Kuidas ravitakse 2. tüüpi diabeeti

2. tüüpi diabeedi ravimise põhistrateegiad on väljakujunenud: elustiili muutused (toitumine, treening, kaalulangus); ravimid ja / või täiendav insuliin, kui elustiili muutustest ei piisa veresuhkru taseme normaliseerimiseks; ja mõnele inimesele bariaatriline kirurgia.

2. tüüpi diabeedi jaoks pole kõigile ühtset ravi. Selle üha levinuma seisundi juhtimise võti on raviprotokolli koostamine, mis sobib iga inimese olukorraga.

Kui raviplaan on hoolikalt rakendatud ja seda järgitakse, võib II tüüpi diabeet vastupidiseks muuta. See ei ole sama mis ravitud, kuid see tähendab madalamat komplikatsioonide riski. Mõne jaoks võib see tähendada ka võimet ravimeid võõrutada, nautides samal ajal tervislikumat ja õnnelikumat eluviisi.

LeoPatrizi / Getty Images

Elustiil

Teatud eluviiside muutmine (või rakendamine) on peaaegu alati 2. tüüpi diabeedi ravimise esimene samm. Kaalulangus on üks soovitatud elustiili muutmise peamisi eesmärke. Johns Hopkinsi meditsiini andmetel võib vaid 5–10% kogu kehakaalu langus avaldada dramaatilist mõju II tüüpi diabeediga inimeste veresuhkru tasemele.

Dieet

Dieet on diabeeti ravimisel üks olulisemaid tegureid. Eriti oluline on vähendada süsivesikute tarbimist, mis võib lisaks kaalulangusele põhjustada ka parema veresuhkru kontrolli ja madalamat triglütseriidide taset (rasv, mis on seotud südamehaiguste suurema riskiga).

Kuigi ametlikku "diabeedidieeti" pole olemas, on söömiseks ja toitumiseks palju erinevaid lähenemisviise, sealhulgas:

• Plaadi meetod. See on lihtne viis portsjonite kontrollimiseks. See rõhutab tärkliseta köögivilja, täisteratooteid, tailiha valku ja kiudaineid (mis võivad aidata aeglustada veresuhkru taseme tõusu). Konkreetsed protsendid taldrikust on pühendatud teatud toitudele. Ruumi saab ka natuke tervislikule rasvale (näiteks kolmandik avokaadost või teelusikatäis oliiviõli).
• Süsivesikute konsistents: Kuna süsivesikud mõjutavad veresuhkrut rohkem kui teised makrotoitained (valk ja rasv), aitab iga toidukorra juures sama koguse süsivesikute võtmine hoida glükoositaset stabiilsena. See võib tähendada näiteks 45 grammi kleepumist süsivesikuid hommiku- ja lõunasöögiks, 15 grammi süsivesikuid söögikordade vaheliseks suupisteks ja 60 grammi süsivesikuid õhtusöögiks - iga päev.
• Toidu piiramine, mis suurendab dramaatiliselt veresuhkru taset: need hõlmavad rafineeritud, töödeldud süsivesikuid, nagu valge leib ja pasta; suhkruga koormatud maiustused nagu küpsised, kook ja kommid; ja puuviljamahl. Tavaliselt on hea süüa kaks või kolm portsjonit värsket täispuuvilja päevas.

Lisaks nendele põhijuhistele on esialgseid tõendeid selle kohta, et süsivesikute dramaatilisel vähendamisel võib olla sügav ja positiivne mõju II tüüpi diabeedile.

Ühes uuringus oli ülekaalulisuse ja II tüüpi diabeediga inimestel, kes järgisid kuue kuu jooksul väga süsivesikutega piiratud dieeti, hemoglobiini A1c tulemused madalamad ja nad kaotasid rohkem kaalu kui need, kes järgisid vähendatud kalorsusega dieeti. Mõlemad rühmad tegid regulaarselt trenni ja neil oli rühma koosolekute tugi.

See on siiski vaid üks uuring: enne oluliste toitumismuutuste tegemist on ülioluline konsulteerida diabeedile spetsialiseerunud dietoloogiga.

Harjutus

Regulaarne treenimine on II tüüpi diabeedi juhtimisel kriitilise tähtsusega. Füüsiline aktiivsus kulutab kaloreid ja võib aidata kaasa kehakaalu langusele, kuid ka treeningul võib olla otsene mõju vere glükoosisisalduse kontrollile, sest insuliiniresistentsus on tihedalt seotud rasva suurenemise ja lihasmassi vähenemisega. A

Lihasrakud kasutavad insuliini palju tõhusamalt kui rasv, nii et lihaseid üles ehitades ja rasva põletades saate oma veresuhkru taset alandada ja paremini kontrollida.

