Ülevaade obstruktiivsetest või piiravatest kopsuhaigustest

Kopsuhaiguste diagnoosimise üks esimesi samme on obstruktiivse kopsuhaiguse ja piirava kopsuhaiguse eristamine. Kuigi mõlemad tüübid võivad põhjustada õhupuudust, põhjustavad obstruktiivsed kopsuhaigused (nagu astma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)väljahingamineõhk, samas kui piiravad kopsuhaigused (näiteks kopsufibroos) võivad inimese probleeme piirates probleeme tekitadasisse hingataõhk.

See on erinevus, mis ei pruugi esialgu ilmneda, kuid mida saab eristada diagnostiliste testide kogumiga, mis hindab inimese hingamise võimekust ja jõudu.

Põhjused

On palju erinevaid obstruktiivseid ja piiravaid kopsuhaigusi, millest mõnedel on ühised põhjused, teistel mitte.

Obstruktiivne

Obstruktiivseid kopsuhaigusi iseloomustab obstruktsioon õhukanalites, kusjuures obstruktsiooni määratleb väljahingamine, mis on aeglasem ja madalam kui kellelgi, kellel pole seda haigust.

Takistus võib tekkida siis, kui põletiku ja turse tõttu hingamisteed kitsenevad või blokeeruvad, mistõttu on raske kopsudest õhku välja tõrjuda. Selle tagajärjel jääb kopsudesse ebanormaalselt suur õhumaht (st suurenenud jääkmaht). See toob kaasa nii õhu kinnijäämise kui ka kopsude hüperinflatsiooni - muutused, mis aitavad kaasa hingamisteede sümptomite halvenemisele.

Järgmised kopsuhaigused on liigitatud obstruktiivseteks:

• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• Krooniline bronhiit
• Astma
• Bronhiektaas
• Bronhioliit
• Tsüstiline fibroos

Piirav

Erinevalt obstruktiivsetest kopsuhaigustest määratletakse piiravad seisundid sissehingamise teel mis täidab kopse palju vähem, kui tervelt inimeselt oodata võiks.

Piiravaid kopsuhaigusi iseloomustab vähenenud üldine kopsumaht või jääkmahu summa koos sunnitud elulise võimekusega (õhuhulk, mida saab pärast sügavat sissehingamist jõuliselt välja hingata).

See tekib seetõttu, et kõigepealt on raske kopse täielikult täita. Piiravad kopsuhaigused võivad olla tingitud kas sisemistest, välistest või neuroloogilistest teguritest.

Sisemised piiravad kopsuhaigused

Sisemised piiravad häired on need, mis tekivad kopsupiirangu tõttu (sageli "jäigastumine") ja hõlmavad järgmist:

• Kopsupõletik
• Pneumokonioosid
• Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS)
• Eosinofiilne kopsupõletik
• Tuberkuloos
• Sarkoidoos
• Kopsufibroos ja idiopaatiline kopsufibroos
• Lobektoomia ja pneumonektoomia (kopsuvähi kirurgia)

Välised piiravad kopsuhaigused

Välised piiravad häired tähendavad neid, mis pärinevad väljaspool kopse. Nende hulka kuuluvad:

• Skolioos
• Rasvumine
• Rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom
• Pleuraefusioon
• Pahaloomulised kasvajad
• Astsiit
• Pleuriit
• Ribi murrud

Neuroloogilised piiravad kopsuhaigused

Neuroloogilised piiravad häired on need, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi häiretest, mis häirivad õhu kopsudesse tõmbamiseks vajalikke liikumisi. Kõige tavalisemate põhjuste hulgas:

• Diafragma halvatus
• Guillain-Barré sündroom
• Myasthenia gravis
• Lihasdüstroofia
• Amüotroofiline lateraalne skleroos (ALS või Lou Gehrigi tõbi)

Inimesel võivad olla ka sümptomid ja testid, mis viitavad obstruktiivse ja piirava haiguse kombinatsioonile (näiteks kui inimesel on nii KOK kui ka kopsupõletik). Lisaks põhjustavad mõned haigused, näiteks silikoos, haiguse varases staadiumis obstruktiivse mustri ja piirava mustri, kui haigus on kaugemale arenenud.

Sümptomid

Obstruktiivsete ja piiravate kopsuhaiguste sümptomid võivad märkimisväärselt kattuda, mistõttu diagnoosi saamiseks on sageli vaja kopsufunktsiooni teste.

