Medicare on föderaalne programm, mis pakub tervishoiuteenuseid 65-aastastele ja vanematele eakatele ning kvalifitseeritud puudega inimestele vanusest sõltumata. Kvalifitseerumiseks peate olema USA kodanik või seaduslik USA elanik vähemalt viis järjestikust aastat, sealhulgas aasta enne Medicare'i kandideerimist.
President Lyndon Johnsoni poolt 1965. aastal seadusega allkirjastatud Medicare'il oli esialgu ainult kaks osa. Original Medicare'ile viidatud A- ja B-osa hõlmasid vastavalt haiglaravi ja ambulatoorsed kulud. Sellest ajast alates on programm laienenud, et hõlmata rohkem "osi" ja sellega ka rohkem eeliseid.
Illustratsiooni Brianna Gilmartin, VerywellMedicare'i osade ja nende koosmõju mõistmine aitab teil katvusesse registreeruda viisil, mis optimeerib teile pakutavat hooldust.
Medicare vastab enam kui 60 miljoni ameeriklase vajadustele. Kuna hinnanguliselt 10 000 beebibuumi vanust saab 2030. aastani iga päev 65-aastaseks, kasvab Medicare'is inimeste arv jätkuvalt.
Medicare A osa: Haigla katvus
A osa on teie haiglakindlustus. See maksab haiglakulude, haiglaravi, oskuslike hooldekodude, taastusraviasutuste ja isegi teatud koduste tervishoiuteenuste kulud.
Ärge arvake, et see tähendab, et pikemas perspektiivis makstakse kõike. Medicare'is on ranged reeglid, mis piiravad, kui kaua see neid teenuseid katab, kui üldse.
Haiglaravi võib kalliks minna. Kolmepäevase haiglas viibimise keskmine hind on umbes 30 000 dollarit. Tänu Medicare'ile maksavad registreerunud isikud 2021. aastal omavastutust ainult 1 484 dollari ulatuses.
Medicare B osa: meditsiiniline katvus
B osa on teie tervisekindlustus. See hõlmab mitmesuguseid meditsiiniteenuseid, sealhulgas arstivisiite, kiirabisõite, ennetavaid sõeluuringuid (nt vähi ja südamehaiguste korral), diabeetikutarvikuid, vastupidavaid meditsiinivahendeid, pildistamisuuringuid, laborikatseid, piiratud ravimeid, vaktsiine, tervisekäike jms .
Suurem osa teile osutatavast tervishoiuteenusest osutatakse ambulatoorselt, st haiglast välja. See võib olla kliiniku kabinetis, laboris, radioloogiaasutuses või mis tahes kohas. Isegi kui haiglas osutatakse tehniliselt teenust (nt tehakse röntgen haigla radioloogiaosakonnas), ei pea Medicare seda haiglaraviks, kui teid ei lubata statsionaarseks.
Medicare C osa: Medicare'i eelis
Medicare Advantage, varem tuntud kui Medicare + Choice, on alternatiiv Original Medicare'ile, mis lisati programmi 1997. aastal. Võite valida kas Original Medicare (A ja B osa) või C osa. Valitsus ei luba teil mõlemat kasutada .
Medicare Advantage plaane pakuvad föderaalvalitsusega lepingud sõlminud erakindlustusseltsid. Need plaanid hõlmavad kõike, mida Original Medicare teeb, kuid võivad pakkuda ka lisateenuseid, mida nimetatakse täiendavateks hüvedeks.
2018. aastal valis enam kui 20 miljonit ameeriklast Medicare Advantage'i kava Original Medicare'i asemel, et veenduda, et neil on vajalike teenuste laiem katvus. Medicare Advantage'i plaanid pakuvad lisakulusid abisaajatele, kes maksavad tavaliselt igakuiseid lisatasusid kui nad maksaksid Original Medicare'is.
Lisaks on olemas ka muud tüüpi Medicare'i terviseplaanid. Need võivad pakkuda nii A kui ka B osa, kuid paljud pakuvad ainult B osa katvust. Üks tüüp on Medicare'i kulukava, mis on saadaval USA teatud piirkondades.
Medicare D osa: retseptiravimite katvus
D osa on retseptiravimite katvus, mis allkirjastati 2003. aastal president George W. Bushi ajal seadusega, kuid mis jõustus 2006. aastal. Sarnaselt Medicare Advantage'ile juhivad neid plaane erakindlustusseltsid, kuid need peavad vastama föderaalvalitsuse kehtestatud standardsetele juhistele.
Igal plaanil on erinev ravimivorm ja iga Medicare'i abisaaja peab otsustama, milline kava vastab nende vajadustele kõige paremini. Ükski plaan ei hõlma kõiki ravimeid.
USA loendusbüroo teatab, et keskmine ameeriklane täidab 12,2 retsepti aastas. See arv suureneb üle 65-aastaste 27,8 retseptini aastas. On lihtne mõista, kui kiiresti retseptiravimite kulud kokku võivad tulla.
Medicare'i täiendusplaanid: Medigap
Neile, kes soovivad täiendavat katvust, võiks Medicare täiendusplaan, mida nimetatakse ka Medigapi plaaniks, kaaluda. Need plaanid ei ole Medicare'i programmi ametlik osa, ehkki Medicare'i ja Medicaid Servicesi keskused (CMS) ühtlustavad nende hõlmatut. Medigapi plaanid on kõikides osariikides ühesugused, välja arvatud Massachusetts, Minnesota ja Wisconsin.