ADA soovitab järgmisi treeningjuhiseid II tüüpi diabeediga täiskasvanutele:

• 150 minutit või rohkem mõõdukat kuni tugevat aeroobset aktiivsust nädalas, jaotatuna vähemalt kolmele päevale, ilma aktiivsusega kuni kaks päeva järjest
• Kaks kuni kolm vastupanuvõimlemise seanssi nädalas järjestikustel päevadel (näiteks jõutreening või keharaskuse harjutused)
• Kaks kuni kolm seanssi nädalas paindlikkuse ja tasakaalu treenimiseks (jooga või tai chi näiteks) vanematele täiskasvanutele

ADA soovitab ka II tüüpi diabeediga inimestel mitte pikka aega istuda. Eesmärk on tõusta ja liikuda umbes iga 30 minuti tagant.

Suitsetamisest loobumine

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel areneb suitsetavatel inimestel II tüüpi diabeet 30–40% tõenäolisemalt kui mittesuitsetajatel; isegi suitsuvaba tubaka kasutamine võib suurendada diabeediriski. Veelgi enam, diabeeti põdevatel suitsetajatel tekivad tõenäolisemalt tõsised komplikatsioonid.

Positiivne on see, et suitsetamisest loobunud diabeediga inimesed hakkavad peaaegu kohe nägema diabeedi sümptomite paranemist ja üldist kasu tervisele.

Suitsetamisest loobumisel on palju lähenemisviise. Arstide või suhkruhaiguse koolitajaga võimaluste arutamine aitab teil nullida üks, mis teie jaoks kõige tõenäolisemalt töötab.

Praktilised näpunäited 2. tüüpi diabeedi elustiili muutmiseks

Retseptid

Kui dieedimuutused, treening ja kaalulangus ei ole veresuhkru taseme kontrollimiseks piisavad, võivad ravimid aidata.

Mõned võimalused on suukaudsed ravimid, teised aga manustatakse süstimise teel. Enamik on mõeldud kasutamisekskoostoitumine ja liikumine, mitte tervisliku eluviisi meetmete asendaja. Kõik järgnevad ravimid on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud 2. tüüpi diabeedi raviks.

Suuõõne diabeediravimid

Sulfonüüluuread

Sulfonüüluuread on suukaudsete diabeediravimite vanim klass, mis stimuleerib kõhunääret, et vabastada vereringesse rohkem insuliini.

• tolbutamiid
• tolasamiid
• Diabeet (kloorpropamiid)
• Glükotrool (glipisiid)
• DiaBeta, glünaas (glüburiid)
• Amarüül (glimepiriid); ka kombinatsioonis rosiglitasooni (Avandaryl) ja pioglitasooniga (Duetact)

Biguanidid

Biguaniidid vähendavad maksas toodetava glükoosi hulka, muutes keha insuliini suhtes tundlikumaks.

• Glükofaag (metformiin)
• Glucophage XR (pikendatud vabanemisega metformiin)

28. mai 2020: Toidu- ja ravimiamet (FDA) palus teatud metformiini ravimvormide tootjatel toote vabatahtlikult turult kõrvaldada, kui agentuur oli tuvastanud N-nitrosodimetüülamiini (NDMA) lubamatu taseme. Patsiendid peaksid jätkama metformiini võtmist vastavalt ettekirjutusele seni, kuni nende tervishoiutöötaja suudab vajadusel välja kirjutada alternatiivse ravi. Metformiini peatamine ilma asenduseta võib II tüüpi diabeediga patsientidele põhjustada tõsiseid terviseriske.

Tiasolidiindioonid
Tiasolidiindioonid sensibiliseerivad lihas- ja rasvarakke, et insuliini kergemini vastu võtta. Need ravimid kujutavad endast teatud terviseriske, mida tuleb enne väljakirjutamist kaaluda.

• Avandia (rosiglitasoon); kombineeritud ka metformiini (Avandamet) ja glimepiriidiga (Avandaryl)
• Actos (pioglitasoon); ka kombinatsioonis alogliptiiniga (Oseni); koos metformiiniga (Actoplus Met); ja glimepiriidiga (Duetact)

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid viivitavad seedimise käigus süsivesikute muundumisel glükoosiks. See aitab reguleerida vere glükoosisisaldust ja vältida suhkrute liiga kõrge tõusu.

• Precose, Prandase (akarboos)
• Gluteen (miglitool)

Meglitiniidid

Meglitiniidid aitavad stimuleerida insuliini tootmist, kui veres on glükoosi. Need ei ole nii tõhusad, kui veresuhkru tase on madal.