Nii obstruktiivsete kui ka piiravate seisundite ühised sümptomid on:

• Hingeldus (düspnoe)
• Püsiv köha
• Kiire hingamissagedus (tahhüpnoe)
• Ärevus
• Tahtmatu kaalulangus (hingamiseks vajaliku energia suurenemise tõttu)

Obstruktiivsed sümptomid

Takistuse korral võib inimesel olla raskusi kogu õhu kopsudest väljasaatmisega. See halveneb aktiivsusega sageli, sest kui hingamissagedus suureneb, on enne järgmist hingetõmmet keeruline kogu õhk kopsudes välja puhuda.

Hingamisteede kitsendamine võib põhjustada vilistavat hingamist, samuti suurenenud lima (röga) tootmist.

Piiravad sümptomid

Piirava kopsuhaiguse korral võib inimene tunda, et on raske täis hingata ja see võib mõnikord põhjustada märkimisväärset ärevust.

Välise kopsuhaiguse korral võib inimene vahetada asendit, püüdes leida sellist, mis hõlbustaks hingamist.

• Kops võib tunda end krooniliselt täis või osaliselt täis

• Vilistav hingamine

• Lima tootmine

• Tundub raske piisavalt õhku hingata

• Hingamisraskused võivad põhjustada paanikat

• Võib muuta positsioone, et hõlbustada hingamist (välised juhtumid)

Diagnoos

Kas obstruktiivse või piirava kopsuhaiguse diagnoosimine algab hoolika anamneesi ja füüsilise eksamiga, kuigi kopsufunktsiooni testid ja pildistamise testid on väga olulised, eriti kui diagnoos on ebaselge.

Need testid võivad aidata ka arstidel mõista, kas korraga esineb rohkem kui üks seisund, eriti kui leitakse segatud muster.

Kopsufunktsiooni testid

Spiromeetria on tavaline kontoritest, mida kasutatakse kopsude toimimise hindamiseks, mõõtes, kui palju õhku sisse hingate ja kui palju / kui kiiresti välja hingate. Sellest võib olla palju abi obstruktiivsete ja piiravate kopsuhaiguste eristamisel, samuti nende haiguste raskuse määramisel.

Selle testiga saab kindlaks teha järgmise:

• Sunnitud elujõud (FVC): sunnitud elujõud mõõdab õhuhulka, mida saate pärast võimalikult sügavat sissehingamist jõuliselt välja hingata.
• Sunnitud väljahingatav ruumala ühes sekundis (FEV1): sunnitud väljahingatav ruumala ühes sekundis mõõdab kogu õhuhulka, mida saab FVC-testi esimesel sekundil sunniviisiliselt välja hingata. Terved inimesed ajavad selle aja jooksul välja umbes 75–85%. FEV1 on vähenenud obstruktiivsete kopsuhaiguste korral ja normaalne kuni minimaalselt vähenenud piiravate kopsuhaiguste korral.
• FEV1 / FVC suhe: FEV1 ja FVC suhe mõõdab õhuhulka, mida inimene saab ühe sekundi jooksul jõuliselt välja hingata, võrreldes kogu õhuhulgaga, mida ta saab välja hingata. See suhe on vähenenud obstruktiivsete kopsuhaiguste korral ja normaalne piiravate kopsuhaiguste korral. Täiskasvanu puhul on normaalne FEV1 / FVC suhe 70% kuni 80%; lapsel on normaalne suhe 85% või rohkem. FEV1 / FVC suhet saab kasutada ka obstruktiivse kopsuhaiguse raskuse väljaselgitamiseks.
• Kopsude üldmaht (TLC): Kopsude üldmaht (TLC) arvutatakse, lisades pärast väljahingamist kopsudesse jäänud õhu maht (jääkmaht) FVC-le. TLC on obstruktiivsete defektide korral normaalne või suurenenud ning piiravatel vähenenud. Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral jääb kopsudesse õhk (õhu kinnijäämine või hüperinflatsioon), põhjustades TLC suurenemist.

Võib vaja minna ka muid kopsufunktsiooni testide tüüpe:

• Kopsude pletüsmograafia hindab pärast aegumist kopsudesse jäänud õhuhulka (funktsionaalne jääkmaht) ja sellest võib abi olla, kui need kattuvad teiste kopsufunktsiooni testidega. See hindab, kui palju õhku on kopsudesse jäänud (jääkmaht), mis on kopsude vastavuse näitaja. Piiravate hingamisteede haiguste korral on kopsud sageli "jäigemad" või vähem ühilduvad.
• Difusioonivõime (DLCO) mõõdab, kui hästi saavad hapnik ja süsinikdioksiid hajuda kopsude pisikeste õhukottide (alveoolide) ja veresoonte (kapillaaride) vahel. Mõne piirava kopsuhaiguse (näiteks kopsufibroos) korral võib see arv olla madal, kuna membraan on paksem; mõnes obstruktiivses haiguses (näiteks emfüseem) võib see olla madal, kuna selle gaasivahetuse toimumiseks on vähem pinda.

