Tervisekindlustuse võrguvälised nõuded ja arved

Kui pöördute arsti või muu teenusepakkuja poole, kes ei kuulu teie tervisekindlustusskeemi alla, nimetatakse seda "võrguväliseks" ja peate maksma suurema osa oma arstiarvest (või kogu sellest), isegi kui teil on tervisekindlustus.

Enamikul ravikindlustusplaanidest on levivõrk, mis tähendab, et neil on teatud arstide ja haiglatega kokkulepe hoolduse eest tasumiseks.

Sageli põhineb leping teenuste soodushinnal ja teenuseosutajad peavad selle määraga leppima, ilma et peaksid võrgus püsimiseks patsientidele täiendavat summat esitama.

Kui valite oma tervisekindlustuskaitse, peavad kindlustusplaanid sisaldama loetelu arstidest, kes nõustuvad nende plaanidega enne, kui olete oma kindlustusele pühendunud.

Miks minna võrgust välja?

Võite teha valiku, kas soovite võrgust tahtlikult lahkuda, või pimestavad teid võrguvälise pakkuja lisarved, mis teie arvates olid kaetud, kuid mitte.

Võrgust väljas oleva arve saamise põhjused võivad olla järgmised:

Valikuvõrgustikust väljumine: võib-olla teate, et teie sünnitusarst ei kuulu enam teie kindlustusplaani alla, kuid te ei lubaks kellelgi teisel oma last sünnitada. Maksate meelsasti lisatasu, sest usute, et teie arsti teenused on tasulised.

Võrgustikust väljas saatekiri: Teie kirurg on osa teie kindlustusseltsi võrgustikust, kuid teie röntgenikiirgust lugenud radioloog seda ei ole ja saate radioloogilt arve.

Võrgustik muutub: lähete aastaid käinud esmatasandi arsti juurde, et teada saada, et teie arst ei kuulu enam teie kindlustusplaani, kui saabub oodatust palju suurem arve.

Lisateenus: Teie kindlustus hüvitab haiglakulud, kuid mitte privaatse toa eest. Kui privaatne tuba oli ainus saadaolev liik, võib teie kindlustus nõude tagasi lükata ja teile võidakse selle eest arve esitada, nagu poleks teil kindlustust.

Vältige võrguvälist arveldamist

Kui te ei vali kuludest hoolimata tahtlikult võrguvälist teenust, ei taha te oma arstiarve üllatada. Võrgukulude vältimiseks ja minimeerimiseks võite ette planeerida.

Helistage oma kindlustusandjale või minge nende veebisaidile, et näha, kas teie plaan hõlmab vajalikke arste ja teenuseid. Teie kindlustusandja võib kindlustuspoliitikat igal ajal muuta, kuid kui saate kirjaliku kinnituse, võib juhtuda, et nad peavad seda järgima, isegi kui poliisid hiljem muutuvad.

Veenduge, et teie teenusepakkuja oleks võrgusisene: ärge küsige ainult seda, kas pakkuja teie kindlustusega "töötab". See tähendab lihtsalt seda, et nad maksavad teie kindlustus teie eest. Kui teenused pole võrgusisesed ja teie kindlustusandja on nõus maksma ainult 10% kuludest, siis ülejäänud 90% eest võetakse teile arve.

Kontrollige igal sammul uuesti: ärge eeldage, et midagi, mida teie arst tellib, kaetakse ainult seetõttu, et teie arst on sellega kaetud. Nad võivad tellida vereanalüüsi ja saata teid samas hoones asuvasse laborisse, kuid see labor ei pruugi teie tervisekindlustuse alla kuuluda.

Korraldage lünkade leviala ennetähtaegselt: kui vajate spetsiaalset teenust, mida te oma võrku ei saa, võite leviala korraldada isegi siis, kui pakkuja või teenus pole teie võrgus.

Võrguväliste arvete vaidlustamine

Võimalik, et võrgukulude kõige pettumusttekitavam aspekt on see, et kindlustusfirmadel on erinevad hinnastruktuurid kui üksikisikutel.

Magnetresonantstomograafia (MRI) test, mis maksab teie kindlustusele 1300 dollarit, maksab võrguteenuseta 2400 dollarit. Ravim, mille saate tavaliselt 10-dollarise omaosaluse eest ja maksate kindlustusandjale 50 dollarit, võib võrguühenduseta apteegis maksta 120 dollarit.

Arve vähendamiseks võite teha mõned toimingud.

Esmalt pöörduge kindlustusseltsi poole ja vaadake, kas saate oma terviseplaani tasuda. Teie poliitika kirjeldus võib olla udune. Tõmmake kõik peatused välja, et neil oleks raske ei öelda.

Läbirääkimised nende arvete üle. Helistage haiglasse või teenuseosutaja arvelduste osakonda, öelge neile, et teie arved on taskukohased ja küsige, kas nad saavad arve vähendada tasemeni, mida saate endale lubada. Kui ei, paluge neil panna teid makseplaani.

Kui te ei saa või ei taha kindlustusandjale kaebust esitada või ei saa või ei saa ise arveid läbi rääkida, kaaluge meditsiinilise arvete eest vastutava advokaadi leidmist.

Advokaat peab teie nimel läbirääkimisi. Nad võivad mõnikord eemaldada tarbetud ja ebaõiglased tasud ning seadistada teile makseplaani. Peate nende teenuste eest maksma, kuid võite süsteemi säästmise teadmiste tõttu säästa palju rohkem kui kulutate.

Sõna Verywellist

Võrgu väline hooldus võib olla vajalik, kui teie võrk ei paku vajalikku tervishoiuteenust. Kui see on korduv probleem, kaaluge oma tervishoiukava muutmist, et saaksite soovitud hooldust ja pöörduksite arstide poole, kelle juurde soovite pöörduda, ilma et see teile nii palju maksma peaks.