• Prandiin (repagliniid); ka kombinatsioonis metformiiniga (Prandimet)
• Starlix (nategliniid)

DPP-4 inhibiitorid

Dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) on ensüüm, mis hävitab inkretiinid - hormoonid, mis aitavad kehal vajadusel rohkem insuliini toota. DPP-4 inhibiitorid toimivad selle ensüümi blokeerimisega.

• Januvia (sitagliptiin); ka kombinatsioonis metformiini (Janumet) ja ertugliflosiiniga (Steglujan)
• Onglyza (saksagliptiin); ka kombinatsioonis metformiiniga (Kombiglyze XR), dapagliflosiiniga (Qtern) ning metformiini ja dapagliflosiiniga (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptiin); ka kombinatsioonis metformiini (Jentadueto) ja empagliflosiiniga (Glyxambi)
• Nesina (alogliptiin); ka kombinatsioonis metformiini (Kazano) ja pioglitasooniga (Oseni)

Oluline on märkida, et 2015. aasta augustis lisas FDA hoiatuse ja ettevaatusabinõu DPP-4 inhibiitorite võimaliku kõrvalmõju - tugeva ja potentsiaalselt puuet tekitava liigesevalu kohta. Kui te võtate DPP-4 inhibiitorit sisaldavat ravimit ja teil tekib liigesevalu, andke sellest kohe oma arstile teada. Teil võib tekkida vajadus vahetada mõnda muud ravimit.

Selektiivsed naatriumglükoosi transporter-2 inhibiitorid

Selektiivsed naatrium-glükoosi transporter-2 (SSGT-2) inhibeerivad veresuhkru taset, põhjustades neerude kaudu uriini kaudu glükoosi organismist eemaldamist.

• Farxiga (dapagliflosiin); ka kombinatsioonis saksagliptiini (Qtern), saksagliptiini ja metformiiniga (Qternmet XR) ning metformiiniga (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflosiin); ka kombinatsioonis empagliflosiini ja linagliptiiniga (Glyxami) ning empagliflosiini ja metformiiniga (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflosiin); ka kombinatsioonis ertugliflosiini ja metformiiniga (Segluromet) ning ertugliflosiini ja sitagliptiiniga (Steglujan)
• Invokana (kanagliflosiin); ka kombinatsioonis metformiiniga (Invokamet)

Kanagliflosiinil on eriline hoiatus, et selle võtmine võib suurendada varba, jala või jala amputatsiooni riski nakkuse või muude komplikatsioonide tõttu.

Helistage kohe oma arstile, kui teil on valu, hellus, haavandid, haavandid või teie jala või jala turse, soe, punetav ala, palavik või külmavärinad või muud infektsiooni nähud ja sümptomid.

Glükagoonitaoline peptiid (GLP-1) retseptori valk

Rybelsus (semaglutiidi) suukaudsed tabletid kiideti heaks kui esimesed ja ainsad suukaudsed GLP-1, et parandada II tüüpi diabeediga täiskasvanud patsientide veresuhkru kontrolli

Kombineeritud ravi

Trijardy ™ XR (empagliflosiin / linagliptiin / metformiinvesinikkloriidi toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid) kiideti heaks 2020. aasta jaanuaris ainsa kolmekordse kombineeritud suukaudse ravimina II tüüpi diabeedi korral. Trijardy ühendab Jardiance'i, Tradjenta ja metformiinvesinikkloriidi kõik ühes toimeainet prolongeeritult vabastavas tabletis, mida võetakse üks kord päevas. A

Süstitavad diabeediravimid

Inkretiinimimeetikumid

Tuntud ka kui GLP-1 retseptori agonistid, jäljendavad inkretiini jäljendajad inkretiinide toimet insuliini tootmise stimuleerimiseks. Samuti aeglustavad nad seedimist, nii et glükoos siseneb verre aeglasemalt.

• Byetta, Bydureon (eksenatiid)
• Victoza, Saxenda (liraglutiid); ka kombinatsioonis degludekinsuliiniga (Xultophy)
• Trulitsus (dulaglutiid)
• Lyxumia (liksisenatiid)
• Osempic (semaglutiid)

Amüliini analoog

Amüliin on hormoon, mille pankreas vabastab samaaegselt insuliiniga. See pärsib glükagooni (veel üks kõhunäärmehormoon, mis takistab vere glükoosisisalduse liiga madalale langemist) sekretsiooni; aeglustab toidu maost tühjenemist ja aitab pärast söömist täiskõhutunnet soodustada.

Nagu insuliini puhul, ei teki ka II tüüpi diabeediga inimestel normaalses koguses amüliini. Sellisena arvatakse, et amüliini asendamine aitab kontrollida veresuhkru taset. Inimese amüliin hävitab insuliini tootvaid beetarakke; amüliini sünteetiline versioon või analoog kiitis FDA heaks 2005. aasta märtsis.

