Leetrite põhjused ja riskitegurid

Leetrid on äärmiselt nakkav viirusnakkus, mis on põhjustatud kokkupuutest viirusesse nakatunud inimesega. Aevastamine, köhimine ja rääkimine võivad seda levitada, kuid viirus võib pindadel ja õhus elada isegi piiratud aja - piisavalt kaua, et nakatada kedagi uut. Enne leetrite tavapärase immuniseerimise alustamist Ameerika Ühendriikides 1963. aastal oli igal aastal umbes 3-4 miljonit leetrit. Kuigi vaktsineerimine on USA-s leetrite praktiliselt mineviku mureks teinud, on see muudes riikides endiselt murettekitav. Haiguspuhanguid kogu maailmas esineb endiselt ja need, kellel pole viiruse suhtes immuunsust, võivad ohtu seada nii ennast kui ka teisi.

Üldised põhjused

Leetrid on põhjustatud äärmiselt nakkavast viirusest, mida nimetatakse paramüksoviiruseks, mis paljuneb teie kurgus ja ninas. See levib hingamisteede tilkade kaudu, kui nakatunud inimene aevastab, köhib või isegi räägib. Viirus võib õhus ja pindadel elada kuni kaks tundi pärast seda, kui leetri sümptomitega inimene on piirkonnast lahkunud. See tungib teie hingamissüsteemi, põhjustades palavikku ja gripilaadseid sümptomeid ning levib seejärel kogu kehas. Kui teie antikehad ründavad viirust, tekivad pisikeste veresoonte seintele kahjustused, mis põhjustavad leetrilöövet.

Nakatunud inimene on nakkav umbes kaheksa päeva - neli päeva enne kuni neli päeva pärast leetrilööbe ilmnemist. Leetrid on nii nakkavad, et üks nakatunud inimene, kes puutub kokku 10 inimesega, kes pole leetrite suhtes immuunsed, nakatab 9 kümnest.

Ligikaudu 20 protsenti leetrite juhtudest vajab haiglaravi ja veelgi rohkem pöördub kõrge palaviku tõttu arsti juurde või kiirabisse. See võib ohustada teisi inimesi, eriti neid, kellel on immuunsüsteemi probleemid, kui neid ei eraldata hoolikalt. Kahjuks kahtlustavad vanemad oma lapsi leetritega meditsiinilise abi saamiseks harva, et neil on leetrid, ja paljastavad paljud inimesed oma lastele, kui nad on kõige nakkavamad.

Leetrite vastu vaktsineerimine ei kaitse teid mitte ainult haigestumise eest, vaid takistab leetrite levitamist ka teistele. Vaktsineerimata inimesed reisivad jätkuvalt teistesse riikidesse, kus leetrid on levinud, ja toovad selle siia tagasi, levitades seda teistele. Hoolimata laialdasest murest vaktsineerimise ja autismi vahelise seose pärast, on paljud uuringud näidanud, et nende kahe vahel pole mingit seost.

Leetrid pärast vaktsineerimist

Leetritel on veel üks raskem vorm, mida nimetatakse ebatüüpilisteks leetriteks. See juhtub inimestel, keda immuniseeriti aastatel 1963–1967 esimese leetrivaktsiiniga, mis sisaldas tapetud või passiivset viirust. Kuna neil ei tekkinud täielikku immuunsust, võivad need inimesed ikkagi leetrisse nakatunuga kokku puutuda. Sümptomid on raskemad ja algavad tavaliselt kõrge palaviku ja peavaluga. Lööve algab tavaliselt näo ja pea asemel randmetel või pahkluudel ja see ei pruugi kunagi üldse pagasiruumi jõuda. See leetrite vorm ei tundu olevat nakkav ja on praegu üsna haruldane.

Enamik inimesi, kellel on olnud nii leetrite, mumpsi kui ka punetiste (MMR) vaktsiinid, on leetrite suhtes immuunsed, ehkki umbes 3 100-st inimesest, kellel on mõlemad doosid, võivad leetri saada, kui nad sellega kokku puutuvad. Terviseeksperdid pole kindlad, miks see nii on, kuid see võib juhtuda seetõttu, et mõne inimese immuunsüsteem lihtsalt ei reageeri vaktsiinile hästi. Kui teil on siiski tehtud vaktsineerimisi ja saate endiselt leetreid, mida nendel juhtudel nimetatakse modifitseeritud leetriteks, ei ole haigus tõenäoliselt nii raske. See on vähem nakkav ka.

