate südameprobleemide asukohast.

Vasaku kimbu haru blokeerimise korral paistab lai QRS-kompleks teatud juhtmetes püsti ja teistes allapoole. Uurides nii QRS kompleksi kestust kui ka selle mustrit EKG erinevatel juhtmetel, on vasakpoolse kimbu haru blokeerimine selle olemasolul tavaliselt üsna lihtne.

Miks vasakpoolse kimbu haru plokk on oluline:

Vasaku kimbu haru blokeerimine toimub kõige sagedamini mõne südameprobleemi tagajärjel. Nii et kui see on leitud, on üsna tõenäoline, et esineb ka mõni oluline südamehaigus.
Vasaku kimbu haru blokeerimine ise põhjustab südame tööd veidi vähem tõhusalt, mis muudab teatud südamehaigustega inimestel suurt vahet.

Südamehaigused

Vasaku kimbu haru blokeerimine mõjutab peamiselt vanemaid täiskasvanuid. Seda leidub vähem kui 1% -l alla 50-aastastest inimestest; seevastu ligi 6% 80-aastastest on kimbu haru blokeerinud.

Enamikul vasakpoolse kimbu haru blokaadiga inimestel on mingisugune südamehaigus. Framinghami uuringus oli katsealustel, kellel tekkis vasakpoolse kimbu haru blokaad, keskmine vanus 62 aastat ja hüpertensiooni, dilatatsiooniga kardiomüopaatia või koronaararterite haiguse (CAD) esinemissagedus oli märkimisväärselt suurem.

Framinghami uuringu käigus diagnoositi 89% -l inimestest, kellel tekkis vasakpoolse kimbu haru blokaad, mingisugused olulised südame-veresoonkonna haigused.

See tähendab, et kõigil igas vanuses inimestel, kellel on leitud kimbu haru blokeerimine, peaks südamehaiguste otsimiseks olema südamehindamine.

LBBB-ga inimestel peaks olema veel kardiotreening, sealhulgas ehhokardiogramm. Kui CAD-i jaoks on riskitegureid, tuleks tugevalt kaaluda ka pildistamise stressitesti.

LBBB taustal leitud kõige levinumad kardiovaskulaarsed häired hõlmavad hüpertensiooni, CAD, südamepuudulikkust, hüpertroofilist kardiomüopaatiat või südameklapi südamehaigusi.

Kui vasaku kimbu haru blokeerimisega inimesel pärast põhjalikku südame hindamist südamehaigust ei leita, eriti alla 50-aastastel inimestel, osutub prognoos üsna heaks. Nendel juhtudel on vasakpoolse kimbu haru blokeerimine kõige parem kui healoomuline, juhuslik EKG leid.

Südamelöögi efektiivsus

Vasaku kimbu haru blokeerimisel stimuleerib südame kahte vatsakest südame elektriline impulss järjestikku, mitte samaaegselt. See tähendab, et vasak vatsake stimuleeritakse alles pärast parema vatsakese stimuleerimist.

Seega põhjustab vasaku kimbu haru blokeerimine kahe vatsakese normaalse koordinatsiooni kaotuse, mis vähendab südamelöögi efektiivsust. Normaalse pumpamisvõime saavutamiseks peab süda rohkem vaeva nägema.

Noortel tervetel inimestel, kellel on vasaku kimbu blokaad, ja isegi eakatel inimestel, kellel on vasaku kimbu blokaad, kellel võib olla kerge südamehaigus, näib südame efektiivsuse langus olevat väike ja praegused tõendid näitavad, et vasaku kimbu haru blokeerib ennast ei tekita nendes inimestes probleemi.

Kuid inimestel, kellel on südamepuudulikkus ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on vähenenud alla 50%, võib vasaku kimbu haru blokeerimine põhjustada südame efektiivsuse olulist langust. See vähenenud efektiivsus võib kiirendada südamepuudulikkuse halvenemist, ja süvendavad sümptomeid oluliselt.

Sellistel inimestel tuleks tungivalt kaaluda südame resünkroniseerimisravi (CRT) kasutamist. CRT on südamestimulaatori tüüp, mis koordineerib vatsakeste kokkutõmbumist ja võib oluliselt parandada vasaku kimbu blokaadiga inimeste südame efektiivsust ja südamepuudulikkus.

Krooniline südamestimulaatori ravi ja LBBB

Tüüpiline alaline südamestimulaator stimuleerib südant parempoolses vatsakeses asuvast stimuleerivast juhtmest. Kuna elektriline impulss (mis antud juhul pärineb südamestimulaatorist), stimuleerib paremat vatsakest enne vasakut vatsakest, siis püsiva südamestimulaatoriga inimesed on südamestimulaatori poolt indutseeritud vasaku kimbu haru blokaad.

Viimastel aastatel on mõned tõendid näidanud, et vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga inimestel, kellel on püsivad parempoolse vatsakese südamestimulaatorid, kes tegelikult kogu või enamuse ajast tempo teevad, võib südamestimulaatori põhjustatud vasaku kimbu haru tõttu olla suurem südamepuudulikkuse tekkimise oht blokeerida.

Sel põhjusel kasutavad mõned eksperdid nüüd CRT-stimulaatoreid (mis väldivad südamestimulaatori põhjustatud vasaku kimbu haru blokeerimist) vähenenud väljutusfraktsiooniga inimestel, kes sõltuvad täielikult püsivatest südamestimulaatoritest.

Kas on vaja püsivat südamestimulaatorit?

Kui vatsakeste funktsiooni uuesti koordineerimiseks pole põhjust sisestada CRT-südamestimulaatorit, ei vaja enamik vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega inimestest kunagi südamestimulaatorit. Kuid mõnel juhul näitab vasakpoolse kimbu haru blokeerimine südame elektrit juhtiva süsteemi üldisem häire.

Sellistel inimestel võib südame elektrisignaal mitmel viisil häirida ja lõpuks võib tekkida märkimisväärne bradükardia (aeglane pulss) ning võib vaja minna püsivat südamestimulaatorit. Juba sel põhjusel peaksid vasakpoolse kimbu haruga inimesed blokeerima veenduge, et neil oleks regulaarne tervisekontroll.

Sõna Verywellist

Vasaku kimbu haru blokeerimine on südame elektrijuhtimissüsteemi häire. Kõigil, kellel on diagnoositud vasaku kimbu haru blokaad, peaks olema südamehindamine, et otsida ravi vajavat südamehaigust.

Mõnel juhul - eriti inimestel, kellel on lisaks vasakule kimbu haru blokeerimisele südamepuudulikkus - võib kimbu haru blokeerimine ise vajada ravi CRT-südamestimulaatoriga. Kui aga südame täielik hindamine ei näita südamehaigust, võib vasakpoolse kimbu haru blokeerimist tavaliselt pidada healoomuliseks seisundiks.