Insuliin

Kuigi täiendav insuliin on I tüüpi diabeedi ravimisel ülioluline, on see vajalik ainult teatud II tüüpi diabeediga inimestele - tavaliselt neile, kes:

• Juba diagnoosimisel oli veresuhkru tase juba väga kõrge
• On väga insuliiniresistentsed
• Ei ole suutnud veresuhkru taset reguleerida suukaudsete ravimite, dieedi ja füüsilise koormusega

Inimese insuliinirežiim kohandatakse vastavalt tema konkreetsetele vajadustele. Mõnedel inimestel võib tekkida vajadus võtta hommikul pika toimeajaga insuliin, mis töötab pidevalt kogu päeva vältel veresuhkru taseme normaliseerimiseks, teised saavad aga kõige rohkem kasu söögi ajal tarvitatavast lühitoimelisest või kiiretoimelisest insuliinist. Teised inimesed võivad vajada mõlemat tüüpi insuliini.

Mida peaksite teadma erinevat tüüpi insuliini kohta

Insuliini tuleb süstida. Siiski on mitmeid manustamisvõimalusi. Kõige tavalisem on insuliinipliiats (väikese nõelaga seade). Muude võimaluste hulka kuuluvad põhiline nõel ja süstal või kehale kinnitatud insuliinipump või plaaster.

On olemas ka insuliini tüüp, mida saab sisse hingata.

Vere glükoosi jälgimine

II tüüpi diabeediga inimestele, kes võtavad insuliini, võib veresuhkru jälgimine olla vajalik mitmel põhjusel. See võib anda ülevaate sellest, kui hästi ravi toimib, kuidas toit ja kehaline aktiivsus mõjutavad veresuhkru taset ja palju muud. .

Enamikul inimestest, kes teevad insuliini mitu süsti, soovitatakse enne sööki ja enne magamaminekut võtta veresuhkru näitajad. Neil, kes võtavad ainult pika toimeajaga insuliini, võib osutuda vajalikuks testida ainult kaks korda päevas (enne hommikusööki ja enne õhtusööki).

Jälgimine toimub seadme abil, mida nimetatakse vere glükoosimõõturiks ehk glükomeetriks ja mis võimaldab mõõta veresuhkru taset ühe sõrmeotsast võetud tilga põhjal. Enamik seadmeid on mõeldud üksikute testide tegemiseks, kuid on ka selliseid, mis võimaldavad pidevalt jälgida glükoosi.

Bariaatriline kirurgia

Bariaatriline kirurgia on protseduur, mille eesmärk on aidata ülekaalulisel inimesel kaalust alla võtta. Ameerika metaboolse ja bariaatrilise kirurgia ühingu (ASMBS) andmetel olid bariaatrilise kirurgia uuringutes, mis viidi läbi enam kui 135 000 II tüüpi diabeediga patsiendil, tulemused märkimisväärsed: peaaegu 90% -l oli madalam veresuhkur, nad suutsid vähendada ravimid ja diabeedist põhjustatud terviseprobleemide paranemine. Veelgi enam, 78% patsientidest langes pärast operatsiooni tagajärjel kehakaalu langust remissiooni.

Bariaatrilise kirurgia kandidaadid on 2. tüüpi diabeediga inimesed, kelle kehamassiindeks (KMI) on suurem kui 35. Kuigi bariaatrilisi operatsioone on mitut tüüpi, kipub protseduur, mida nimetatakse Roux-en-Gastric Bypass'iks (kus seedetrakt on muudetud nii, et toit möödub suuremast osast maost ja peensoole ülaosast). suurim mõju veresuhkru tasemele. See protseduur võib viia "II tüüpi diabeedi remissioonini 80% -l patsientidest ja haiguse paranemiseni veel 15% -l patsientidest", teatas ASMBS.

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on ka bariaatrilisel kirurgial riske. See nõuab ka olulisi elustiili muutusi, eriti dieedi osas. Inimesed, kellele tehakse kehakaalu langetamise operatsioon, peavad järgima kindlat toitumiskava, mis sisaldab palju valke ja piirab näiteks rafineeritud süsivesikuid ja lisatud suhkruid. Samuti peavad nad pühenduma toidulisandite tarvitamisele.

Arvestades II tüüpi diabeediga seotud võimalikke tüsistusi, eriti rasvunud inimeste puhul, võivad kirurgilise sekkumise eelised kaaluda üles riskid. Ja mis puudutab vajalikke toitumisharjumusi, aitab see tervislikumaks muuta eluviis üldiselt.