Haiguspuhangud

Haiguspuhang tekib siis, kui kogukonnas, geograafilises piirkonnas või aastaajas juhtub rohkem haigusjuhte, kui tavaliselt oodatakse. Leetrite puhanguid USA-s aitavad piirata mitmed tegurid, ehkki viimase kümne aasta jooksul oleme neid rohkem näinud. Kõige olulisem on asjaolu, et vaatamata isiklikele veendumustele vastavate vaktsiinivabastuste rääkimisele ja vaktsiinivastastele vanematele, kes oma lapsi ei vaktsineeri, on meil siiski kõrge elanikkonna immuunsus.

Ameerika Ühendriikides saab 91,9 protsenti lastest 35 kuu vanuseks vähemalt ühe annuse MMR-vaktsiini ja 90,7 protsenti teismelistest on saanud kaks annust. Kuigi see pole täiuslik, on see siiski palju kõrgem kui paljud teised immuniseerimismäärad kogu maailmas.

Üldise madala immuniseerimismäära asemel, nagu paljudes riikides, on Ameerika Ühendriikides tahtlikult alavaktsineeritud lapsi. Haiguspuhangud esinevad tavaliselt nendes klastrites ja kogukondades.

2019. aastal leidis USA-s aset leetrite suur puhang, jaanuari ja oktoobri vahelisel ajal kinnitati 1250 juhtumit. Kui juhtumitest teatati 31 osariigis, siis 75% neist toimus New Yorgis, peamiselt vaktsineerimata kogukondades.

Enne seda oli suurim haiguspuhang 2014. aastal - dokumenteeritud 667 leetrijuhtu teatati 27 osariigis. Suurim piirkondlik haiguspuhang, mis mõjutas 383 neist 667 inimesest, esines Ohio osariigis peamiselt vaktsineerimata amiši kogukondades. Paljud neist juhtumitest osutusid seotud Filipiinidega, kus toimus ka suur leetrite puhang.

Nende haiguspuhangute korral on väga vähesed leetrite juhtumid inimestel, kes on täielikult vaktsineeritud. Näiteks 2011. aasta haiguspuhangutes Euroopas - kui leetrisse haigestus 30 000 inimest, põhjustades 8 surmajuhtumit, 27 leetrite entsefaliidi ja 1482 kopsupõletiku juhtumit - olid enamasti vaktsineerimata (82 protsenti) või mittetäielikult vaktsineeritud (13 protsenti) inimesed. .

Lisaks paljudele arengumaadele, kus leetrid on endiselt endeemilised, on Jaapanis, Ühendkuningriigis, Filipiinidel ja teistes riikides teatatud rahvusvahelistest leetrite puhangutest, mistõttu on oluline enne Ameerika Ühendriikidest välja reisimist veenduda, et olete täielikult vaktsineeritud. .

Haiguspuhangu anatoomia

Lähem uurimine leetrite puhangust Californias San Diegos 2008. aastal aitab teil veelgi paremini mõista, mis juhtub ühe sellise puhangu ajal ja kui palju inimesi võib üks nakatunud inimene paljastada.

Seitsmeaastane laps, kes oli vaktsineerimata, kuna tema vanematel oli isikliku veendumuse vastane vaktsiinivabastus, sõitis koos perega Šveitsi. Nädal pärast reisilt koju naasmist jäi ta haigeks, kuid naasis mõne päeva pärast kooli. Seejärel tekkis tal lööve ja ta nägi perearsti, tema järel ka lastearsti, ning tegi seejärel reisi kiirabisse, kuna tal oli jätkuvalt kõrge palavik ja lööve, mõlemad klassikalised leetri sümptomid.

Lõpuks diagnoositi tal leetrid, kuid mitte enne, kui ka 11 last olid leetritesse nakatunud. Sinna hulka kuulusid kaks tema õde-venda, viis kooli ja neli last, kes selle oma lastearstikabinetist üles tõstsid.

