Enamik inimesi maksab oma tervishoiuteenuse eest. Kui palju nad maksavad, sõltub kasutatavast tervisekavast.
Sõltumata sellest, kas keegi on Medicare'is, kas ravikindlustuse platsil, tööandja toetatud kindlustusel või mõnel muul erakindlustusskeemil, peab ta selle plaani kasutamiseks maksma igakuiseid kindlustusmakseid. Samuti maksavad nad saadud teenuste eest omavastutusi, osamakseid ja ühistagatisi.
Medicaid töötab aga natuke teisiti. Sõltuvalt osariigist võivad Medicaidi teenused olla teatud elanikkonnale tasuta. Mõni, kuid mitte kõik riigid nõuavad lisatasusid; mõned nõuavad tasumisi. Mõni osariik on abikõlblikkuse määramiseks kehtestanud isegi töönõuded.
Kansaidi Medicaidi ettepanek läks nii kaugele, et taotles nende riikliku programmi katmisele kolmeaastast ülempiiri, mis tähendab, et pärast seda, kui teie nimel on kulutatud teatud arv dollareid, ei lubata teil selle aja jooksul täiendavat kindlustust. Medicare & Medicaid Servicesi keskused lükkasid 2018. aastal taotluse lõpuks tagasi.
Sõltumata kasutatavast tervisekavast võib olla murettekitav teada saada, et isegi kui keegi maksab oma osa, võidakse tema hüvitised teatud aja möödudes tervisest või vajadusest hoolimata ära võtta. Medicaidi ettepanek ei olnud esimene kord, kui kindlustusandjad kehtestasid leviala piirangud.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesErakindlustuse eluaegsed piirangud
Enne kui taskukohase hoolduse seadus (ACA) 2010. aastal vastu võeti, oli erakindlustusseltsidel vabadus oma plaanidesse lisada eluaegsed piirangud.
Kindlustajad mitte ainult ei suurendanud kindlustusmaksete summat inimestele, kellel olid juba olemasolevad tingimused, vaid lõpetasid hoolduse eest tasumise pärast teatud dollari summa kulutamist. Olenemata sellest, kas kindlustusandja maksab, oli kehtestatud aastane piir või eluaegne piirang (kellegi summa oli plaanis kirjas), jäid hüvitise saajad pärast limiidi saavutamist kinni kõigi ülejäänud kuludega.
Õnneks loobus ACA mitte ainult olemasolevatest tingimustest, vaid ka aasta- ja eluaegsetest piirangutest, vähemalt oluliste tervisekahjustuste osas. Enam ei jääks haigemad inimesed tervishoiuteenusteta, kui nad seda kõige rohkem vajaksid.
Medicare'i eluaegsed piirangud
Medicare on föderaalne programm, mis pakub vanuritele ja / või puudega inimestele hooldust. A osa, üks Medicare'i neljast osast, hõlmab statsionaarsete haiglate vastuvõtmist, lühiajalist viibimist kvalifitseeritud hooldekeskustes ja haiglaravi.
Kuigi paljud inimesed ei pea A osa eest lisatasusid maksma, ei tähenda see veel, et see oleks tasuta. Igal hüvitiste perioodil osutatavate teenuste eest tuleb maksta omavastutusi ja ühistagatisi. Samuti tuleb arvestada eluaegsete reservipäevadega.
A osa hõlmab haiglas 90 päeva mis tahes hüvitiste perioodi kohta. Pärast omavastutuse tasumist on esimesed 60 päeva abisaajale tasuta. Aastal 2021 nõuavad päevad 61–90 ühistagatist 371 dollarit päevas. 90 päeva pärast tasub abisaaja kõik kulud taskusse või sukeldub muul viisil oma eluea reservipäevadesse. Sel juhul maksavad nad iga eluea reservipäeva eest 742 dollarit päevas. Igal inimesel on maksimaalselt 60 sellist päeva, mida ta saab oma elu jooksul kasutada.
Eluaegseid reservipäevi saab kasutada ühe haiglas viibimise või mitme viibimise ajal. See sõltub iga inimese vajadustest.
Medicaidi eluaegsed piirangud
Medicaidi rahastavad ühiselt föderaal- ja osariikide valitsused, kuid seda haldavad osariigid. Kuigi föderaalvalitsus kehtestab Medicaidi katvuse miinimumstandardid, saab iga osariik 1115 Medicaidi vabastuse kaudu teha ettepanekuid nende standardite muutmiseks. Kuigi eluaegsed katvuse piirangud on praeguseks keelatud, on programmis seatud ka muid piiranguid.
Alates 2020. aasta novembrist rakendasid Indiana ja Utah Medicaidi abikõlblikkuse töönõudeid. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, Lõuna-Carolina ja Wisconsin on loobunud töönõuetest loobumisest, kuid neid pole veel rakendatud. Muud riigid, sealhulgas Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, Lõuna-Dakota ja Tennessee, on seda teinud töövajadusest loobumine on pooleli. Idee on, et "töövõimelisi" inimesi tuleks julgustada töötama. Nii tehes suureneks tõenäosus, et nad pääsevad ligi tööandjate toetatud plaanidele, selle asemel et loota Medicaidile. See piirab ka seda, kui palju inimesi saab programmile juurde pääseda, määrates kaudselt kaetavuse piirid.
Sõna Verywellist
2010. aastal peatas ACA erakindlustusandjad eluaegsete piirangute kehtestamise olulistele tervisekahjustustele, kuigi nad võiksid siiski kehtestada piiranguid teistele teenustele. Medicare piirab mitu haiglapäeva see katab. Praegu pole Medicaidil eluaegseid piiranguid, kuigi mõnes osariigis on leviala saamine muutunud üha keerulisemaks.