Medigapi plaanid ei anna teie Medicare'i katvusele tegelikult lisahüvesid. See, mida nad teevad, aitab tasuda Medicare’i lauale jäetud kulusid, nagu omavastutused, kaasrahastamine ja osamaksed. Need võivad isegi välismaale reisides katvust lisada.
Neid plaane pakuvad eraõiguslikud kindlustusandjad ja neid saab kasutada ainult koos Original Medicare'iga, mitte Medicare Advantage'i plaaniga.
Millal Medicare'i registreeruda
Medicare'i esmane registreerimisperiood (IEP) algab kolm kuud enne ja lõpeb kolm kuud pärast teie 65. sünnipäeva. Sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustuse (SSDI) inimesed saavad Medicare-õiguse saada 25. kuupäeval SSDI-hüvitiste saamisel ja sotsiaalkindlustusamet registreerib nad programmi automaatselt. Mõnel inimesel võib olla õigus saada spetsiaalseid sisseastumisperioode, lähtudes nende tööajaloole või muule tervisekindlustusele, mis neil on.
Igal aastal on avatud registreerimisperiood inimestele, kes soovivad oma Medicare'i katvust muuta. Kui soovite, ütleme, vahetada erasektori Medicare'i plaani teise vastu või minna Original Medicare'ilt Medicare Advantage'ile (või vastupidi), on see aeg seda teha.
Avatud registreerimisperiood toimub igal aastal 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini.
Kõik ei pea Medicare'i igale osale registreeruma, kuid õigeaegne sisselogimata jätmine võib maksta viivistasu, kui otsustate hiljem registreeruda. A osa viivised võivad kesta aastaid, kuid B ja D osa viivised võivad kesta nii kaua, kuni teil on Medicare.
Rekordiks on see, et kui valite Medicare Advantage'i kava Original Medicare'i asemel, ei pääse teid A- ja B-osa trahvide maksmisest.
Kui palju Medicare maksab
Medicare'i nimetatakse sageli sotsialiseeritud meditsiiniks, kuid see pole tasuta. Kuigi see võib olla taskukohasem kui mõned erakindlustusskeemid, näevad paljud ameeriklased tervishoiuteenuseid endale lubanud.
Neile, kes vastavad teatud varade ja sissetulekute nõuetele, on Medicare säästuprogrammid, mis võivad aidata kulusid hoida.
- A osa: A-osa igakuised lisatasud on tasuta inimestele, kes on töötanud üle 40 veerandi (10 aastat) Medicare'iga maksustatud tööst. Nende abikaasad ja mõnikord ka endised abikaasad ja lesed saavad tasuta lisatasusid. Need, kes on vähem töötanud, maksavad iga kuu sadu dollareid. 2021. aastaks on see koguni 259 dollarit kuus (30–39 kvartalit) kuni 471 dollarit kuus (vähem kui 30 kvartali töö eest). A-osa lisakulud hõlmavad 2041. aastal omavastutust 1 484 dollarit iga haigla viibimise kohta kuni 60 päeva. Pikemate haiglas viibimiste eest makstakse 60–90 päeva eest 371 dollarit ja 91 ja enam päeva eest 742 dollarit. Ööbimine oskuslikus hooldusasutuses on kaetud 20 päeva jooksul. Pärast seda makstakse päevaraha 21–100 päeva eest 185,50 dollarit.
- B osa: Kõik maksavad B osa eest igakuiseid lisatasusid ja mida rohkem teenite, seda rohkem maksate. Medicare uurib teie preemiate maksumuse kindlaksmääramiseks teie kahe aasta taguseid tuludeklaratsioone. Igal aastal tuleb maksta ka ühekordne omavastutus, enne kui teie hüvitised algavad (203 dollarit 2021. aastal). Välja arvatud ennetavad sõeluuringud, on tervitus Medicare külastusele ja iga-aastastele tervisekäikudele tasuta, kui teie arst nõustub Medicare'i arstitasu ajakava. B-osa teenuste eest peaksite maksma 20% -lise tagatise.
- C osa (Medicare Advantage) ja D osa: Medicare Advantage'i ja D-osa plaanide kindlustusmaksed, omavastutused ja osamaksed varieeruvad sõltuvalt pakku pakkuvast erakindlustusettevõttest. Kui aga teie sissetulek ületab teatud summa, nõuab CMS lisaks igakuistele D-osa preemiatele ka tasu maksmist, mida nimetatakse sissetulekuga seotud igakuiseks korrigeerimissummaks (IRMAA). See tasu lisatakse ka siis, kui olete Medicare Advantage'i plaanis, mis sisaldab retseptiravimite katvust. IRMAA makstakse otse valitsusele, mitte teie plaani haldavale erakindlustusseltsile.
Kust abi leida
Medicare on keeruline ja pidevalt muutuvate reeglite ja määrustega programm. Sellest hoolimata võib edasimineku teadmine olla keeruline.
Kui teil on Medicare'i katvuse kohta küsimusi või kahtlusi, võite pöörduda oma riikliku tervisekindlustuse abiprogrammi poole. Need on vabatahtlike juhitud programmid, mida föderaalvalitsus rahastab teie juhendamiseks. Teise võimalusena võite palgata erakonsultante, kes aitavad teil tekkida võivates küsimustes.
-breast-cancer.jpg)