Obstruktiivsed ja piiravad kopsumustrid

Mõõtmine

Obstruktiivne muster

Piirav muster

Sundvõimsus (FVC)

Vähenenud või normaalne

Vähenenud

Sunnitud väljahingatav maht
ühe sekundi jooksul (FEV1)

Vähenenud

Vähenenud või normaalne

FEV1 / FVC suhe

Vähenenud

Normaalne või suurenenud

Kopsude üldmaht (TLC)

Normaalne või suurenenud

Vähenenud

Laboratoorsed testid

Laboratoorsed testid võivad anda märku kopsuhaiguse raskusastmest, kuid pole eriti kasulikud selle tuvastamisel, kas see on obstruktiivne või piirav.

Oksimeetria - vere hapnikusisalduse näitaja - võib mõlemat tüüpi haiguste korral olla madal. Arteriaalse vere gaasid võivad näidata ka madalat hapnikutaset ja mõnikord ka kõrgenenud süsinikdioksiidi taset (hüperkapnia). Kroonilise kopsuhaiguse korral on hemoglobiinisisaldus sageli kõrgenenud, püüdes viia keharakkudesse rohkem hapnikku.

Kujutiseuuringud

Sellised testid nagu rindkere röntgen või rindkere kompuutertomograafia (CT) võivad anda vihjeid selle kohta, kas kopsuhaigus on obstruktiivne või piirav, kui sellise pildistamise abil saab diagnoosida selle aluseks oleva seisundi, näiteks kopsupõletik või ribimurd. .

Protseduurid

Bronhoskoopia on test, kus valgustatud kaameraga toru keermestatakse suu kaudu ja allapoole suurtesse hingamisteedesse. Nagu pildistamise uuringud, võib see mõnikord diagnoosida selle aluseks oleva seisundi.

Ravi

Obstruktiivsete ja piiravate kopsuhaiguste ravivõimalused on märkimisväärselt erinevad, kuigi ravi võib olenevalt konkreetsest algpõhjust oluliselt erineda.

Obstruktiivsete kopsuhaiguste, näiteks KOK ja astma korral võivad hingamisteid laiendavad ravimid (bronhodilataatorid) olla väga kasulikud. Põletiku vähendamiseks kasutatakse sageli ka sissehingatavaid või suukaudseid steroide.

Piiravate kopsuhaiguste ravivõimalused on piiratud. Välise piirava kopsuhaiguse korral võib selle põhjuse, näiteks pleuraefusiooni või astsiidi, ravi parandada. Sisemise piirava kopsuhaiguse, nagu kopsupõletik, korral võib abi olla ka seisundi ravist. Alles hiljuti oli idiopaatilise fibroosi ravimiseks vähe võimalik teha, kuid nüüd on saadaval ravimeid, mis võivad raskust vähendada.

Toetav ravi võib olla abiks mõlemat tüüpi kopsuhaiguste korral ja see võib hõlmata täiendavat hapnikku, mitteinvasiivset ventilatsiooni (näiteks CPAP või BiPAP) või mehaanilist ventilatsiooni. Kopsu taastusravi võib olla kasulik neile, kellel on KOK või kellel on olnud kopsuvähi operatsioon.

Kui see on tõsine, on mõnikord võimalik ka kopsu siirdamine.

Prognoos

Obstruktiivsete vs piiravate kopsuhaiguste prognoos sõltub rohkem konkreetsest seisundist kui kopsuhaiguse kategooriast. Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral on pöörduvate haiguste prognoos sageli parem kui mitte.

Sõna Verywellist

Katse- ja uuringutulemuste ootamine võib olla pettumust valmistav, kuid teadke, et kopsuhaiguse diagnoosimine kas obstruktiivse või piiravana võib hõlmata mitut etappi. Ja ametliku diagnoosi saamine on oluline, kuna see eristamine aitab tagada tõhusa ravi. Leidke usaldusväärne tervishoiutöötaja ja hoidke suhtlemisliinid avatud, küsige küsimusi ja otsige vastuseid, et oleksite võimeline oma tervise eest vastutama.