See pole siiski nii lihtne kui see. Selle leetrite puhangu ajal:

• Nakatunud lastest kolm olid nooremad kui 12 kuud ja seetõttu vaktsineerimiseks liiga väikesed.
• Kaheksa üheksast lapsest, kes olid vähemalt 12 kuud vanad, olid vaktsineerimata, kuna neil oli isiklik veendumusvaktsiin.
• Umbes 70 last paigutati pärast viimast kokkupuudet 21 päevaks vabatahtlikku karantiini, kuna nad puutusid kokku ühe leetrite juhtumiga ega soovinud vaktsineerida või olid liiga noored.
• Üks leetritega imikutest reisis Hawaiile, tekitades kartust, et ka leetrite puhang võib seal levida.

Kokku puutus leetriviirusega kokku 839 inimest, alustades vaid ühest nakatunud lapsest.

Üks neist oli kümnekuune imik, kes nakatus oma lapse heaolu kontrollimisel, oli liiga noor, et oleks veel MMR-vaktsiini saanud, ja veetis kolm päeva haiglas eluohtlikus seisundis.

Ühised riskitegurid

Leetriviirusega nakatumise ja tüsistuste tekkimise suurim riskitegur on noor, vaktsineerimata laps. Kui olete leetriviirusega kokku puutunud ja teid pole vaktsineeritud, on teie võimalus selle saamiseks 90 protsenti, olenemata sellest sinu vanus.

Muud leetrite levinumad riskifaktorid on:

• Imikud, kes on vaktsineerimata liiga noorte tõttu: leetrite vaktsiin ei toimi imikute jaoks, kuna nende immuunsüsteem ei ole vaktsiinile vajaliku kaitsva immunoloogilise reaktsiooni tekitamiseks piisavalt arenenud. Imikutele, kes kavatsevad reisida väljaspool Ameerika Ühendriike, on soovitatav, et nad saaksid ühe annuse oma MMR-i 6-11 kuu vanuselt, selle asemel, et oodata kuni traditsioonilise 12-15 kuuni.
• Inimesed, kes on meditsiinilistel põhjustel vaktsineerimata: Mõnedel inimestel ei ole võimalik MMR-vaktsiini saada selliste probleemide tõttu nagu immuunpuudulikkus või asjaolu, et nad võtavad teatud ravimeid, näiteks vähi kemoteraapiat või suuri steroidide annuseid.
• Mittetäielikult vaktsineeritud: Neil, kes pole saanud teist MMR-i revaktsineerimisannust, puudub täielik leetrite immuunsus. Enamik lapsi saab revaktsineerimise alles 4–6-aastaselt. Esimene vaktsiin on efektiivne umbes 93 protsenti, teine ​​aga 97 protsenti.
• Täielikult vaktsineeritud, kuid immuunsust ei teki: see juhtub umbes 3 protsendil vaktsineeritud inimestest.
• Immuunpuudulikkusega inimesed: see kehtib isegi siis, kui nad olid varem saanud MMR-vaktsiini.
• A-vitamiini puudus: see mure suurendab tõenäosust, et haigestute leetritesse ja haigus on raskem.

Elustiili riskitegurid

Rahvusvaheline reisimine ja vaktsineerimata jätmine on leetri nakatumise kaks elustiili riskitegurit ja need on olulised. Kogu maailmas on leetrid vaktsineerimata alla 5-aastaste laste peamine surmapõhjus. Enne leetrivaktsiini ning leetri-, mumpsi- ja punetisevaktsiini (MMR) tavapärast kasutamist on leetrite juhtumid ja nendest juhtudest tulenevad tüsistused - olid kõrged. Mõnes arenguriigis on need endiselt märkimisväärselt kõrgemad kui USA-s tänaseni.

Erinevus seisneb selles, et selle asemel, et levitada Ameerika Ühendriikides, nagu see oli enne vaktsiini, on peaaegu kõik leetrite juhtumid seotud reisimisega väljaspool riiki, eriti arenguriikidesse. Vaktsiinidel puudub juurdepääs, enamus juhtumeid on Ameerika Ühendriikides inimestel, kes otsustavad ennast ja oma lapsi mitte vaktsineerida.